第三章 由出土文獻看診法與治則
第二節 出土文獻中所見之治則
37 胊，張家山二四七號漢墓竹簡整理小組認為是「呴」的假借字，呴與同，亦與欨同，《說文‧
欠部》：「欨，吹也」，《難經‧二十二難》：「氣主呴之，血主濡之」與此相似；馬繼興說 通「煦」，有溫暖、溫潤之意；高大倫認為讀「句」，意為彎曲、屈曲。茲從整理小組的釋字。
見張家山二四七號漢墓竹簡整理小組：《張家山漢墓竹簡（二四七號墓）》（北京：文物出版 社，2001年），釋文頁244；馬繼興：〈張家山漢簡《脈書》中的五種古醫籍〉，《中醫雜誌》
第5期（1990年），頁46；高大倫：《張家山漢簡《脈書》校釋》（成都：成都出版社，1992年），
頁99。
38 《說文‧斤部》：「斲，斫也。」，又曰：「斫，擊也。」（漢）許慎撰、（宋）徐鉉校定：
《說文解字》（北京：中華書局，2006年），頁300、299。
39 憂，張家山二四七號漢墓竹簡整理小組認為是「擾」的假借字；高大倫釋「憂」為「疾」；馬 繼興說通「懮」，形容強烈疼痛伴隨心悸不安的症狀。茲從整理小組的釋字。見張家山二四七 號漢墓竹簡整理小組：《張家山漢墓竹簡（二四七號墓）》（北京：文物出版社，2001年），
頁244；馬繼興：〈張家山漢簡《脈書》中的五種古醫籍〉，《中醫雜誌》第5期（1990年），
頁46；高大倫：《張家山漢簡《脈書》校釋》（成都：成都出版社，1992年），頁99。
40 張家山二四七號漢墓竹簡整理小組：《張家山漢墓竹簡（二四七號墓）》，頁244。
第三章 由出土文獻看診法與治則 肢末端，手指十，足趾十。見（漢）許慎撰、（宋）徐鉉校定：《說文解字》，頁179；張家山 二四七號漢墓竹簡整理小組：《張家山漢墓竹簡（二四七號墓）》，釋文頁244。
42 張家山二四七號漢墓竹簡整理小組：《張家山漢墓竹簡（二四七號墓）》，頁244。
43 馬王堆漢墓帛書整理小組編：《馬王堆漢墓帛書（肆）》，釋文頁149-150。
44 同上，釋文頁150。 墓）》（北京：文物出版社，2001年），釋文頁244；高大倫：《張家山漢簡《脈書》校釋》（成 都：成都出版社，1992年），頁95；孟蓬生：〈張家山漢簡字義札記〉，《古籍整理研究學刊》
第5期（2004年9月），頁3；何有祖：〈張家山漢簡釋文與注釋商補〉（簡帛研究網，2004年12 月），網址：http://www.jianbo.org/admin3/html/heyouzhu07.htm。
47 張家山二四七號漢墓竹簡整理小組謂「洫」疑讀為「恤」，從《說文》釋為「收」。但「洫」
本有「虛」意，《管子‧小稱》：「滿者洫之，虛者實之」，尹知章注曰：「洫，虛也」，此 處作「洫」於意可通，不必另作他解。上述引文見整理小組：《張家山漢墓竹簡（二四七號墓）》，
實之，諍（靜）則侍（待）之。
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運動乃養生基本原則，可「實四肢而虛五臟」，有益健康，《呂氏春秋‧盡數》：
「流水不腐，戶樞不蠹，動也。形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣鬱」，
運動則精氣流通，疾患不生，《十問》中也說：「動亓（其）四支（肢）而移去 其疾」
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，運動能去疾。因此乘車食肉的富貴之人，春秋一定要運動以瀉氣，否則 將脈爛而肉死。一般治則為：脈若過度滿溢則需瀉泄，若空虛則需補實，而保持 在調和通暢的狀態，50
如同《素問‧五常政大論》所說：「養之和之，靜以待時，謹守其氣，無使傾移，其形乃彰，生氣以長」。
「脈盈而洫之，虛而實之」在《脈法》中也有相近的描述：
治病者取有徐（餘）而益不足，故氣上而不下，則視有過之脈，當環而久
（灸）之。病甚而上於環二寸益為一久（灸）。氣壹上壹下，當（郄）
與胕（跗）之脈而（砭）之。
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《素問‧三部九候論》曰：「實則瀉之，虛則補之」；《靈樞‧經脈》也反覆提 到：「盛則瀉之，虛則補之」，都是「取有餘而益不足」的原則。因此當氣逆上 而不下時，看哪一條脈異常，就在那條脈上用灸法治療；病勢嚴重的患者，可以 再多增加一處施用灸法的部位。氣如果一下上行一下下行，就在膝膕窩或肘窩處 使用砭法治療。
平常的狀況，氣應該下沈，《脈法》曰：
