第三章 由出土文獻看診法與治則
第三節 身體是氣的容器
第一節與第二節列舉了出土文獻中所見的診法與治則，某些方式今已不用，
但大部分原則與傳世文獻並行不悖。如同上一章的論述，我們不將出土文獻與傳 世文獻放在連續的直線上看，而將其視為並時共存的學說，只是後來某些埋入地 底，某些發展成熟後編纂成書而流傳至今。
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則就其共相，我們不禁要問：醫者為 何伸出手來觸摸患者？藉著觸摸要感覺什麼？為何都有「取有餘而益不足」的治 則？都認為見一徵能代表全體？一、聽與觸
如上一章所述，《足臂》、《陰陽》分別使用兩個以「目」為意符的字：「」、
「眽」，來指稱「脈」，暗示著脈在起初是被觀察的（此處的「觀察」可能比「目 視」有更廣泛的含意）
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，那麼為何醫者會伸出雙手來感知脈？聖、聽、聲三字同源，前賢有說
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，《脈法》甲本「聖人」字作「聽人」77
亦69 同上。
70 《素問‧標本病傳論》：「病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標。病發而不足標而本 之，先治其標，後治其本。」
71 《素問‧至真要大論》：「從內之外而盛於外者，先調其內而後治其外。從外之內而盛於內者，
先治其外而後調其內。」《靈樞‧五色》亦曰：「病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益 甚。其病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚。」
72 《靈樞‧終始》：「陰盛而陽衰，先補其陽，後瀉其陰而和之。陰虛而陽盛，先補其陰，後瀉 其陽而和之。」
73 《靈樞‧師傳》：「春夏先治其標，後治其本，秋冬先治其本，後治其標。」
74 《黃帝內經》在一開始並非以「專書」的面貌出現，非成於一時一地，而是具有「檔案」的性 質，由編者對不同的論說加以選析，分章命篇。詳參蔡璧名：《身體與自然》（臺北：臺大文 學院，1997年），頁26-34。
75 如《莊子‧養生主》中，庖丁「以神遇而不以目視」後，每至於族仍然「見其難為，怵然為戒，
視為止，行為遲」，這裡的「見」與「視」很明顯不是指「目視」，而有比「視覺」更廣泛的
含意。76 林潔明曰：「說文：『聖，通也，从耳呈聲。』按：甲文作 （乙，五一六一），金文作 （師 望鼎），諸家並云：聖、聲、聽為一字，從口耳會意，言口有所言，耳得之而為聲，其得聲之
可為證。
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對比今日，「聽」在當時有更為廣泛的含意，《周禮》曰： 編：《金文詁林》（香港：香港中文大學，1975年），頁6582。77 甲骨文、金文、馬王堆出土文獻中「聖」字之字形舉隅詳見本文頁169。
78 許小麗：〈脈，視覺到聽覺再到觸覺診查：運用「身體感」對漢代早期醫學手稿的新解讀〉文 中亦採類似說法。許氏由人類學家的觀點出發，解讀出土文獻方法與傳統研究多有不同，感興 趣者或可參照。許氏一文收入余舜德主編：《體物入微：物與身體感的研究》（新竹：國立清 華大學出版社，2008年），頁135-164。
79 《文子‧道德篇》：「上學以神聽，中學以心聽，下學以耳聽。以耳聽者學在皮膚，以心聽者 學在肌肉，以神聽者學在骨髓。故聽之不深，即知之不明。」心、神的感知亦曰「聽」。
80 被喻為「永嘉五絕」（詩、書、畫、中醫、太極拳）的鄭曼青，在《鄭子太極拳十三篇》中，
