研究背景

第一節 研究背景

世界衛生組織（World Health Organization）指出心血管疾病是全球死亡的頭號殺手, 每年都造成全球約1,710 萬人死亡，佔全球總死亡人數 31%，其中 740 萬人死於心臟病，

670 萬人死於中風，估計到 2030 年全球死亡人數，將攀升至每年 2,300 萬人。在台灣心 臟病在2014 年奪走 19,400 條寶貴的性命，平均每 27 分鐘就有 1 人死於心臟病。（國健 署,2015）心血管疾病自 2007 起已是臺灣國人十大死因之第二位，其中最致命性的突發 疾病為心肌梗塞，在台灣每年約有兩萬人發生心肌梗塞，在住院治療後約每年約有 1,000-2,000 人死亡(洪世育, 2008)，根據衛福部 2016 年最新死因統計，急性心肌梗塞死亡人數 為6,157 人 。

根據美國心臟醫學會(American Heart Association, AHA)及台灣國家衛生研究院發 表之治療指引，急性心肌梗塞病人若於發作12 小時內送至可進行心導管手術的醫院，

即可做緊急心導管檢查及冠狀動脈成型術(PCI)，即時打通心臟阻塞之血管，減少心肌 因缺氧所造成心肌壞死的比例增加。在緊急救護中，面對最嚴重的ST 波段上升型心肌 梗塞（ST-elevation myocardial infarction,以下簡稱 STEMI）病人，若延誤診斷與治療的 時間，對於病人的預後結果與死亡率有重大不利的影響。依美國心臟醫學會(AHA)的 報告，病人在發作的前六小時的死亡率為 6%，八小時的死亡率為 7%，十二小時內就 醫的死亡率為8%，若病患發作超過十二小時才就醫則其死亡率超過 16%

( AHA ,2007) 。對於 STEMI 上升型心肌梗塞病人最好的治療方式就是盡快送往可處置 的醫院，將阻塞的血管打通，發生阻塞到血管打通的時間成為搶救心肌梗塞的重要關 鍵。

在台灣現行緊急醫療救護工作是由各縣市消防局擔任救護工作，依規定將病人送 往最近的或最適當的急救責任醫院，但現場救護人員須有足夠經驗或能力判斷病人病 情，才能決定病人後送醫院，且醫院也未必具備心臟專科醫師或能夠執行緊急心導管 的設備與能力。所以病人需要先到醫院急診室進行心電圖檢查確診後，再由醫院啟動 緊急心導管手術或轉診至有心導管手術之醫院，可能造成搶救時間延長，對於心肌梗 塞的病情產生不利的影響。

自2012 年開始高雄市政府消防局已在部分消防分隊的救護車上配置到院前心電 圖系統，對急救現場對病人進行到院前心電圖檢查（Pre-hospital Electrocardiogram 以下 簡稱PHECG），救護人員可看到電腦判讀心電圖是否為疑似急性心肌梗塞的報告，並 將心電圖傳送給心臟科專科醫師進行專家判讀，再由心臟科專科醫師確認是否為疑似 心肌梗塞，提供勤務指揮中心醫療建議，可將疑似心肌梗塞的病人直接送往有心導管 設備或心臟專科醫師的急救責任醫院搶救，並且先通知該醫院急診提早準備並啟動心 導管團隊與設備，以爭取心肌梗塞的最佳的治療時效。本研究將透過學生至高雄榮民 總醫院實習過程，進行到院前心電圖實施後實際作業對醫療所產生的影響與變化。以 下是實習單位的簡介說明。

實習單位簡介

高雄榮民總醫院自1980 年開業至今為南部地區榮民、榮眷及一般民眾提供醫療 服務，1993 年起為衛福部評定合格之醫學中心及甲級教學醫院，也是高屏地區唯一的 公立醫學中心;2003 年起醫院增設急診加護設備及直升機停機坪，陸續成立創傷中心及 心臟血管中心發展急重症醫療，加強對南部及澎湖外島地區急重症病人之服務能量;並 由衛福部指派該院急診成立高屏區緊急醫療災難應變指揮中心，成為高屏地區緊急醫 療網之應變中樞。

學生本次實習地點為該院重症醫學中心，該中心於2010 年 8 月成立，提供加護 醫學內科與加護醫學外科之全天24 小時醫療服務，亦是擁有完整重症加護醫學的訓練 環境，該中心黃偉春主任自2012 年配合高雄市消防局推動到“院前心電圖系統計畫”擔 任計畫之主要負責醫師，學生藉由本次實習過程能與計畫關鍵人物進行訪談，並在醫 院現場了解急性心肌梗塞病人的醫療資源使用及預後情況等臨床觀察機會，並由單位 協助取得2012-2017 年心導管室資料庫及救護表單資料以了解急性心肌梗塞病人就醫 紀錄，並進行實務研究與分析運用，實習期間將評估使用到院前心電圖系統之緊急救 護系統送醫病人就醫結果與醫療利用，之後結合醫療經濟評估觀點進行經濟評估，運 用醫療科技評估方法運用於緊急醫療並與實務結合提出相關建議。