以眽（脈）法明教下，眽（脈）亦聽（聖）人之所貴殹（也）。
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【氣】者，頁244；（唐）尹知章注、（清）戴望校正：《管子校正》，收入《新編諸子集成》，第4版（臺 北：世界書局，1983年）。
48 張家山二四七號漢墓竹簡整理小組：《張家山漢墓竹簡（二四七號墓）》，頁243。
49 馬王堆漢墓帛書整理小組編：《馬王堆漢墓帛書（肆）》，釋文頁150。
50 「諍（靜）則侍（待）之」句，馬繼興譯為：「診脈時要平心靜氣地耐心等待體察脈象」；高 大倫譯為：「脈象應時常保持在平靜的狀態」。見馬氏著：〈張家山漢簡《脈書》中的五種古 醫籍（續）〉，《中醫雜誌》第6期（1990年），頁51；高氏著：《張家山漢簡《脈書》校釋》
（成都：成都出版社，1992年），頁96。
51 張家山二四七號漢墓竹簡整理小組：《張家山漢墓竹簡（二四七號墓）》，頁244。
52 乙本無「以脈法明教下」句，「脈亦聖人之所貴殹（也）」乙本作：「夫脈者，聖人之所貴殹」，
今從甲本。
第三章 由出土文獻看診法與治則 黃帝內經素問》，頁123。
56 《素問‧至真要大論》：「氣上衝胷，喘不能久立。」同上，頁180。 122。
60 馬王堆漢墓帛書整理小組編：《馬王堆漢墓帛書（肆）》，釋文頁30。
61 同上，釋文頁31。
62 甘肅省博物館、武威縣文化館編：《武威漢代醫簡》（北京：文物出版社，1975年），摹本、
釋文、注釋頁4。
63 張延昌：《武威漢代醫簡注解》（北京：中醫古籍出版社，2006年），頁118-119。張氏說「莞」
假為「脘」，將該字屬下讀，但「胃脘」為習見詞，故此處將脘歸為上讀。 足”〉，收入陳建明主編：《湖南省博物館館刊》第2期（長沙：岳麓書社，2005年），頁48-60。
65 張家山二四七號漢墓竹簡整理小組：《張家山漢墓竹簡（二四七號墓）》，頁285。
至於使用砭法的原則是：
用（砭）啟脈者必如式。癰穜（腫）有農（膿），稱其小大而為之（砭）。
（砭）有四害，一曰農（膿）深而（砭）淺，胃（謂）之不遝；二曰 農（膿）淺而（砭）深，胃之泰（太）過；三曰農（膿）大而（砭）
小，胃（謂）之澰（斂），澰（斂）者惡不畢；四曰農（膿）小而（砭）
大，胃（謂）之泛，泛者傷良肉殹。
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使用砭法刺破血脈治療癰腫的時候，必須要依照癰腫的大小深淺施行，否則就會 有四種遺害。一是膿深而砭淺，砭刺的效果沒有到達病所，這叫不及；二是膿淺 而砭深，砭刺過深而傷害了內部組織，這叫太過；三是膿大而砭小，砭刺的範圍 過小而無法排除全部的污穢，這叫收斂；四是膿小而砭大，砭刺的範圍過大而傷 害了正常的肌肉，這叫泛濫。這裡的砭法類似《周禮》中瘍醫
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的性質，以砭刺癰 腫來達到治療的效果，砭刺的對象是血脈，與用針刺經絡不同，作用類似《靈樞‧九針十二原》中「末如劍鋒，以取大膿」的鈹針。此處治則與《靈樞‧官針篇》
所論：「疾淺鍼深，內傷良肉，皮膚為癰。病深鍼淺，病氣不瀉，反為大膿。病 小鍼大，氣瀉太甚，疾必為害。病大鍼小，氣不泄瀉，亦復為敗。失鍼之宜，大 者瀉，小者不移。」兩相不悖。
觀察化膿情況的辦法是：
農（膿）多而深者，上黑而大；農（膿）少而深者，上黑而小；農（膿）
多而淺者，上白而大；農（膿）少而淺者，上白而小，此不可不察殹。有 農（膿）者不可久（灸）殹。
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「有膿者不可灸」的原則，在《靈樞‧玉版》也說：「故其已成膿血者，其唯砭 石鈹鋒之所取也。」
如果診病時發現患者有病的地方不只一處，《脈法》中說：
66 同上，頁244。
67 《周禮‧天官冢宰‧瘍醫》：「掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥劀殺之齊。」
68 張家山二四七號漢墓竹簡整理小組：《張家山漢墓竹簡（二四七號墓）》，頁245。
第三章 由出土文獻看診法與治則
治病之法，視先發者而治之。數脈俱發病，則擇其甚者而先治之。
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以發病先後或病情輕重來決定治療順序，而《內經》中更廣泛到注意標本、有餘、
不足