第三章 研究方法
第三節 研究材料及樣本
本研究經高雄榮民總醫院同意後以2012 年 1 月至 2017 年 7 月該院心導管病人登 記資料庫為研究對象來源。依據資料庫內容確診為ST 波段上升型心肌梗塞（STEMI）
病人為篩選條件。
二、研究對象
本研究期間以圖3- 3 自 2012 年 1 月至 2017 年 7 月，急診病歷紀錄上有消防局救 護表單，且進行心導管手術之病人，並排除由民間救護車轉診之病人。選樣流程如後 圖3-4，樣本選擇主診斷與次診斷碼為急性心肌梗塞（International Classification of Diseases, 9th Revision Clinical Modification, ICD-9-CM）前三碼為 410 或 ICD-10
（International Classification of Diseases,10th Revision Clinical Modification, ICD-10-CM）
主診斷碼前三碼為I21-I22 ST 波段上升型心肌梗塞(ST elevation myocardial infarction, STEMI)與 I25 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病無心絞痛之病人為主要觀察對象。排除之條 件為 1)導管記錄中屬於當次在高榮無緊急導管手術（Primary reperfusion）。2) 延遲性 經皮通管冠狀動脈整型術（延遲性Rescue PTCA）。3) 緊急冠狀動脈繞道手術(Primary CABG)病人。4) 當次住院天數超過 30 天以上之病人。
因本研究採用健保署觀點進行分析，因此僅以已納入健保給付範圍之ST 波段上 升型心肌梗塞診斷進行到院前心電圖介入與否進行分組分析。分組定義如下：
1.介入組：以使用到院前心電圖之病人者，且消防局到院前心電圖系統資料庫中 標記送往高榮之病人，並經診斷為STEMI 之病人。
2.對照組：為消防局救護車送醫但未使用到院前心電圖之 STEMI 之病人。
三、選樣流程
1.圖 3- 4 自 2012-2017 年高雄榮民總醫院心導管室資料庫篩選實施導管病人記 錄，共計1936 人。先排除 Non-STEMI 與其他疾病共 955 人後，資料註記為 STEMI 病 人共計981 人。
2.由 981 位 STEMI 病人中排除病歷資料有救護表單登記之救護車送醫轉院病人，
也排除自行就醫診等共計896 人，確認病人來源為高雄市消防局 119 救護車送醫之病 人，共計85 位。
3.比對高雄市消防局到院前心電圖登記資料，確認病人資料為使用到院前心電圖 系統者列為介入組，共計27 人，無使用到院前心電圖系統之病人列為對照組共計 58 位。
4.排除兩組中延遲性導管手術(Rescue PTCA) 延遲性、再高雄榮總無緊急導管手 術、血管抽筋、冠狀動脈搭橋術、資料不全與住院超過30 天以上之病人共計 17 位。
5.篩選出使用到院心電圖的介入組共計 26 位與未使用到院前心電圖的對照組 42 位共計68 位。
2012 2013 2014 2015 2016 2017
到院前心電圖上線
介入組
對照組
2017/7
圖 3- 4 樣本選取流程
表 3- 1 研究對象篩選 ICD-9-CM Code/ICD-10-CM Code
ICD-9/ICD-10 中文說明 ICD-9-CM Code
410
410.41 其他下壁急性心肌梗死，初期護理 410.11 其他前壁急性心肌梗死，初期護理 410.31 前壁壁急性心肌梗死，初期護理 410.91 未指定部位急性心肌梗死，初次照護 ICD-10-CM Code
I21
I21.02 ST 段抬高（STEMI）前壁心肌梗死-ST 抬高（STEMI）心肌梗 死涉及左前降支冠狀動脈
I21.09 ST 段抬高（STEMI）前壁心肌梗死-ST 段抬高（STEMI）心肌 梗死涉及其他冠狀動脈前壁
I21.19 ST 抬高（STEMI）下壁心肌梗死-ST 段抬高（STEMI）心肌梗 死涉及其他冠狀動脈下壁
I21.3 ST 段抬高（STEMI）未指定部位的心肌梗死 I25.10 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病無心絞痛
第四節 研究變項及操作型定義