第二章 由出土文物看脈學的形成
第二節 經脈體系形成的假說
經過近代學者的研究，經脈體系的形成大概有幾種假說：
（一）由點到線
持此論的學者認為，早在新石器時代，初民就利用銳利的小石片（即砭石）
砭刺人體的某些部位來治療疾病。而灸法是在用火的過程中，發現身體的某些部 位受到火的烤灼後會有舒適感或因此減輕病痛。經過不斷的實踐與經驗的累積，
「以痛為腧」的觀念逐漸固定下來，並發現了許多可以治療遠距離部位病痛的腧 穴，在腧穴不斷增多的基礎上，按照主治作用，結合針刺感應情況和古代的解剖 知識，把那些具有相同或類似作用的腧穴分類，並從理論上加以闡述，逐步形成 了經絡學說。
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不過「由點到線」的論述
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在出土醫療文物中較得不到支持，學者遂多轉向 第二種「先經後穴」假說。129
（二）先發現經脈，後發現腧穴
不論出土的《足臂》、《陰陽》或是綿陽經脈漆雕，對於經脈的描述或鐫記 都只有線而沒有點，只有徑路而沒有腧穴。《足臂》對疾病的施治只是「以經取 之」，並沒有寫明該灸何穴
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，可見經脈的記錄先於腧穴。131
但經脈如何成為我127 南京中醫學院主編：《針灸學‧緒言》（上海：上海科技出版社，1979）。此一說法最早由陸 瘦燕於五十年代時提出。
128 現代習用的經絡圖譜上，經脈徑路明顯是由腧穴串連而成，這樣的印象是形成這種「由點到線」
假說的重要原因，學者已經指出：「現代教科書習用的經絡體表走向是遵循《銅人腧穴針灸圖 經》，宋‧王惟一修訂、更改前人對經穴的描記，把一條經脈附近治該經病症或治療該經所屬 臟腑病症之某些腧穴劃歸到該經上，但因一些腧穴分布偏離了腧穴歸經前經絡體表走向，勢必 通過多個轉折及死角，才能使這類腧穴包括在內，結果即形成了現代習用的多轉折、死角為特 徵的經絡體表面。」見趙云長：〈經絡學說的起源和形成芻議〉，《江西中醫藥》第26卷第5 期（1995年），頁41。
129 周一謀、彭堅、彭增福：《馬王堆醫學文化》（上海：文匯出版社，1994年），頁18。
130 李建民曾表示「《五十二病方》的太陰、太陽係人體穴名，不是脈名。它們位於手足腕踝附近，
與經脈一樣，亦以三陰三陽命名。」認為馬王堆方技書只有脈沒有腧穴的成說不能成立，建議 進一步考慮「經脈體系由點到線、同類歸經、經上佈點的發展觀點」。見氏著：〈明堂與陰陽——
以《五十二病方》「灸其泰陰泰陽」為例〉，《中央研究院歷史語言研究所集刊》第70卷第1 期（1999年3月），頁80。
131 根據《足臂》、《陰陽》和綿陽漆雕提供的資料，我們可以認為，就算經脈的記錄不先於腧穴，
早期的經絡學說也是與穴位的記載相分離而出現的。詳參謝克慶、和中俊、梁繁榮、何志國：
〈“西漢人體經脈漆雕”的價值和意義〉，《成都中醫藥大學學報》第19卷第1期（1996年），
們今日所見的面貌，出土文獻與傳世文獻的關係該如何解釋？學者又有幾種說法：
1. 由少到多，由簡到繁
持此論的學者一般認為《陰陽》晚於《足臂》，並將兩者視為《靈樞‧經脈》
的祖本，主張經脈理論有一個發展的過程，從簡至繁終而定型於《靈樞‧經脈》。
日本學者山田慶兒認為《陰陽》「儘管還保留有肩、耳、齒這種古老的名稱，但 是，在立志走向體系化這一點上，〈陰陽經〉已經甩掉了〈足臂經〉，整體記述 的體裁也正在接近《黃帝內經》的〈經脈篇〉」，
