從過去的文獻我們已經知道，發展協調障礙是一個高異質性且病因 目前仍不明朗的族群，但由於臨床醫學對於個案治療的迫切需求，因此 在過去的數十年間陸續有許多不同的訓練方式開始被運用與討論。統整 過去的介入訓練方式，可分為三大介入方式，分別為：感覺統合治療
（ sensory integration therapy ）、知覺動作訓練（perceptual-motor training）以及特殊任務介入（task-specific intervention）。以下就針對 過去文獻中經常提及的三大介入方式做進一步探討與釐清。
感覺統合治療是由學者 A. Jean Ayres 於 1950 年代開始發展，這 個治療方式最初是針對學習障礙兒童，之後又被陸續應用於智障、自閉 症、過動兒… 等神經行為發展上有問題的兒童，並在 70 年代發展出針 對動作協調障礙的治療計畫（Burr, 1979; Gubbay, 1978），。感覺統合 的基本假設認為中樞神經系統是一種階級式（hierarchal）組織，所以 大腦高層需要低階大腦中樞適當的統合感覺傳入訊息才能發揮功能，但 是中樞神經系統在對感覺傳入訊息做出反應之前，必須先將感覺傳入訊 息做編碼才能產生更高功能的統合。此外，中樞神經系統具有可朔性，
而人類感覺統合是由簡單至複雜依次序性發展，並且認為適應性反應
（adaptive response）的出現可反映中樞神經系統已發展出良好的感覺 統合能力（ Kimball, 1999）。Ayres 提出：腦幹是感覺統合的主要區域，
而小腦處理與重力、動作相關的感覺傳入訊息，整個中樞神經系統都與
感覺統合有關，在感覺統合理論中並未強調特定技巧的教導，而是主要 利用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、運動覺、前庭覺等周邊感覺傳入訊息的 刺激，誘發出兒童的適應性反應以促進大腦從事活動之能力（Ayres, 1972）。
目前在臨床上發展出的治療活動諸如：利用不同材質的刷子或布料 摩擦皮膚、使用治療球滾壓肢體、趴在滑板上從斜坡上俯衝而下、盪鞦 韆、彈簧墊上跳躍… 等。然而，因為感覺統合學派主張利用周邊感覺神 經訊息的刺激，促進中樞神經系統統合周邊感覺以產生適應性反應，因 此感統學派被嚴厲的批評：既然治療目的能改變大腦接收訊息、記憶與 動作計畫的能力，那麼大腦整體能力的改變應反映於學習能力以及各不 同類型活動中，如此一來治療的目標就是著重於神經生理對於學習的影 響而非針對動作能力本身的改變（Kimball, 1993）。此外，一味的提供 大量周邊感覺刺激並未被證實能提升大腦統合感覺的能力，而適應性反 應 的 出 現 是 否 真 的 代 表感 覺 統 合 能 力 提 升 也 無 任 何 研 究 證 據 支 持
（Polatajko, 1995）。許多有關感覺統合治療方式的研究也同時指出，
感 覺 統 合 治 療 無 論 對 於 心 智 遲 緩 （ Arendt, 1988 ）、 學 習 障 礙
（Potalajko,1992）、或一般正常學童（Miller, 1993）都沒有任何的療效，
而 對 於 發 展 協 調 障 礙 兒 童 （ Hoehn & Baumeister,1994; Kaplan, Polatajko, Wilson & Fairs, 1993）不管是學業成績、智能發展、及動作 能力上都沒有明顯的改善。
此外，Leemrjse（2000）以個案治療的方式比較感覺統合與 Le Bon Depart 的療效，Le Bon Depart 是ㄧ種在訓練活動中融入大量音樂及幾 何形狀概念的治療方式，訓練過程中會以鼓、響板、笛子、歌聲…等有 韻律節奏的聲音幫助動作的協調性，並執行與形狀有關的活動，例如：
畫三角形、沿ㄧ正方形物體跳躍，治療過程中會依據小朋友的能力改變 音樂與幾何形狀的複雜度以達訓練效果。研究結果也與過去相似，認為
感覺統合治療是較沒有療效的介入方式。Polatajko（1992）回顧了過 去 20 年的文獻也同樣發現，感覺統合治療無法有效改善學習障礙兒童 的學業表現，而在動作技巧方面的改善也沒有比其他治療方式有效
（Polatajko et al, 1991;lebon）。另外，有學者認為兒童動作笨拙是因 為運動覺敏感度較差而導致，其中 Bairstow 與 Laszlo（1891）就採用 運動覺敏感度測試（Kinesthetic Sensitivity Test, KST ）發現兒童動作 笨拙與運動覺有明顯的相關性。之後 Laszlo 等學者於 1993 年運用運動 覺的方式做訓練介入，並指出運動覺的改善可轉移至動作表現，但是這 樣的結果備受抨擊，多位學者皆不支持此研究結果，並提出該研究中所 謂有明顯進步的部分均是特別有訓練的活動，且運動覺的進步也無法代 表動作協調能力的改善（Sugden & Wann, 1987 & Polatajko et al, 1995;
