到院前心電圖介入組與對照組醫療品質方面比較

到院前心電圖介入組與未實施之對照組在醫療品質方面比較 ，可分為搶救期間 與搶救結果兩階段。

表4- 3 在搶救期間的心肌梗塞搶救的品質指標是以病人到達醫院後到接受血管重 新灌流的時間（Door to Balloon Time; D2B Time，簡稱 D2B 時間），在介入組平均 D2B 時間為47.2 分鐘，中位數為 46 分鐘，在對照組平均時間為 86.6 分鐘，中位數為 68.0 分鐘，介入組相較於對照組平均時間低39.4 分鐘，經由無母數 Mann-Whitney U 檢定 發現兩者在統計上有顯著差異(p=0.000)。表 4- 4 另外一個在心肌梗塞搶救期間的醫療 品質指標是心肌梗塞病人從醫院急診到心導管室打通心血管時間D2B 小於等於 90 分 鐘的達成率，在介入組有25 人(96.1％)小於 90 分鐘，在對照組有 31 人(73.8%)小於 90 分鐘，介入組相較於對照組在D2B 小於 90 分鐘的達成率增加 22.3%，兩組在統計上有 顯著差異(p＝0.022)。此外在搶救期間中，對於心肌梗塞病人由症狀發生到接受血管重 新灌流的時間（symptom-onset-to-balloon time），亦稱 I2B 時間(Ischemia to Balloon Time;I2B Time )是計算病人心肌缺血的總時間，其中包含病人胸痛開始到緊急送到醫院 之前的時間與在院內D2B 時間總合。

表4-3 在介入組平均時間為 151.9 分鐘，中位數為 119.5 分鐘，對照組平均時間為 207.5 分鐘，中位數為 153.5 分鐘，介入組較對照組 I2B 的平均時間減少 55.6 分鐘，經 由無母數Mann-Whitney U 檢定發現兩者時間無統計上顯著差異(p=0.305)。

表4- 4 在治療結果的醫療品質指標以當次就醫出院結果為死亡人數比例，在介入 組有1 人死亡，當次住院死亡率為 3.8％，在對照組有 6 人死亡，當次住院死亡率為 14.3%，在介入組較對照組死亡率減少 10.5%，但兩組在統計上無顯著差異(p＝

0.244)。

表4-5 為到院前心電圖介入組與對照組在當次就醫出院結果，當次住院死亡人數 經由羅吉斯迴歸（logistic regression）進行多變項分析結果，在控制性別、年齡、共病 症數與疾病嚴重度等，到院前心電圖介入組病人相較於未使用到院前心電圖之對照組 病人，在控制其他變項不變的情況下，介入組的死亡風險是對照組的0.170 倍，但不具 統計上顯著差異（p=0.173）。在控制變項方面年齡增加會增加死亡風險 1.136 倍，且達 統計差異(p=0.024)，在疾病嚴重度方面，在心肌梗塞嚴重度 Killip 指標為 4 等級，較 Killip 指標在 1 的病人的增加 29.137 倍的死亡風險，具有統計上顯著(p=0.029)。

表4-6 到院前心電圖介入組到院心導管時間(D2B)小於 90 分鐘達成率,經由羅吉斯 迴歸進行多變項分析結果，在控制性別、年齡、疾病數與疾病嚴重度等，到院前心電 圖介入組病人相較於未使用到院前心電圖之對照組病人，在控制其他變項不變的情況 下，介入組的勝算比OR 是對照組的 7.583 倍，但不具統計上顯著差異(p=0.071)。在其 他控制變項方面性別、年齡、疾病嚴重度方面亦未達統計上顯著差異。