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醫家是有意識地建立起整個 脈學體系。馬繼興主張經脈學說在形成過程中不斷總結長期累積的知識，「是經 歷了由十一脈到十二經脈演變過程的，而『十五絡脈』、『奇經八脈』……等名 稱的出現，更加擴大了經絡學說的範疇」。133
因此可以將脈說的異同視為發展進 步過程中連續的點，相異的方面是修改進步的痕跡，相同的方面是血緣的證明。2. 不同學派，同時並存
另一種意見認為人體不同脈數的理解代表不同學派，同時並存，沒有先後發 展的關係，李建民認為「經脈學說應該是多地域、多系統的存在與流傳」，並舉 出十一脈系統外，於非醫籍類書籍如《易緯通卦驗》注文中尚見其他脈說，
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只 是後來失傳了，各說自成體系，彼此並無直接演進的關係，是「一體多源」的。135
馬繼興雖然主張經脈發展是由簡到繁，但對綿陽出土的經脈漆雕的研究中亦指出 其為另一種流派：頁37。
132 山田慶兒著，廖育群、李建民編譯：《中國古代醫學的形成》（臺北：東大，2003年），頁113。
133 馬繼興：〈兩種《十一脈灸經》是經絡學說的淵源〉，《馬王堆古醫書考釋》（長沙：湖南科 學技術出版社，1992年），頁103-104。
134 《易緯通卦驗‧卷下》正文曰：「凡此隂陽之雲，天之雲，天之便炁也，坎震離兌為之，每卦 六爻既通於四時二十四炁，人之四支二十四脈亦存於期。」提到「二十四脈」，接著並敘述二 十四炁當至不至及未當至而至，對人身產生的影響，其下注文提到：「手太陰脈起手大指內側，
上貫呪唾，散鼻中」、「足少陰脈起於足上繫」、「手太陽脈起為手小指端，上頤下目，內皆 雨水，以後為陽脈者」、「足太陽脈起足小指端，至前兩板齒」等，這些脈說都未見於傳世醫 籍。另外，亦有學者認為，馬王堆脈書的十一脈系統，並非簡單少一條手厥陰脈，而是手厥陰 與手太陰混同了，因此不能將十一脈系統簡單地視為「尚未發現」手厥陰脈，見李鼎：〈從馬 王堆墓醫書看早期的經絡學說〉，《浙江中醫學院學報》第2期（1978年）。
135 李建民著：《死生之域：周秦漢脈學之源流》（臺北：中央研究院歷史語言研究所，2001年），
頁46-53。
第二章 由出土文物看脈學的形成
針灸木人的經脈系統是早期階段經脈學說的一種，它和與其時代相接近的
《足臂十一脈灸經》、《陰陽十一脈灸經》、《九卷（《靈樞》）‧經脈》
三種古文獻的經脈學說具有直接相承的親緣關係不同，而是和這三種古書 之間僅在某些共同點上具有間接的血統聯繫。因而就木人經脈系統本身來 說已獨自構成了另一類先秦時代特有的經脈學說流派。
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馬氏將《足臂》、《陰陽》、《靈樞‧經脈》放在一脈相承、線性發展的道路上，
而綿陽經脈漆雕則別出一派，這也證明了不同脈說並時存在的現象。
誠然，出土文獻雖然是未經改動的文本，但並不等於完本、善本，我們未必 能將之按照繁略編排出由簡至繁的先後順序。李建民認為：
馬王堆、張家山的「家庭醫學書」與醫家文本之間，疑有繁簡之差距。這 種差距可能就是當時官本與民間鈔本的差異。不同層次文本之間的差異，
並不一定有遞進或發展的關係。我們很難由出土醫書與傳世醫書的歧異，
得出方技或醫學知識由簡至繁的進步圖式。
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今日出土的脈學文獻很可能只是當初流傳的一小部份，如果我們只因兩者與傳世 文獻有相似處，在沒有其他更多的證據下，就貿然將其列隊編排，恐怕失之魯莽。
