質性研究結果討論

透過文本的抽取屬性與分析，發現 MBCT 帶領個案內在的運作中可影響其二 類認知能力及二類態度，包含：注意力的自我調節、認知的自我監控、特殊態度 傾向、意圖與有效益的生活態度，進一步瞭解內觀運作的變化與其中的意義，可 發現二種認知能力的改變在八週各有其轉化的內涵：注意力的自我調節會在注意 力的聚焦度、維持度及轉移上有不同的進展，認知的自我監控則是在注意力監控 的處境及控制行動或策略的品質上有進程的變化，而二類態度也會在過程中逐漸 擴展效益的層面與深度，本節將一一進行統整討論。另外，從研究結果發現研究 參與者在團體第六週所新增的高山正念練習中出現了與練習初期相似的反應，可 能的原因也將於本節做進一步的討論。

一、注意力的自我調節與內觀運作

在此同樣如前章研究結果分別就注意力的聚焦與維持及注意力的轉移兩成份 對結果進行討論。

(一)注意力的聚焦與維持

從研究結果可瞭解到隨著練習時間的推進，參與者在注意的自發性上能從跟 隨過去經驗、沒有跟隨指導帶引導、跟隨對當下經驗的分析性思考、被動跟隨指 導帶引導等四種尚未能自發地注意當下的情況逐漸變成能夠更主動、自發地注意 當下；在聚焦度與維持度上也能從無法或困難聚焦、無法或片段維持注意力逐漸 變成容易聚焦、持續維持注意力於當下經驗，這顯示在 MBCT 的介入下，個案能 發展出對當下經驗進行注意的自發性，並且更有能力調節注意力的聚焦度及維持

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造成認知上的偏誤（Wallace, 2006/2007；Watts, 1990），由於憂鬱症的患者在注意 力的聚焦與維持上品質不佳，故可看到在練習前期很容易陷在負向思考型態與行 動模式的運作中，對經驗有更多錯誤的解讀與處理，造成更多的心理困擾。而內 觀能讓患者學習以專注在呼吸上或觀察經驗等方式去掌握注意力的聚焦與維持 度，使得患者的聚焦與維持的品質得以提升，也就更有能力停留在當下去注意正 在經驗的事情，讓訊息得以被完整接收與處理，因此就不會有機會讓大腦自動以 舊認知去填補不足的訊息，也就不會形成偏誤造成不必要的心理困擾（Chamber et al., 2008；Jha et al., 2007），故可看到在練習進程下患者越來越能對每一刻的經驗 維持警覺，並持續將注意力留在當下。

(二)注意力的轉移

內觀的練習不只是引導個案專注聚焦的能力，還能夠隨時間的流動及各種感 官經驗在當下的進出，個人可以延續這些體驗，這時需要彈性的注意力轉移能力。

從研究結果可以看到研究參與者隨著練習時間的推進，在轉移聚焦的方式上能從 離開當下放空睡著或分心，或是停留、轉移向過去等四種不在當下注意的情況，

逐漸變為轉移回當下注意，最後甚至能持續停留在當下注意；在情緒面向、聚焦 經驗性質及轉移能量狀態上也能從帶出負向或無情緒、聚焦於外在經驗或無經驗 聚焦、缺乏彈性的轉移能量狀態(包含停滯、鬆散、僵化、高度激發等)逐漸變成能 帶出正向情緒、聚焦於內在經驗、彈性的轉移能量狀態，這顯示在 MBCT 的介入 下，參與者能使注意力持續留在當下的內在經驗彈性流動進出，並帶出正向情緒。

為使讀者能清楚參與者在練習進程中的經驗與注意力的轉移之變化，研究者描繪 注意力的轉移三個進程變化如下圖 5-2-2：

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力會隨著個人的需求進行轉換，藉此捕捉經驗中的不同訊息並對相對重要者進行 處理，然而憂鬱症患者在注意力的轉移上較缺乏彈性，使自己過度關注不愉快的 經驗而無法從中轉移開來，並忽略掉其他可能是重要的訊息，造成認知的偏誤

（Watts, 1990）。而內觀能讓患者練習在過程中去注意不同的經驗(如身體各個部位 的感覺、出現的想法、情緒等)，並學習運用呼吸來穩定心緒，使其得以訓練出轉 移的彈性（Chamber et al., 2008；Jha et al., 2007），故可看到其在練習進程中越來越 能進行經驗的轉換，心理彈性增加，在經驗的進出上也更為自由。

(三)小結

若想要專注經驗當下的每一刻，個案需要有較佳的注意力品質與彈性流轉於 意識流的能力。結合上述的討論，我們確實可以看到兩者的變化能相互呼應：當 個案因放空睡著注意力無法聚焦與維持時，注意力自然就會分散離開當下，不會 有情緒上的感受與聚焦的經驗，注意力也會停滯轉移；當個案傾向離開當下或在 過去聚焦，就容易處在負向的內外在經驗中，注意力將會鬆散、高度激發或僵化 轉移缺乏彈性，自然也就難以聚焦、無法持續注意當下經驗；而個案在能夠去聚 焦維持注意力的情況下，當然也能讓注意力在當下聚焦於內在經驗，也就容易感 受到正向的情緒，並彈性轉移注意的焦點。從此可見個案在 MBCT 的治療下能自 然運用與調整注意力，讓自己更在經驗中能更為專注。