Sims, 1996a）。此外，David 及 Gavin 同樣使用感覺統合來治療 DCD 兒童，研究結果發現在每個月 4 次，每次 30 分鐘，總共 7 個月的治療 介入後，DCD 兒童的動作能力依舊未明顯改善。而 Wilson(1992)更是 進行了連續長達 12 個月的感統治療，然而所有參予研究受試者的動作 表現卻仍與訓練前差不多。因此，感覺統合治療比起其他介入方式，對 發展協調障礙兒童動作技巧而言並無特別的療效。
知覺動作訓練早在 1960 年代就已經發展完成，而知覺動作訓練也 是最早運用於發展協調障礙的訓練介入方式之ㄧ，它的基礎理論認為：
成熟的知覺動作發展，可藉由神經系統的感覺接收、感覺傳遞、並詮釋 該感覺所提供的訊息，藉此做出正確的回應，著重於知覺品質、動作能 力與兩者之間的關係。雖然，早期知覺動作訓練和感覺統合治療一樣是 用來治療學習障礙兒童，而且也同樣被人詬病：知覺動作訓練其實對學 科的學習並無改善。但是本來訓練本身之中如果未加入任何數字或文字 的部分，那麼訓練的效果當然不會影響到學科方面的表現（Kaplan, 19 60）。
事實上，知覺作訓練過去以被廣泛的運用於中風、腦性麻痺等病 人，而對於動作方面的改善都有相當正面的結果。此外，Humpries
（1992）等學者針對學習障礙及感覺統合失能的小朋友，探討知覺動作 訓練及感覺統合治療之差異，結果發現在經過每週三次，每次 1 小時，
總共半年的介入後，知覺動作訓練比感覺統合治療更能有效的改善小朋 友的粗動作表現。此外，知覺動作訓練對於許多體育 活動，例如：曲棍 球、回力球、足球、網球在決定動作反應時間的表現上均有明顯的幫助
（Aberneythy et al., 1999; Singer et al., 1994; Williams & Burwitz, 1993; Williams at al., 2003）。針對動作協調有障礙的兒童而言，Watter 及 Bullock 曾以每個月ㄧ次，為期半年的知覺動作訓練做介入，結果發 現知覺動作訓練對兒童的各項知覺能力及動作發展有幫助。不過該研究 並非採隨機的方式取樣個案，因此限制了研究的推論。而 Harvat（1982）
則將動作協調障礙兒童分為兩組，分別加強訓練下肢平衡及上肢精細動 作，結果顯示知覺動作訓練對粗動作有明顯的治療效果，但在精細動作 方面並未獲得改善。
在近期研究中，Schomaker（1994）針對 18 位 DCD 兒童，有鑑 於單純的物理治療無法徹底改善所有發展協調障礙兒童的問題（Abbie, 1978），所以他在治療過程中同時合併了知覺動作訓練（Kephard, 1960）
與物理治療的 Bobath 技巧（Bobath, 1984），以各項動作基本能力構成 治療內容，治療共維持三個月，每周兩次，每次 45 分鐘。他的研究假 設：改善動作的基本能力就能促進兒童的動作表現，而研究結果發現實 驗組的小朋友動作協調能力上都有明顯的進步。結果指出此治療方式對 發展協調障礙兒童有中長期之療效。有別於其他的研究，此研究在實驗 設計方法上有兩大優點。首先，在訓練介入前設計兩階段的重複篩檢以 確信找出動作協調能力有障礙的兒童。再者，在訓練介入後又針對兒童 動作表現做三個月的追蹤，不僅可以知道動作訓練的立即效果，還可以
了解 DCD 兒童訓練後中長期的動作表現。此外，Peter 與 Wright（1999）
是採用團體介入的方式訓練 14 位發展協調障礙兒童，與其他研究不同 之處，本研究所有訓練活動內容均以跨專業的方式由物理治療師及教師 共同設計，治療內容融入醫學及教育觀點並以知覺動作訓練加強兒童動 作知覺，藉以改善動作協調能力。研究結果發現，在經過 10 週（每週 1 次，每次 60 分鐘）的介入後，所有 DCD 兒童的動作協調能力及心肺 能力都有明顯改善。然而，此研究的實驗受試者的設計並無控制組是ㄧ 大限制，不過跨專業的治療方式不僅能使治療面向多元化並且能提供不 同的需求及觀點（McMahon,1985）。而 Sims（1998b）等學者以知覺 動作訓練的方式治療 10 位 DCD 兒童，治療總共歷時三個月，每周兩 次，每次 20-25 分鐘。研究中以模仿情緒表情動作、判斷空間角度、手 指追蹤一點、繪圖… 等活動組成治療內容。研究的訓練可以歸納出四個 一般性原則：（1）密集的加強訓練（2）難度隨兒童的能力做調整，並 逐漸增加困難度，而在過程中要讓兒童有享受成功的機會（3）經常提 供正向的回饋（4）鼓勵兒童每日自我監測進步的情形。研究結果發現 一般性訓練是則是促進兒 DCD 童進步的主因，不過在研究中也指出這 種訓練方式無法像運動覺訓練一樣促進運動覺的增加。
之後，學者 Wilson、Thomas 及 Maruff（2002）又將 DCD 兒童 分成意像動作訓練、知覺動作訓練、與控制組分別接受訓練並做比較，
研究結果顯示動作意像訓練組與知覺動作訓練組有相似的成效，但詳細 比較兩組進步的程度發現，知覺動作訓練組的進步幅度仍比動作意象訓 練組來的大。然而，過去這些知覺動作訓練的研究，在訓練的過程中均 有未使用音樂搭配活動的缺點。因為，訓練兒童時搭配音樂的使用不僅 可以增加活動的趣味性，更能幫助兒童本身知覺動作技巧的聯結及發展
（Mueller, & O’Hagin, 2002），因此我們在採用知覺動作訓練時應同時
（Mueller, & O’Hagin, 2002），因此我們在採用知覺動作訓練時應同時