到院前心電圖介入組與對照組醫療利用方面比較

到院前心電圖介入組與對照組在醫療利用方面，可分為當次住院日數、當次使用 ICU 日數、健保申報點數與實際醫療費用等四個項目，表 4- 9 當次住院日數方面在介 入組平均住院日數為6.9 天，中位數為 6.0 天，在對照組平均住院日數為 7.0 天，中位 數為6.0 天， 使用無母數統計方法-獨立樣本曼惠特尼(Mann-Whitney)U 檢定進行分析 後，當次醫療住院日兩組無統計上顯著差異（p=0.516）。另外在當次使用 ICU 日數方 面，在介入組平均使用ICU 日數為 3.5 天，中位數為 2.9 天，對照組平均使用 ICU 日 數為4.2 天，中位數為 3.0

天，使用無母數統計方法-獨立樣本曼惠特尼(Mann-Whitney)U 檢定進行分析後，當次醫療使用 ICU 日部分，但兩組無統計上顯著差異

（p=0.348）。

表4- 10 到院前心電圖介入與對照組之醫療費用，在當次醫療花費部分健保申報 點數介入組平均健保申報點數190,777 元，對照組平均健保申報點數 206,934 元，介入 組平均健保申報點數較對照組低16,157.8 元。利用獨立樣本曼惠特尼(Mann-Whitney)U 檢定的無母數分析方法將健保申報點數進行分析，兩組並無統計上差異(p=0.99)。

表4- 10 當次實際醫療費用介入組平均實際醫療費用 204,227 元，對照組平均實際 醫療費用207,180 元，介入組平均實際醫療費用較對照組低 2,953 元，利用獨立樣本曼 惠特尼(Mann-Whitney)U 檢定的無母數分析方法將進行分析，兩組並無統計上差異 (p=0.427)。

表4-11 為到院前心電圖介入組與對照組在醫療利用部分的當次住院日數經由線性 迴歸校正之結果，在控制性別、年齡、共病症數與疾病嚴重度後，到院前心電圖介入 組病人相較於未使用到院前心電圖之對照組病人，在控制其他變項不變的情況下，雖 可降低0.014 日，但不具有統計差異。在控制變項方面年齡增加與男性雖會增加當次住

院日數但不具備統計差異，且在疾病嚴重度方面，在心肌梗塞嚴重度Killip 指標 2、3 與4 等級，在當次住院日數較 Killip 指標在 1 的病人的當次住院日數，均無統計上顯 著差異。

表4- 12 為到院前心電圖介入組與對照組在醫療利用部分的當次使用 ICU 日數經 由線性迴歸校正之結果，在控制性別、年齡、共病症數與疾病嚴重度等，到院前心電 圖介入組病人相較於未使用到院前心電圖之對照組病人，在控制其他變項不變的情況 下，雖可降低0.563 日，但不具有統計差異(p=0.434)。在控制變項方面年齡增加與男性 雖會增加當次使用ICU 日數但不具備統計差異，且在疾病嚴重度方面，在心肌梗塞嚴 重度Killip 指標 2、3 與 4 等級，在當次使用 ICU 日數較 Killip 指標在 1 的病人的當次 住院日數增加，但均無統計上顯著差異。

表4-13 為到院前心電圖介入組與對照組的當次健保申報點數經由線性迴歸校正之 結果，在控制性別、年齡、共病症數與疾病嚴重度等，到院前心電圖介入組病人相較 於未使用到院前心電圖之對照組病人，在控制其他變項不變的情況下，雖可降低 8295.9 點，但不具有統計差異（p=0.708）。在控制變項方面年齡增加與男性雖會增加 當次健保申報點數但不具備統計差異，但在疾病嚴重度方面，在心肌梗塞嚴重度Killip 指標在3 等級病人，其醫療費用較 Killip 指標在 1 的病人的醫療費用高 98531.8 點，具 有統計上顯著（p=0.025），在心肌梗塞嚴重度 Killip 指標在 4 等級病人，其醫療費用較 Killip 指標在 1 的病人的醫療費用 59087.1 元，具有統計上顯著（p=0.018）。

表4- 14 為到院前心電圖介入組與對照組的當次實際醫療費用經由線性迴歸校正 之結果，在控制性別、年齡、共病症數與疾病嚴重度等，到院前心電圖介入組病人相 較於未使用到院前心電圖之對照組病人，在控制其他變項不變的情況下，雖可增加 4501.2 元，但不具有統計差異(p=0.833)。在控制變項方面年齡增加與男性雖會增加當

次實際醫療費用但不具備統計差異，但在疾病嚴重度方面，在心肌梗塞嚴重度Killip 指標在3 等級病人，其醫療費用較 Killip 指標在 1 的病人的醫療費用高 90075.7 元，具 有統計上顯著（p=0.033），在心肌梗塞嚴重度 Killip 指標在 4 等級病人，其醫療費用較 Killip 指標在 1 的病人的醫療費用 54611.0 元，具有統計上顯著（p=0.023）。

表 4- 9 醫療利用之當次住院日數、當次使用 ICU 日數統計

介入組(n=26) 對照組(n=42) p-value 當次住院日數(mean±SD) 6.9±4.7 7.0±3.7 0.516

中位數 6.0 6.0

當次使用 ICU 日數(mean±SD) 3.5±1.9 4.2±3.2 0.348

中位數 2.9 3.2

註:使用 Mann-Whitney U test 獨立樣本 U 檢定

表 4- 10 醫療利用之醫療費用比較

介入組(n=26) 對照組(n=42) p-value 健保申報點數(mean) $190,777 $206,934 0.99

中位數 190,764 173,297

實際醫療費用(mean) $204,227 $207,180 0.427 中位數 192,722 173,297 註:使用 Mann-Whitney U test 獨立樣本 U 檢定

