研究結果之討論

本研究病人特質部份，研究病人平均年齡為59.9 歲，介入組與對照組在病人特質 在共病症、抽菸習慣、心肌梗塞疾病嚴重度、併發症與血管阻塞位部位等在兩組間均 無統計上差異，對照國內冠心症登錄研究顯示，ST 波段上升心肌梗塞平均年齡為 61.1 歲過去病史中包含主要為高血壓、血脂異常、糖尿病等比例最高，與本研究對象的疾 病史中高血壓(介入組 54% vs 對照組 45%)、高血脂異常(介入組 24% vs 對照組 40%) 與糖尿病(介入組 27% vs 對照組 29%)兩組的分布均較其他疾病高與文獻結果相似，在 研究對象發現兩組病人在抽菸習慣的比例均超過7 成(介入組 77% vs 對照組 74%)，與 國內研究ST 波段上升心肌梗塞病人有抽菸習慣的比例為 50%的比例還要高一些。

(Shyu K-g, 2011) 顯示研究族群與國內先前研究 STEMI 的病人特質結果相似。

以下將依照本研究之兩個研究目的以及7 項研究假說，分別對於使用到院前心電 圖的介入組病人與未使用到院前心電圖的對照組病人以醫療品質部份與醫療利用部份 進行討論，並與過去研究結果進行比較。

一、使用到院前心電圖系統與醫療品質方面之討論

本研究發現，接受到院前心電圖的病人，相對於未使用到院前心電圖的病人，

少39.4 分鐘，具有統計上顯著差異(p=0.000)，且在多變項分析中控制性別、年齡、共 病症與嚴重度後，也可降低36.33 分鐘，具有統計上顯著差異(p=0.005)，驗證了本研究 之研究假說1.1 介入組之病人到院導管打通血管的 D2B 時間較對照組短。

參考國外研究的結果中，皆顯示到使用院前心電圖比未使用到院前心電圖者的 D2B 時間都較短（Ong et al.,2013; Nam et a.l,2013; Ducas et al.,2016）。本研究發現使用 到院前心電圖的介入組在所縮短D2B 時間上有顯著的影響（p<0.000），與國際上研究 到使用院前心電圖可降低D2B 時間的結果一致，在 2016 系統性統合分析研究中使用 到院前心電圖平均可降低35.32 分鐘(Ducas et al., 2016)，在另一篇統合分析結果可降低 38.66 分鐘(Nam et al., 2013)，顯示在台灣到院前心電圖的確可以降低 D2B 中位數時 間，降低的程度與國際研究的結果相近。參考文獻指出到院前心電圖系統可以縮短醫 院準備導管時間，並於救護車到院以前啟動準備導管手術程序，並由於急診已知病人 情況，可提前準備檢查所需裝備及程序，縮短病人在急診檢查時間，可提早給予相關 治療並可即早送至心導管室進行導管手術。根據目前文獻D2B 時間長短是影響到院前 心電圖與STEMI 病人之醫療品質的重要因素，若可縮短 D2B 時間，則將降低心肌梗 塞病人因血管梗塞導致心肌壞死的程度，進而提升心肌梗塞病人搶救的治療效果。

另外到院前心電圖除了可縮短D2B 時間外，本研究發現到院前心電圖的介入組 D2B 小於 90 分鐘的達成率為 96.1%比對照組 73.8%高出 22.3％，且具有統計上顯著差 異（p<0.022）。使用到院前心電圖可增加 D2B 小於 90 分鐘的達成率，可提升搶救急性 心肌梗塞病人的醫療品質要求。參考國外文獻研究結果，使用到院前心電圖可增加 D2B 小於 90 分鐘的達成率之提昇，在澳洲研究達成率可由 42%提昇至 90%增加 48%。(Hutchison, Malaiapan, Cameron, & Meredith, 2013)原因可能是到院前心電圖系統 可提早判斷病人是否為疑似心肌梗塞，可提前通知送醫之急診室人員與啟動導管準

備，病人到院後可儘速進行緊急導管手術，提高D2B 時間小於 90 分鐘之達成率。本 研究結果可驗證假說1.2 介入組之 D2B 小於 90 分鐘的達成率較對照組高。

