研究建議

本節將就內觀運作的研究結果做統整說明，並在最後對未來想進一步再進行 內觀研究者及團體領導者提出相關建議以做為參考。

一、內觀為本認知治療團體須看重的歷程元素

總結研究結果，量化的內觀團體效果相當明顯。但也隨著質性資料讓我們可 以瞭解到隨著 MBCT 的治療進程，個案內觀運作中的注意力自我調節能力、認知 自我監控能力及特殊的態度傾向會有所變化，且相互影響：當個案有高品質的專 注，並能在經驗中自由轉換焦點時，意識流中的每個經驗就能被個案所覺察監控 到，個案也就有機會去選擇能夠帶來效益的行動或策略處理經驗，而有效的因應 方式能導出正向的態度，正向的態度又能夠支持個案持續調整注意力；又專注於 當下本身就是一個有效益的行動，因而能帶動個案的正向態度，個案在正向的態 度下更能持續在當下進行監控，進而提升對經驗的注意力。而個案在經驗當下的 意圖會影響個案的主動性及投入程度，意圖較高將會促使個案主動投入經驗，持

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續進行內觀運作，進而帶來效益，型塑個案有效益的生活態度，在感受到內觀所 帶來的好處後，個案投入經驗的意圖也會再被增強，讓個案更有意願與企圖在經 驗中內觀。除此之外內觀的運作還會受到許多不利與有利的因素影響，有利的因 素有助於個案內觀，不利因素則會阻礙個案內觀。為使讀者能清楚內觀運作的歷 程，研究者描繪出內觀運作歷程圖，如下圖 5-2-6 所示，希望提供學術與實務上之 參考，一方面更確實瞭解內觀運作的認知策略與態度因素的交互影響，另一方面 可以建議實務者在帶領時的工作框架。

二、研究建議 (一)給未來的研究者

1. 由於研究參與者類型的限制，本研究僅於醫院收案，在收案時間有限及個案個 人因素或因團體需開放自己不習慣等因素，使本研究僅招募到 10 位有意願參與

注意力的 自我調節

認知的自 我監控

特殊的態 度傾向

意圖

效益及有 效益的生 活態度

有利與不利的因素

圖 5-2-6 內觀運作歷程圖

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團體治療的患者及 13 位對照組成員，樣本數較少，未來可考慮團體時段及宣導 說明。此外，亦可推廣至社區心理衛生中心或其他機構進行參與者招募，以利 邀請更多有意願者的參與。

2. 本研究受限於團體歷程錄影檔所謄錄的文本，針對成員於團體現場自發性陳述 的練習經驗進行分析，主要重在了解跨個案間學習內觀的變化因素，然而個案 其練習經驗相當多元，不同個案會有其獨特的內觀練習歷程，其中的經歷與轉 折亦有助於瞭解個案於內觀中的變化及其對生活之影響，故建議未來可輔以成 員學習後之深度訪談，以期可以對單一個案的內觀學習的轉化有更深入的探討。

3. 本研究著重探討個案本身於內觀練習過程中的經驗與轉變，企圖瞭解個案自我 療癒之元素與其變化，然而領導者在練習過程中所提供的同理、傾聽、支持等 亦有助於催化個案於內觀歷程之進展，故建議未來可再就團體領導者於團體期 間所扮演的角色及介入方式進行分析探討，以期瞭解團體領導者有利於個案內 觀學習之介入方式與態度，增進其對個案的協助能力。

(二)給未來的團體領導者

1. 由於團體成員在內觀學習過程中的意圖強弱會是影響其能否投入學習並從中獲 益的因素之一，因此如何協助成員維持及提高意圖是領導者在團體初期可努力 的部份，研究者認為可以做以下的嘗試：

(1) 在團體前的評估會談領導者可就 MBCT 及內觀介入的相關資訊對有意願參與團 體者進行說明與澄清，確認個案明白治療歷程後的意願與動機。

(2) 在第一次團體中的團體目標與期待討論，領導者可協助成員設定具體可行的目 標(如「能觀察憂鬱時出現的想法與情緒」而非僅是「讓憂鬱症不再復發」)及合 理的期待(如「憂鬱情緒雖仍會影響我的心情但不再嚴重擾亂我的生活」而非「不 再感到憂鬱」)，讓成員能有可以努力嘗試的方向，但仍需符合內觀的特質－僅 是以好奇、開放、接納的態度進行學習，給自己嘗試的空間，沒有一定要達成 什麼目標，而目標與期待可隨著練習進程再進行修改，以符合個人需求。

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(3) 在每一次的家庭作業討論中，領導者可鼓勵成員就練習經驗進行對話，著重在 成員正向改變的體驗及讓改變發生的有利因素中，協助成員對經驗有更進一步 地瞭解與體會，增加持續練習的意願。

2. Siegel（2010）提到在內觀練習的過程中可能會出現以下迷思：將內觀純粹視為 只是進行放鬆的練習、內觀是在傳遞某種意識型態或宗教信仰（new religion）、

內觀是要將心智淨空或放空（blank mind）、內觀是讓我們從生活中退離、內觀 練習能遠離痛苦，將自己帶往極樂的境界（bliss），而本研究的治療團體在進行 的過程中，確實也發現個案在練習時會因此而誤解內觀練習的真正目的，故領 導者可在過程中進行適度的討論與澄清，以排除因迷思所造成的練習阻礙。

3. 內觀學習的過程中會存在著不利因素影響成員進行內觀，如成員仍會因負向經 驗而有負向的想法感受，並會採取過去習慣使用的方式，如迴避經驗、努力想 辦法解決等來因應困境，領導者對於成員這樣的反應只需視為是學習歷程中必 然出現的反應，不要急於解決成員的問題，並抱持不評價、好奇、開放、接納、

溫和的態度對成員的經驗專注傾聽，協助其回到當下去體驗。

4. 在團體治療的過程中，領導者本身也會在內觀練習或與成員互動交流下出現許 多的經驗感受，此時也只要去專注當下，容許感受的存在，並用好奇、開放、

接納、溫和的態度面對之，這麼做不僅是以身作則，也是讓領導者體現內觀，

讓自己更有能力協助成員外，也能自我滋養。

5. MBCT 雖然是認知取向的心理治療方式，但更加重視於成員在內觀學習歷程中 的經驗，故理論只能做為一個臨床運用的參考，不應被為唯一真理，而是要以 個案的經驗為中心，在「不知道(not knowing)」的原則下一同探索內觀歷程及所 帶來的正向改變，避免將理論知識強加於個案身上限制了個案其他的可能。

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