表 4- 11 當次住院日數線性迴歸多變項分析結果

表 4- 13 健保申報點數線性迴歸多變項分析結果

對照組 估計值 95%CI p-value

（常數） 103648.6 -28384.2 235681.4 0.122 使用到院前心電圖 未使用 -8295.9 -52357.7 35765.9 0.708 男性 女性 31830.7 -46012.3 109673.7 0.417

年齡 1120.3 -508.7 2749.2 0.174

共病數 -16114.2 -34943.3 2714.9 0.092 疾病嚴重度 Killip1

Killip2 -3031.4 -72433.8 66370.9 0.931 Killip3 98531.8 13103.4 183960.1 0.025 Killip4 59087.1 10571.6 107602.5 0.018

表 4- 14 實際醫療費用線性迴歸多變項分析結果

對照組 估計值 95%CI p-value

（常數） 112960.2 -14260.4 240180.7 0.081 使用到院前心電圖 未使用 4501.2 -37954.6 46957.1 0.833 男性 女性 37407.0 -37598.8 112412.9 0.322

年齡 923.5 -646.0 2493.1 0.244

共病數 -15471.0 -33613.8 2671.8 0.093 疾病嚴重度 Killip1

Killip2 -11330.0 -78202.8 55542.8 0.736 Killip3 90075.7 7761.0 172390.4 0.033 Killip4 54611.0 7863.8 101358.2 0.023

第四節 到院前心電圖介入組與對照組成本效果分析

表4- 15 顯示介入組與對照組之成本效果分析結果，使用到院前心電圖的介入組 當次醫療健保申報點數平均為$190,777 元，未實施的對照組為$ 206,934 元，使用到院 前心電圖平均節省$16,157 元。而在效果方面，表 4-4 中的差異表示到院前心電圖可減 少醫療利用與提昇醫療品質的效果。在醫療利用部分，以當次住院日數進行分析，到 院前心電圖的介入組當次住院日數減少0.1 天。若以當次住院日數作為成本分析之效 果，發現使用到院前心電圖的介入組病人健保申報點數較低，且效果較佳。因此使用 到院前心電圖介入組相較於未使用的對照組是較具成本效果優勢(dominant)的方式;以當 次使用ICU 日數進行分析，到院前心電圖的當次住院日數減少 0.7 天，若以當次使用 ICU 日數作為成本分析之效果，可發現使用到院前心電圖的介入組病人健保申報點數 較低，效果較佳。因此使用到院前心電圖介入組仍相較於未使用的對照組也是較具成 本效果優勢(dominant)的方式。

在醫療品質方面，以到醫院後至心導管室心血管打通時間D2B 時間做為效果衡 量。使用到院前心電圖的介入組病人相較於未使用心電圖的對照組，在D2B 時間縮短 39.4 分鐘，不僅費用部分降低$16,157 元而且縮短 39.4 分鐘時間，因此使用到院前心電 圖介入組相較於未使用的對照組是較具成本效果優勢(dominant)的方式;在心肌梗塞搶救 品質指標到醫院後至心導管室心血管打通時間D2B 小於 90 分鐘的達成率部分當作效 果衡量，到院前心電圖的介入組病人相較於未使用的對照組達成率增加22.3%，所以 到院前心電圖對於提高D2B 小於 90 分鐘的達成率也是較具成本效果優勢(dominant)的 方式;另外在胸痛發生到心血管打通時間 I2B 時間做為效果進行衡量，到院前心電圖的 介入組病人相較於未使用心電圖的對照組，在I2B 時間縮短 55.6 分鐘，不僅費用部分 降低$16,157 元而且縮短 55.6 分鐘時間，所以對於搶救心肌梗塞的 I2B 時間效果具有成

本與效果優勢;在當次住院死亡率方面，在使用到院前心電圖的介入組的當次住院死亡 率為3.8%，相較於未使用心電圖的對照組當次住院死亡率 14.3%，降低 10.5% 的死亡 率，所以使用到院前心電圖對於於死亡率的降低是具有成本與效果優勢。

總結上述成本效果分析結果，對於醫療利用方面的當次住院日數與當次ICU 使用 日數，醫療品質方面的I2B 時間與 D2B 時間，以及 D2B 小於 90 分鐘達成率與死亡率 等結果進行成本效果分析，以健保申報點數的平均值進行計算時，到院前心電圖的介 入組均比未實施到院前心電圖的對照組的健保申報點數來的低，且醫療品質方面也較 好與醫療利用方面也較低，均具有成本與效果優勢。

表 4- 15 到院前心電圖介入與對照組之成本效果分析

介入組 對照組 差異 p-value

當次住院健保申報值(mean) $190,777 $206,934 -$16,157 0.99 當次住院實際醫療費用(mean) $204,227 $207,180 -$2,953 0.427 醫療利用

當次住院日數 6.9 7.0 -0.1 0.516

當次使用 ICU 日數 3.5 4.2 -0.7 0.348 醫療品質

I to balloon(mins) 151.9 207.5 -55.6 0.305 Door to balloon(mins) 47.2 86.6 -39.4 <0.001 D2B<90 分鐘的達成率 96.1% 73.8% 22.3% 0.022 當次住院死亡率 3.8% 14.3% -10.5% 0.244