表4-7 為到院前心電圖介入組與對照組在病人到達醫院後到接受血管重新灌流的 D2B 時間經由線性迴歸校正之多變項分析，在控制性別、年齡、共病數與疾病嚴重度 後，到院前心電圖介入組病人相較於未使用到院前心電圖之對照組病人，在控制其他 變項不變的情況下，可降低36.33 分鐘，具有統計顯著差異(p=0.005)。且在疾病嚴重度 方面，在心肌梗塞嚴重度Killip 指標 4 等級，在當次住院日數較 Killip 指標在 1 等級的 病人的D2B 時間有延長 34.067 分鐘，在統計上有顯著差異(p=0.017)。

表4-8 到院前心電圖介入組與對照組在病人心肌梗塞病人由症狀發生到接受血管 重新灌流的時間I2B 時間經由線性迴歸校正之多變項分析，在控制性別、年齡、共病 數與疾病嚴重度後，到院前心電圖介入組病人相較於未使用到院前心電圖之對照組病 人，控制其他變項不變的情況下，雖可降低50.28 分鐘，不具統計顯著差異(p=0.286)。

表 4- 3 到院前心電圖介入與對照組之醫療品質比較

介入組(n=26) 對照組(n=42) p-value

醫療品質

I to balloon(mean±SD) 151.9±109.2 207.5±207.4 0.305

中位數 119.5 153.5

Door to balloon(mean±SD) 47.2±17.8 86.6±63.1 0

中位數 46.0 68.0

註：無母數檢定-獨立樣本曼惠特尼(Mann-Whitney)U 檢定

表 4- 4 到院前心電圖介入與對照組之醫療品質比較(續)

介入組(n=26) 對照組(n=42) p-value

D2B<90 分鐘的人數(%) 25(96.1%) 31(73.8%) 0.022 當次住院死亡人數(%) 1(3.8%) 6(14.3%) 0.244 註:使用 Fisher 確切檢定

表 4- 5 死亡風險羅吉斯迴歸多變項分析結果

對照組 OR 95%CI p-value

使用到院前心電圖 未使用 0.170 0.013 2.175 0.173

男性 女性 0.466 0.023 9.597 0.620

年齡 1.136 1.017 1.269 0.024

共病數 0.563 0.203 1.564 0.270

疾病嚴重度 Killip1 0.177

Killip2 0.000 0.000 0.999

Killip3 48.729 0.685 3463.998 0.074 Killip4 29.137 1.425 595.723 0.029

表 4- 6 D2B <90 分鐘羅吉斯迴歸多變項分析結果

對照組 OR 95%CI p-value

使用到院前心電圖 未使用 7.583 0.842 68.259 0.071

男性 女性 0.000 0.000 0.999

年齡 0.981 0.932 1.034 0.478

疾病數 1.404 0.667 2.955 0.371

疾病嚴重度 Killip1 0.387

Killip2 0.311 0.035 2.726 0.291 Killip3 100920990.354 0.000 0.999 Killip4 0.242 0.048 1.224 0.086

表 4- 7 D2B 時間線性迴歸多變項分析結果

對照組 估計值 95%CI p-value

（常數） 104.374 28.812 179.936 0.008 使用到院前心電圖 未使用 -36.333 -61.550 -11.117 0.005 男性 女性 -6.975 -51.525 37.574 0.755

年齡 -0.349 -1.281 0.583 0.457

共病數 -1.521 -12.297 9.255 0.779

疾病嚴重度 Killip1

Killip2 -6.345 -46.064 33.374 0.750 Killip3 -3.528 -52.419 45.362 0.886 Killip4 34.067 6.302 61.832 0.017

表 4- 8 I2B 時間線性迴歸多變項分析結果

對照組 估計值 95%CI p-value

（常數） 223.542 -51.610 498.694 0.109 使用到院前心電圖 未使用 -50.280 -143.773 43.214 0.286 男性 女性 -7.976 -179.045 163.094 0.926

年齡 -0.962 -4.416 2.492 0.579

共病數 29.342 -9.579 68.262 0.137

疾病嚴重度 Killip1

Killip2 -81.649 -243.173 79.875 0.315 Killip3 -60.524 -234.434 113.386 0.488 Killip4 57.791 -45.331 160.913 0.266