將習太極拳之程序分為天地人三階，每階下各繫三級。三階一級曰「聽勁」，條下曰：「勁之 為勁，氣由於筋致柔，有彈力已耳。惟柔乃能與對手黏連相隨，能黏連，則我之氣與彼氣相接
觸，欲測其氣之動靜，故曰『聽』。」（鄭曼青：《鄭子太極拳十三篇》，頁47-48，合刊於氏
著：《鄭子太極拳自修新法》（臺北：時中拳社，1977年））這段敘述與「聽之以氣」、下文「聽其動靜」極為相似。
第三章 由出土文獻看診法與治則
形色在外而動靜在內，形色可目覩，但該如何得知患者體內的動靜？醫者遂 將雙手伸向患者。
《淮南子》形容「道」時，曰：
視之不見其形，聽之不聞其聲，循之不得其身。（《淮南子‧原道》）
做為一個側面，我們或可解釋這段文字正暗示著：身體需要以觸摸來認識。龔卓 軍在〈身體感的構成與還原〉一文中，分析「身體如何成為我的身體」時說道：
視覺的構成活動不同於觸覺。雖然純粹的視覺也將眼光投注於外在對象，
而構成外在對象，但是眼睛本身卻不在視覺當中顯現自身，視覺中出現的 色彩也不會像觸覺在身體部位上產生的對象化感覺，在眼睛上成為區位化 的感覺。……胡塞爾說，「被看的身體不等於正在看被看身體的那個東西，
而我的身體被觸摸時，觸摸和被觸摸的卻是同一樣東西。」
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又說：用來看外物的眼睛、用來聽外物的耳朵，在感受外物時，並沒有把自身放 進去這個外物的世界中，但觸覺卻有所不同。
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我們可以說，傳統醫家似乎在一開始就打算跟患者「在一起」，而非保持一段客 觀的距離，
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醫者「把自身放進去患者的世界中」，將自己的手放在患者身上，透 過自己的身體去感知患者的身體，因為「醫家不可能無所不在，而終須通過自己 的身體去知覺世界」85
，蔡璧名說：受到個人體質範囿的生理與病理狀態，是一種殊別意義中的「常」與「變」。
醫家藉由普遍的、多方累積的他體感，試圖從共相層面去體察人體之「變」
82 龔卓軍：〈身體感的構成與還原：胡塞爾對身體的構成分析與梅洛龐蒂的病理學還原〉，收入 氏著：《身體部署——梅洛龐蒂與現象學之後》（臺北：心靈工坊文化事業股份有限公司，2006 年），頁38。
83 同上，頁39。
84 上述觀點受蔡璧名：〈《莊子》書中專家與生手的日常生活：一箇道家新研究視域的開展〉，
《身體、認知與意義哲學硏討會Ⅱ》（臺北：中央研究院歐美所，2007年）一文啟發。
85 蔡璧名：〈疾病場域與知覺現象：《傷寒論》中「煩」證的身體感〉，《臺大中文學報》第23 期（2005年12月），頁94。同文增補修繕後亦收錄於余舜德主編：《體物入微：物與身體感的 研究》（新竹：國立清華大學出版社，2008年），頁165-203。
與「常」。
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在《脈法》中，醫家沒有「普遍的、多方累積的他體感」，而是對比患者自身的 脈象來體察人體之「變」與「常」。那麼，何謂「變」？何謂「常」？醫者藉著 觸摸要感覺什麼？
二、觸診
如同本章一開始提到的「希臘與中國的醫生對身體認知的不同源自於他們對 身體的『感受』不同」，不過，這種感受的差異究竟是如何產生的？我們先舉現 代西方主流醫學為例：專業的內科醫師可以利用扣彈患者胸腔聽其回聲，診斷肺 部的異常；
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可以由聽診器聽出心音或呼吸聲中的雜音，判斷心肺的疾病；88
從對 患者腹腔的觸診，知道體內臟器的情況。89
