MBCT 的相關理論

有鑑於憂鬱症的高復發及再發率所帶來的心理 健康問題，認知心理學家 Segal、Williams 與 Teasdale 開始積極探討憂鬱症反覆發作的原因，並進一步瞭解 認知治療何以能對憂鬱症急性發作及再次發作產生療效，以期發展出全新的治療 取向，協助憂鬱症緩解患者預防復發，在這樣的企圖及多年的努力之下，「以內觀 為本的認知治療（MBCT）」終於應運而生。為使讀者能更認識 MBCT，本節將就

16

其理論內容分成六個重要主題進行說明：一為心智的行動模式或同在模式；二為 復發與負向思考型態再活化；三為內觀的界定；四為內觀的核心特性；五為心智 專注覺察；六為後設認知覺察。

一、 心智的行動模式或同在模式

個體所處的環境充滿著變動性，每一天都可能會遇到各式各樣的事情，有的可 能會為個體帶來好的結果，但有的卻可能傷害到個體甚至危及生命，為了要讓個體 對生活中所遇到的大小事件能立即有效的因應，大腦演化出一套可隨情緒訊號立刻 啟動相對應身體反應的「逃避模式(avoidance mode)」，好讓個體得以迅速警覺並應 付環境可能的危機（Davidson, Kabat-Zinn, & Schumacher, 2003），通常，這樣的逃 避模式都是隨著嫌惡反應（aversion）而啟動，即當個體的情緒因遭逢威脅或困難 而發出負向訊號時，個體會因感到不舒服或痛苦而不加思索地啟動戰或逃的反應，

以逃離或消滅威脅（Williams, Teasdale, Segal, & Kabat-Zinn, 2007），因此這樣的反 應機制對個體的生存來說其實是相當重要的功能。

除了保護個體遠離威脅的逃避模式外，大腦還存有一項優於其他生物的訊息處 理 機 制 － 「 行 動 模 式 （ doing mode ）」。 行 動 模 式 類 似 於 「 口 語 的 ／ 概 念 的

（verbal/conceptual）」心智運作模式，主要是透過概念、形象、象徵符號、語言文 字等方式來綜合內外在刺激並在心智中運作，讓個體對情境能迅速進行思考、分 析、評判、比較、回憶、目標設立與計劃，以利有效地解決所遇到的問題（Williams, 2010），為了達到目標，它會讓個體時時對理想與現實間的差距進行監控，以期在 最短的時間用最好的方式來處理問題，是故當個體對事情有了「應該是怎樣」、「期 待是怎樣」的想法並發現到其與「目前是怎樣」間有所差異時，行動模式就會啟動，

引導個體在現在、過去與未來間來回切換思考以尋求問題解決之道，促使個體用盡 各種方式來減少兩者間的差距，直到這個問題被處理，行動模式才會著手進行下一 個任務（Segal, Williams, & Teasdale, 2002；Williams, Teasdale, Segal, & Kabat-Zinn, 2007），因此也可以說，在某些情況下，這種以目標為導向的行動模式的確能快速

17

且有效率地達成目標或解決問題。然而，這樣的好處僅限於個體處理外在的威脅與 問題上，因為已經有許多學者發現當個體運用這樣的心智模式來因應內在心理困擾 時，不但沒有帶來幫助，反而還會產生更多的問題（Crane, 2009；Segal, Williams, &

Teasdale, 2002；Williams, Teasdale, Segal, & Kabat-Zinn, 2007）。

研究者以圖 2-2-1 來進行說明：當個體經驗到外在威脅時，會感受到不愉快的 感覺，這樣的嫌惡反應會強迫我們對情境做出回應，於是逃避與行動模式開始運 作，我們可能會感覺身體的某些地方緊繃、心跳變快，腦中浮現了很多想法或影像，

迅速進行思考與判斷，並在第一時間做出反應，最後問題獲得解決，不愉快的感受 就隨之消失，一切就又會回歸於事發前的狀態，個體又可以繼續進行個體要做的 事。但當威脅來自於內在的情緒困擾或自我批評時，由於無明確的方法可以解決或 沒有辦法立即解決，逃避模式就會一直讓身體處在一個緊張的狀態，提醒著個體威 脅依然存在，而行動模式也會一直停留在差距的監控上，致使個體不斷在現在、過 去與未來間思考尋找解決方法，反而想起更多失敗經驗或可能的災難，經驗到更多 的不快樂；又行動模式會習慣性地將感官經驗視為較獨立、恆久性的現實（Williams, 2008），因此個體會越想越相信事情真的會如想像般有著不好的結果、越認為自己 無能而更加自責及自我貶抑，於是就更陷入憂鬱情緒與反覆思索的惡性循環中，導 致情況越來越糟，這也可能是憂鬱症個案習慣採用的心智模式。

18

「同在模式（being mode）」是另一種不同於行動模式的心智運作，它主要是以

「感官的／知覺的（sensory/perceptual）」層面來處理經驗（Williams, 2010），個案 會將焦點放在「當下」的時刻，並強調用「好奇」與「開放」的態度來接受任何經 憂鬱情緒的浪潮中（Crane, 2009；Segal, Williams, & Teasdale, 2002；Williams, Teasdale, Segal, & Kabat-Zinn, 2007）。由此可知，回到同在模式，個體可以不受習