但如果各文本間未必有承繼關係，該如何解釋相異流派間存在的相似性？
（三）「醫療實踐」與「經絡設想」雙管並行
日本學者加納喜光提出第三種假說：「與經驗性的醫療實踐並行，同時，作 為生理構造設想了流體通行的經絡，這樣才演繹成經絡概念的。」
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一方面透過 醫療實踐發現了具針感的反應點，一方面設想經絡的存在，加納氏主張：「人體 中的經脈和絡脈從水利工程的思想中產生出來的可能性，是不能否認的」，139
從 水利工程的思想出發設想經絡，最後才形成了完整的經脈體系。李建民亦主此說，136 馬繼興：〈雙包山西漢墓出土經脈漆木人型的研究〉，《新史學》第8卷第2期（1997年6月），
頁47。
137 李建民著：《死生之域：周秦漢脈學之源流》，頁20-21。
138 參見（日）小野澤精一、福永光司、山井涌編，李慶譯：《氣的思想：中國自然觀與人的觀念 的發展》（上海：上海人民出版社，2007年），頁277-278。此一節由加納喜光撰著。
139 同上，頁279。
不同的是，認為先人對經絡的設想乃出自數術觀，他說：「古代脈學的目驗知識，
一方面是經驗的累積，……另一方面，與經驗性的實踐並行的是，醫者據天學數 術（如《漢志》著錄六支之學）對人體知識進行演繹。」
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李氏將脈學源流歸諸 於天官數術學的突破，141
並認為經脈的建立符合當時「數術的身體觀」，他說：筆者懷疑，經脈體系的形成也許不存在由十一脈（《足臂經》、《陰陽經》）
演化到十二脈（《靈樞‧經脈》）的線性發展過程。新近發現的四川綿陽 經脈木人模型所呈現的十脈系統，即包括手厥陰脈與督脈。以十、十一、
十二、十六等不同數術思想（《通卦驗》則是二十四脈）所成立的各式各 樣脈序學說，最後被《靈樞‧經脈》一篇所取代了。或者說，〈經脈〉是 經脈理論「數術程序」的定本。
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廖育群同樣認為：
馬王堆出土醫學帛書中，兩種經脈學著作中所記載的經脈數目，陽經均為 六條，陰經皆作五條……由於這時的經脈尚未與五臟六腑發生聯繫，所以 只能考慮這種陽六、陰五的暗合是由陰奇陽偶的數術觀念決定的。
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如此，則出土文物與傳世文獻的相異處乃不同數術觀的表現，各式各樣的脈說在《靈樞‧經脈》寫定後，逐漸消音，終而失傳。
不可否認，漢代的確是個數術觀籠罩的時代，醫書中關於脈的數目、命名也 擺脫不了數術的影響，但要說〈經脈〉是各種經脈理論「數術程序」的定本，其 餘流派於焉銷聲匿跡，則今日所見的經脈體系只能說是歷史的偶然。「數術身體 觀」雖然可以解釋流派間的相異處，但對於各家不約而同的相似處卻沒有很好的 解釋，即便由加納喜光提出的「水利工程思想的身體觀」出發，依然面對同樣的
不可否認，漢代的確是個數術觀籠罩的時代，醫書中關於脈的數目、命名也 擺脫不了數術的影響，但要說〈經脈〉是各種經脈理論「數術程序」的定本，其 餘流派於焉銷聲匿跡，則今日所見的經脈體系只能說是歷史的偶然。「數術身體 觀」雖然可以解釋流派間的相異處，但對於各家不約而同的相似處卻沒有很好的 解釋，即便由加納喜光提出的「水利工程思想的身體觀」出發，依然面對同樣的