在高雄市全面配置到院前心電圖的經濟評估

根據本研究所蒐集與分析的資料，本節將推估在高雄市政府消防局全面配置到院 前心電圖，一年所需的成本以及可能帶來的效果利用遞增成本效果比值(incremental cost-effectiveness ratio, 以下簡稱 ICER)作為評估工具。觀點採用健保署觀點、政府觀 點與社會觀點等三個觀點，評估維持此一系統運作一年所需的費用成本，效果為此一 系統運作一年對STEMI 病患可能挽救的人命(life saved)，以及延長的人年數(life-year)。

首先需計算到院前心電圖之設備成本與設備配置情形，與到院前心電圖系統在高 雄市推動時的經費來源，以高雄市政府消防局與高雄榮民總醫院之公開資訊為準。

表5- 2 說明高雄市消防局於 2012 年編列新台幣 240 萬建置到院前心電圖系統，

每年維護費用以建置費用之10%估算，每年系統維護費為 24 萬編列四年維護費用，全 系統以五年折舊計算攤提成本，每年系統含維護費用672,000 元，另外在救護車上需配 置12 導程心電圖機與傳輸系統其費用為五年 25 萬元，設備五年折舊攤提成本，每年 每部設備含維護與傳輸費用為新台幣5 萬，系統上線需對緊急救護人員教育訓練以每 年5 小時，每小時講師費用 1,000 元，每年每分隊教育訓練成本 5,000 元，此外消防局 針對緊急救護人員成功搶救心肌梗塞民眾發給施作的緊急救護人員與勤務指揮中心護 理師，每人每筆獎金1,000 元，搶救成功每人次估計三人獲得執勤獎金共計新台幣 3,000 元。心臟內科醫師遠距判讀心電圖部分，每筆心電圖判讀以健保點數 150 點，以 點數1 點等於 1 元計算，每筆判讀費用 150 元。若以全高雄市總計 51 個消防分隊計算 到院前心電圖系統運作五年總成本為33,876,384 元，平均每年成本 6,775,277 元。經費 來源目前救護車配備之到院前心電圖設備為民間捐贈，緊急救護人員教育訓練費用與 遠距心電圖判讀是由專業醫療人員志願服務亦屬於民間捐贈方式。以高雄市政府經費

支應為系統建置與維護成本及緊急救護人員使用到院前心電圖搶救心肌梗塞獎金，預 估全面實施後每年可搶救心梗塞病人135 位，預估經費為 1,077,628 元。

高雄市到院前心電圖系統規模，系統自2012 年底建置完成，2013 年上線並逐步 擴展至各分隊救護車，截至2017 年 6 月總計有 39 個分隊配置 43 套到院前心電圖設 備。若以全市51 分隊每分隊配備兩套到院前心電圖設備於該分隊兩台出勤的救護車，

計算涵蓋率為42.2%，以 2016 年 8 月至 2017 年 7 月底計算近一年內實施到院前心電 圖之施作人次數為963 例，其中偵測出急性心肌梗塞(AMI)人數為 57 人次，計算到院 心電圖偵測AMI 偵測率為 5.9%，推算若高雄市 51 個分隊全面實施到院前心電圖後涵 蓋率增加至100%後，一年平均施作人次數可提高至 2,284 人次，推估每年到院前心電 圖約可偵測到135.2 位急性心肌梗塞病人。

根據本研究所蒐集資料，到院前心電圖介入組住院死亡率3.8%與未實施到院前心 電圖對照組的住院死亡率14.3%，兩者相減所得絕對死亡率差-10.5%，推估全高雄市 51 分隊全面上線後，每年可減少 14.2 人死亡。

表5-2 表示以健保署觀點，每年增加 2,284 筆心電圖判讀費用，健保點數 1 點一 元計算，需投入342,649 元，可減少 14.2 人死亡。其 ICER（life saved）為 24,135 元，

表示每多挽救一條生命，健保署需多支付的費用為24,135 元。

以高雄市政府觀點，以每年投入之政府經費1,077,628 元，每年可減少 14.2 人死 亡，其ICER（life saved）為 75,905 元。表示每多挽救一條生命，高雄市政府須需付出 的經費為75,905 元。

以社會觀點，以每年投入之總成本6,775,277 元包含健保支付判讀費用與高雄市 政府經費，預期每年可減少14.2 人死亡，其 ICER（life saved）為 477,234 元。表示每 年多挽救一條生命，整個社會需多付出的成本為477,234 元，以上三個觀點之 ICER 值

如圖5- 1 所示。

根據國外文獻研究AMI 經搶救後預期存活年數(anticipated mean life expectancy ) 為15.4 年(Mark et al., 1995)，推估高雄市全面推動後可每年可減少 14.2 人死亡，預估 每年可增加218.8 人年(life year)。估算每人年 ICER 值，以健保署觀點計算，每增加一 個人年的ICER（life year）為 1,566 元;以高雄市政府觀點，每增加一個人年的 ICER

（life year）為 4,926 元;以社會觀點計算，每增加一個人年的 ICER（life year）為 30,969 元，如圖 5- 2。

參考在義大利研究結果(Brunetti et al., 2014)根據使用到院前心電圖搶救 629 位 STEMI 心肌梗塞病人進行推估可每年減少 69 人死亡，每人年 ICER（life year）為 1,927 歐元，折合台幣約 69,372 元。本研究從社會觀點推估每人年需多花 30,969 元，

低於義大利研究結果，推估台灣實施到院前心圖後產生的效益應不低於義大利的研究 結果，但兩國醫療體系不同，各項成本與支付方式亦有所不同，實際效益比較仍需進 一步研究才能證實。

表 5- 2 高雄市消防局到院前心電圖成本估計

項 目 五年成本 每年成本 經費來源 到院前心電圖系統硬體含維護

系統建置 $2,400,000 $480,000 政府經費 系統維護費用 $960,000 $192,000 政府經費 心電圖含維護(51 個分隊共 102 台) $25,500,000 $5,100,000 民間捐贈 人員服務成本含教育訓練

EMT 教育訓練 5000 元/分隊/年 $1,275,000 $255,000 民間捐贈 心肌梗塞獎金每例 3000 元 $2,028,140 $405,628 政府經費 醫療人員健保心電圖點值 150 點計 $1,713,244 $342,649 民間捐贈 總成本 $33,876,384 $6,775,277

註：以高雄市 51 個消防分隊分隊使用範圍估算

表 5- 3 社會觀點/高雄市政府/健保署之 ICER 值

ICER( life saved) ICER(life year)

社會觀點 $477,234 $30,969

高雄市政府觀點 $75,905 $4,926

健保署觀點 $24,135 $1,566

圖 5- 1 每年挽救一人命所需支出的費用

ICER( life saved)

NT$30,969

ICER(life year)

第三節 研究限制