19

緣故。從前面的文獻探討中我們已經知道憂鬱症的患者會習慣性地對自己或外在 情境存有負向想法並加以反覆思索，使自己停留在負面的情緒與相關事件經驗 中，又受到行動模式的引導造成更多的負向回憶及自我批評，而將自己推向更深 的憂鬱，導致憂鬱症發作，Segal、Williams 與 Teasdale（2002）認為雖然憂鬱症狀 經治療可獲得緩解，但由於負向思考型態是因過去經驗而形成的一套特殊且整合 過的思考、感覺和身體知覺的集合體，會經由不斷重覆回饋而強化認知、情緒與 身體感覺形成回饋迴路（feedback loops），因此雖憂鬱症狀開始下降，但一旦有情 緒刺激再出現，症狀又會復發，故不會因為症狀的緩解而消失，反而是持續潛伏 在患者的日常生活中。而在這一整套憂鬱的心理模組（mental model）中，患者會 反覆出現認為自己是不適任、沒有價值、應該怪罪的感覺，進而誤認為負向自我 思考是正確的反應事實，亦即自己真的不適任、沒價值、該被責備的（Crane, 2009）。 三、 內觀的界定

在發展一套能有效預防憂鬱症復發的心理治療方式之際，Segal、Williams 與 Teasdale（2002）注意到以內觀為本的介入方式能為憂鬱症緩解患者帶來效益。「內 觀（mindfulness）」源自於巴利語 sati，意為覺察（awareness）、專注（attention）、

覺察力持續不忘（remembering）（Bodhi, 2000），於兩千五百年前即存於東方文化 中，為古老佛教靈性修習的方法之一，主要是以內觀冥想（mindfulness meditation）

的形式，協助眾生減輕苦痛，發展內在覺察、頓悟、智慧、憐憫與平靜（Kabat-Zinn, 2003）。Kabat-Zinn（1994）在接觸內觀後，發現其具療癒（healing）的功效能在 較 深 的 生 命 層 次 中 轉 化 身 心 ， 於 是 在 西 元 1979 年 引 入 設 計 成 內 觀 減 壓

（mindfulness-based stress reduction, MBSR）的治療主軸，目前已成為東西方心理 治療整合中熱門的研究主題。

雖目前為止學者們對於內觀的界定描述不一，如 Chambers、Lo 與 Allen（2008）

認為內觀是「對當下內外在的經驗保持注意力及覺察，並以平和、不批判、接納 的態度來面對所覺察到的經驗」、Epstein（2003）指出內觀是「時時刻刻對變化

20

中的覺知進行覺察到的單純注意（bare attention）」、Kabat-Zinn（1994）則表示 內觀是「以一種特殊的方式專注：有目的的、在當下的、不帶批判的」等(其他界 定詳見表 2-2-1)，但從眾多學者的看法中不難發現內觀有兩個成份，並被視為是增 進意識專注與覺察的一種方式（Brown & Ryan, 2003），所謂「專注」意指集中意 識覺察的歷程，用以提高有限範圍內的刺激敏感度，而「覺察」較像是意識的偵 測器，用以持續監測觀察內、外在環境發生的事情（Westen, 1999），由於內觀的本 質是投入的，透過所有身體和感官的資源讓個體更有智慧地使用注意力，並不是 去使用更多的注意力（Williams, Teasdale, Segal, & Kabat-Zinn, 2007），故內觀可以 被視為是意識專注與覺察的進階功能，讓個體能夠處在良好的意識品質，有效地 覺察當下的想法與情緒（Brown & Ryan, 2004）；又內觀帶有開放、接納、不加評 斷的核心特質，故可以讓個體更規律而且持續地意識到正在進行的事件與經驗，

且不受過去事件、經驗與回憶的影響（Bishop et al., 2004；Martin, 1997）。

表 2-2-1 內觀的定義

學者(年代) 定義

Bishop（2002） 帶著好奇、開放、接納的態度，專注於當下經驗，

以維持注意力的自我管理。

Brown & Ryan（2004） 開放或接受地注意與覺察正在進行的事件與經 驗。

Chambers, Lo, & Allen（2008） 對當下內外在的經驗保持注意力及覺察，並以平 和、不批判、接納的態度來面對所覺察到的經驗。

Epstein（2003） 時時刻刻對變化中的覺知進行覺察的單純注意。

Hayes & Plumb（2007） 融合解除（defused）、接受、和此時此刻的開放 接觸，且個人的內在世界包含一個有意識的人類 和其注意到的內容在經驗上是分離的。

21

Kabat-Zinn（1990） 將清明的注意品質帶入時時刻刻的經驗之過程。

Kabat-Zinn（1994） 以一種特殊的方式專注：有目的的、在當下的、

不帶批判的。

Martin（1997） 發生於持續靜定溫柔專注及不依附任何特色觀點 的心理自由狀態。

Robins, Schmidt, & Linehan

（2004）

不帶評價、處於當下、有意圖地觀察、描述、參 與現實。

Williams, Teasdale, Segal, &

Kabat-Zinn（2007）

在當下透過有意識的專注，以一種不帶評價的方 式，如實覺察。

資料來源：研究者整理。

而在內觀屬性的討論上，Bishop 等人（2004）主張由於這樣的心理歷程是由 注意力調節和刻意地對新經驗開放接納而被引發和維持，一旦注意力停止調節，

此特定的心智歷程亦會停止，所以較近於一種狀態（state）而非特質（trait）；又 因為內觀涉及心智的運作歷程，意即其牽涉到心智本身如何藉由某些方法和途徑 而達到特定的心智目標，因而認為將內觀以「模式（mode）」描述更優於「狀態」，

並可透過內觀練習培養。故綜合學者所述，研究者認為內觀可界定為「是一種模 式，可透過刻意練習養成其自發性，藉由個體對當下內在的經驗有意識地專注、

如實覺察、如其所是地接納，來達到認知上的平衡，進一步調節情緒」。

如實覺察、如其所是地接納，來達到認知上的平衡，進一步調節情緒」。