研究動機

第一章 緒論

本研究旨在探討內觀為本認知治療對憂鬱症緩解患者的治療效果。以下分別 就研究動機及研究目的與問題進行說明，並做名詞解釋，最後則提及研究範圍與 限制。

第一節 研究動機

根據世界衛生組織（World Health Organization, WHO）近年來的研究報告顯 示，全世界每四個人中就有一個人遭受不同程度的心理疾病之苦，而憂鬱症如預 期般地名列其中，他們提出警告，憂鬱症預估至西元2020年將名列引起失能與早 夭的第二疾病，到了西元2030年，甚至將超越愛滋病與癌症成為第一大疾病（WHO, 2009）；而我國董氏基金會在西元2003年針對全省地區十八歲以上成人所進行的憂 鬱程度現況調查結果中，有11.7%的受訪民眾表示有嚴重憂鬱情緒，雖然比起於過 去（西元2000年與2001年）的調查結果（分別為17.3%及17.9%）來得降低許多（葉 雅馨，2003），但以目前國內人口數來推算，仍有近兩百七十萬人籠罩於憂鬱的陰 影中，可見憂鬱問題不容小覷。

早期我們對於憂鬱症的研究多半聚焦在其病因及治療上，雖然到了 1980 年代 中後期已經能透過像是服用抗鬱劑、接受心理治療等方法對付憂鬱症，但後續研 究中卻也發現即使個案的憂鬱症狀已緩解或是已從憂鬱中復原，仍有很高的比率 會經驗到憂鬱症的復發與再發（Judd, 1997；Keller, 2003；Paykel, Ramana, Cooper, Hayhurst, Kerr, & Barocka, 1995；Segal, Williams, & Teasdale, 2002），而讓個案持續 處於自殺的高風險中（Williams, Crane, Barnhofer, Van der Does, & Segal, 2006），使 得復發與再發的危機成為憂鬱症治療另一個需要被正視的問題。

2

許多學者都指出憂鬱症患者在認知上有其脆弱性，他們會受到早年失功能基 模的影響而對自己、環境與未來抱持負面看法（Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979）， 遭遇阻礙或挫折時傾向將注意力的焦點放在自己的身上（Lewinsohn, Hoberman, Teri, & Hautzinger, 1985），並反覆思索自己的過失（Nolen-Hoeksema, Morrow, &

Fredrickson, 1993），而有習得無助感（Overmeier & Seligman, 1967）與自我批評

（Whelton & Greenberg, 2005），使得憂鬱發作的可能大大提高，又這種負向自我思 考會成為患者的思考習慣（Verplanken, Friborg, Catharina, Trafimow, & Woolf, 2007），並可能在患者感覺憂鬱甚至僅是些微不愉快的情況下受到誘發，而勾起一 連串與憂鬱情緒一致的負向記憶，患者會更為自責、變得更憂鬱，更強化了憂鬱 情緒與負向思考間的連結，如此在日常生活中個案就相當容易陷入負向思考與憂 鬱情緒的惡性循環，使得憂鬱症狀一再發作（Post, 1992；Teasdale, 1988；Teasdale, Moore, Hayhurst, Pope, Williams, & Segal, 2002），故心理認知因素會影響個案有極 高的比例處在復發的高風險中。

為了能降低憂鬱症緩解患者憂鬱症狀反覆發作的機會，Segal、Williams 與 Teasdale（2002）設計了一套「內觀為本的認知治療（mindfulness-based cognitive therapy, MBCT）」團體方案，將認知技術與內觀練習做結合，希望除了增進患者 監控負向思考型態的能力外，也能培養出「內觀（mindfulness）」的因應方式，讓 患者得以更有效地覺察當下內在與外在經驗，且不會受到過去負向經驗與錯誤的 自我評價所干擾。國外已經有許多研究證實 MBCT 有助於憂鬱症狀的改善及復發 預防（如：Kuyken, Byford, Taylor, Watkins, Holden, White, et al., 2008；Teasdale, Segal, Williams, Ridgeway, Soulsby, & Lau, 2000；Teasdale, Scott, Moore, Hayhurst, Pope, & Paykel, 2001），而研究在探討內觀的機制時發現到患者的心智專注覺察及 後設認知覺察在治療後將有所提升、負向自我思考亦能隨之減少（Kabat-Zinn, 1990；Teasdale, Moore, Hayhurst, Pope, Williams, & Segal, 2002），以達憂鬱減緩之 效，因而成為憂鬱症復發預防中一個新興的治療選擇。

3

在瞭解內觀能為個體的身心健康帶來好處後，學者們紛紛轉而探究內觀何以 能發揮效果，希望能藉此發展出更多有效的方法增進內觀的運作，其中 Brown 與 Ryan（2004）研究發現「注意與覺察」是內觀的核心建構，Bishop 等人則提出內 觀二元素模型，認為內觀應包含「注意力的自我調節」與「以好奇、開放、接納 為特徵的特殊經驗傾向」兩個主要成份（Bishop, Lau, Shapiro, Carlson, Anderson, Carmody, et al., 2004 ）， 藉 此 進 一 步 養 成 個 案 的 「 偵 查 性 覺 察 （ investigative awareness）」以監控當下經驗，而 Shaproi 等人除了肯定注意力的調節及特殊態度 傾向的作用外，還特別提及「意圖（intention）」及經驗的「再理解（reperceiving）」

的重要性（Shaproi, Carlson, Astin, & Freedman, 2006），這些研究都有助於使內觀 的理論模式與其運作結果間的連結更具實證的基礎。

研究者以「內觀」、「正念」等關鍵字在國家圖書館之台灣博碩士論文系統、

台灣期刊論文索引系統及 Airiti Library 華藝線上圖書館等資料庫進行搜索，發現國 內相關的文獻可說是少之又少，即使有部份台灣學者嘗試以內觀為介入方式進行 研究，但主題是關注在實習諮商心理師的自我關注（釋宗白、金樹人，2010）、

諮商心理師的經驗知覺探討（釋宗白，2011）、毒品犯的毒品矯治（邱明偉，2007）

及嚴重頭痛患者的頭痛改善（孫讚福、郭崇志、邱念睦，2002）上，僅見一篇研 究運用於憂鬱緩解患者的憂鬱治療（何曉嵐，2011），可見 MBCT 在國內仍是一 個較為新穎的心理治療方法，其治療效果有待檢測。又，目前學界對於內觀運作 與結果之探究多是以「由上而下（top down，即採用相關的理論向下推演）」的方 式進行解構，由於其中牽涉到的許多概念（如覺察、注意力、意識和現實等）本 身定義就較難達到共識，而我們對相關歷程如洞察（insight）、暴露（exposure）、

不依附（nonattachment）或人格統整的理解也不夠完整，使得內觀研究面臨挑戰，

故 Hayes 與 Plumb（2007）建議以「由下而上（bottom up）」的演繹取向來理解、

操弄與評估內觀的運作是個值得發展的路徑。

4

綜合上述，有鑑於 MBCT 對於憂鬱症緩解患者的治療效果在國內仍有待確 認，而以由下而上的方式探究內觀如何運作將能提供另一種角度去理解內觀何以 對個體的身心健康造成正向的改變，故研究者將透過從憂鬱症緩解患者的 MBCT 團體中所獲得的量化結果及團體逐字稿文本內容進行量化與質性資料分析，一方 面檢驗 MBCT 在憂鬱症復發預防上的效果，一方面也從患者的對話中進行內觀運 作的內在核心元素探究，期望能對 MBCT 及內觀有不同面向的理解，進一步提供 相關建議給未來的研究者及有意帶領 MBCT 團體的領導者做為參考。