這些診斷技巧的背後實際上有一個預設 支撐著——即近代解剖學與生理學的身體圖像。醫生所感知的是在患者體內的肺 臟（Lungs）、心臟（Heart）、肝臟（Liver）的情況。醫師一開始就不是漫無目的 地拍打、傾聽、觸摸，然後「恰巧」發現在某處可以得知某種病變。換言之，如 果不知道要聽什麼、不知道要觸摸的對象是什麼，就不可能將徵候與疾病聯繫起 來。當代西方主流醫學的觸診乃建立在現代解剖學與生理學上，相對來說，傳統 中國醫學對於「打開」肉體似乎顯得興趣缺缺，
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那麼，當醫者將手放在患者足內86 蔡璧名：〈疾病場域與知覺現象：《傷寒論》中「煩」證的身體感〉，《臺大中文學報》第23 期（2005年12月），頁95。
87 在胸廓和肺的身體檢查技巧中，醫師將手放在患者上背部，「以一種迅速、明確、但是輕鬆的 腕部運動，用右中指（作叩診鎚，plexor）叩擊叩診板指的遠端指間關節，應試著將振動經由這 個關節的骨頭傳遞至下方的胸壁」。舉例而言，若聽到「共鳴音（resonance）」是正常的肺，
若聽到「鼓音（tympany）」則可能是嚴重氣胸。見Lynn S. Bickley & Robert A. Hoekelman原著，
余家蓉、阮怡菁編譯：《貝氏身體檢查指引》（臺北：合記圖書出版社，2002年），頁258-259。
88 舉心音為例：一般人在心收縮時，除了正常的心音外不會伴隨雜音，但心室中隔缺損的病人卻 能在左側第三、第四、第五肋間，聽到非常響亮，併有震顫的高頻粗嘎聲。這是「血流從高壓 的左心室經過一個孔流向低壓的右心室」所造成的聲音。同上，頁330。
89 舉肝臟的身體檢查技巧為例：醫師「將左手放在病人後面，平行於第十一和第十二肋骨及其下 相鄰的軟組織，且加以支撐」，藉著左手向前壓，病人的肝臟較容易為醫師的右手所感覺。正 常的肝臟「邊緣是柔軟、尖銳、規則、表面平滑的」。但如果觸摸到「堅硬、邊緣圓且鈍以及 外形不規則的肝臟」，則有病變的可能。同上，頁366。
90 《靈樞‧經水》曰：「若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。」
第三章 由出土文獻看診法與治則 東亞哲學與科技文化》，頁308-317；廖育群：〈古代解剖知識在中醫理論建立中的地位與作用〉，
《自然科學史研究》第6卷第3期（1987年），頁244-250；李建民：〈王莽與王孫慶——記公元 一世紀的人體刳剝實驗〉，《新史學》第10卷第4期（1999年12月），頁1-29。
91 馬王堆中，《脈法》與《足臂》、《陰陽》一同出土；張家山中，《脈法》與《陰陽》收錄於 說》（北京：人民體育出版社，1992年），頁205-206）。無獨有偶，在張家山漢墓中《脈書》
與《引書》也是一同出土的。關於導引的論述我們將在第五、第六章進行。
這些描述完全等同於傳世文獻中的滑脈、澀脈等描述。不過，如果從身體感
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的角 度出發，則盈、虛、滑、澀、動（或疾）、靜的身體感，應是先於脈象的名稱而 存在的。文獻不足徵，我們無法了解此處脈象代表的確切含意，但仍然可以透過 這些身體感的描述，探討其背後的意義。醫者透過自己的身體去感受患者的身體，患者的身體回饋給醫者盈虛、滑澀、
動靜的感受與跳動的頻率，《脈法》中認為，盈、滑、靜的脈象是「常」，如果 表現出虛、澀、動（或疾）就是失常，就是「變」。所謂的盈虛、滑澀、動靜不 是絕對的，而是對比患者自身脈象得知的。醫者接受這些訊息，並解讀之。前述 西方醫生對觸診的解讀方法，是將自己的他體感與解剖學、生理學聯繫，那麼中 國傳統醫家呢？——我們似乎找不到除了「氣」之外的第二種可能。
栗山茂久說：
希臘與中國的醫生觸摸病患身體的時候，影響他們的不但有動脈與脈的不
希臘與中國的醫生觸摸病患身體的時候，影響他們的不但有動脈與脈的不