二、 認知的自我監控與內觀運作

內觀提升了個案對當下經驗的專注力，也因此個案能有意識地去注意經驗場 域中每一個流動的片刻，這使得個案有機會監測自己的認知歷程，進一步有能力 選擇對自己有利的方式處理經驗。從研究結果可看到隨著練習時間的推進，參與 者對於注意力的監控能從未能認知到監測注意力離開當下及在注意力離開當下需 經指導帶提醒再進行監測等無法自我監控的情況，逐漸變成可認知監控到在注意 力離開當下時能再回來當下，甚至是能監控能持續在當下發生與經歷的內在與外 在的經驗與脈絡；在對經驗採取控制行動或策略的品質上也能從沒有採取任何的

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思考型態往往不自覺，並下意識地以逃避或啟動行動模式的方式來擺脫痛苦，反 而造成憂鬱情緒越來越惡化，故 Teasdale（1999）建議患者應具備有後設認知覺察 的能力，以對認知歷程進行監控，使經驗貼近現實，而 MBCT 即是透過內觀練習 協助患者培養如實觀察經驗的能力，藉由提升患者的自我監控，讓患者得以去中 心化的策略將想法視為心理事件，故可看隨著練習的進程患者越來越能留在經驗 當下並即時進行覺察監控，不受過去經驗或既定認知的影響，更正確理解事件評 估自我表現，從而能調整情緒與想法。

三、 特殊的態度傾向與內觀運作

內觀的練習引領個案專注覺察當下經驗的每一片刻，促使個案更能活在當 下，然而，並不是所有經驗都為個案所喜歡，面對不如意的狀況，要能持續留在 當中需要更大的涵容能力，是故內觀鼓勵個案以好奇、開放、接納等特殊的態度 對待經驗的當下，藉此轉換經驗感受，開啟個案與經驗間的新關係。從研究結果 可看到隨著練習時間的推進，參與者能從受指導帶聲音、他人鼓勵、個人分析性 思考、個人好惡、過去經驗及個人宗教信仰觀等影響的非直接經驗的情況下，逐 漸變為能直接經驗當下；而在態度的變化上能從對經驗所抱持負向的態度會逐漸 變少、正向態度會變多，甚至隨著心理能量與穩定度的增加而發展出更有利於感 受與付出的態度。為使讀者能清楚參與者在練習進程中的態度傾向之變化，研究 者描繪內觀練習的特殊態度傾向之進展如下圖 5-2-4：

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近」困難。由此可知隨著練習時間的推進，研究參與者能從對經驗所抱持負向的 態度會逐漸變少、正向態度會變多，甚至隨著心理能量與穩定度的增加而發展出 更有利於感受與付出的態度。憂鬱症患者容易將不愉快的經驗視作威脅，觸發大 腦中的逃避系統而興起嫌惡反應，為了逃避或排除痛苦，行動模式就隨之啟動，

對目標與現況來回做監測以尋求解決之道，但往往致使患者走入負向思考的死胡 同中，威脅不但無法排除，還經歷更多痛苦，嫌惡反應也就持續影響著患者的態 度與判斷（Williams et al., 2007），而內觀則是藉由注意身體感受到的直接經驗去容 許負向想法與感受的存在，鼓勵患者以較為溫和、好奇、探索的方式停留在經驗 中去感受，不急於評價或排斥，這使得大腦中的趨近模式得以活化，抗衡逃避模 式的運作，經驗感受獲得轉換，故可看到患者能改以較為正向的態度自我按捺，

如實接受與知曉並放掉內在標準與認知框架，進一步能經驗中做自我支持，並將 正向的力量從自己擴及到他人，待人處事更為體貼。

此外，將本研究內觀練習特殊態度傾向之研究結果與前述學者所提及之態度 傾向做核對，可以發現個案在練習過程中會出現部份與學者所言相互對應的正向 態度：不評價、不追溯原因及不設立目標(即非奮鬥的態度)、接納、開放、不執著 (即放下)、信任、和善(即溫柔)、慈悲，可見內觀確實能讓個案在生活中以一種新 的、不同於過去批判的、嚴苛的態度，友善地回應處境。然而，有一部份態度是 為學者所提及但未出現在參與者的練習過程中的：耐心、感恩、寬大、同理，另 一部份則是參與者在練習過程中會經驗到但學者未提及的正向態度：容忍、允許、

從容不迫、趨近。將兩者相比較後，研究者認為耐心、感恩、寬大、同理可能須

從容不迫、趨近。將兩者相比較後，研究者認為耐心、感恩、寬大、同理可能須