在病人胸痛開始到接受血管重新灌流的時間的I2B 時間方面本研究發現 I2B 時間 介入組151.9 分鐘與對照組 207.5 分鐘雖然縮短 55.6 分鐘，但未達統計上顯著差。結果 雖與國外研究降低的趨勢相符(Farshid et al., 2015)。但討論其可能原因，本研究樣本數 太少，尚不具統計上顯著結果，且I2B 時間包含就醫前時間與就醫後時間，到院前心 電圖可能影響上述兩個時間，其中就醫後時間亦包括D2B 時間。所以假說 1.3 介入組

（使用到院前心電圖系統）之病人胸痛開始到接受血管重新灌流的時間 I2B 時間較對 照組短。假設尚未獲得證據支持。

在臨床結果部分以當次住院期間是否死亡結果，計算在院死亡率，在使用到院前 心電圖的介入組中死亡率低於未使用到院前心電圖的對照組（3.8% vs 14.3%）降低 10.9%，但未達統計顯著差異(p=0.244)。參考國外研究院內死亡率降低（5.4% vs 12.4%）降低 7%(Chan et al., 2012)，降低的趨勢一致，但本研究可能因樣本數不足尚無 統計上顯著差異。所以未能支持假說1.4 介入組之當次住院死亡率較對照組低。

二、使用到院前心電圖系統與其醫療利用情形之研究

在醫療利用情形部分，本研究發現使用到院前心電圖之介入組病人，當次住院日 數較未使用到院前心電圖之對照組減少0.1 天(介入組 6.9 天 vs 對照組 7.0 天)，無統 計上顯著差異，與國外系統性統合分析研究結果，到院前心電圖平均可縮短0.63 天的 住院日數的結果不同。本研究未能支持假說2.1 介入組當次住院日數較對照組短。

在當次醫療ICU 使用日數，使用到院前心電圖之介入組病人平均 ICU 使用日較 未使用到院前心電圖之對照組減少0.7 天(介入組 3.5 天 vs 對照組 4.2 天)，但無統計 上顯著差異，與國外尚無相關研究，本研究未能支持假說2.2 介入組使用加護病房

(ICU)日數較對照組短。

而在醫療費用方面，健保申報點數部分，使用到院前心電圖之介入組病人，健保 申報點數較未使用到院前心電圖之對照組減少16,157 點，但未達統計上顯著差異，所 以未能支持假說2.3 介入組的當次健保醫療費用較對照組低。

在實際醫療費用部分，使用到院前心電圖之介入組病人，較未使用到院前心電圖 之對照組實際醫療費用減少2,953 元，但未達統計上顯著差異，所以未能支持假說 2.4 介入組的當次實際醫療費用較對照組低。

表5- 1 彙整綜上所述，本研究在醫療品質方面，大致與國外研究結果相似，透過 本研究結果以及上述討論，可顯示到使用院前心電圖相對於未使用者對於搶救心肌梗 塞的D2B 時間縮短有明確正面的效果，對於 D2B 小於 90 分鐘達成率方面也具有顯著 的提昇，至於其他醫療品質方面在I2B 時間與、院死亡率與醫療利用方面在當次住院 日數、當次使用ICU 日數與健保申報點數與實際醫療費用等，本研究尚無足夠證據可 以驗證假設。

表 5- 1 研究假設驗證彙整表

假說 驗證結果

醫療品質方面 假說 1.1

介入組到院導管打通 D2B 時間較對照組短。 符合

假說 1.2

介入組之 D2B 小於 90 分鐘的達成率較對照組高。 符合

假說 1.3

介入組之病人胸痛開始到導管打通 I2B 時間較對照組短。 不符合 假說 1.4

介入組之當次住院死亡率較對照組低。 不符合

醫療利用方面 假說 2.1

介入組當次住院日數較對照組短。 不符合

假說 2.2

介入組使用加護病房(ICU)日數較對照組短。 不符合

假說 2.3

介入組的當次健保醫療費用較對照組低。 不符合

假說 2.4

介入組的當次實際醫療費用較對照組低。 不符合

註：介入組為使用到院前心電圖系統之病人;對照組為未使用到院前心電圖之病人