危機個案處理歷程

危機案例往往是具有時限性的，需要在即短的時間內處遇介入，以免造成令 人後悔的憾事。然而如何能以最短的時間內辨識出危機個案，並立刻給予適當的 協助，就是一門很需要注意的學問了。在訪談中，受訪者們提供許多與危機個案 工作時較為明顯的辨識因子，茲整理如下。

一、 個案的背景資料

在與個案開始晤談之前，往往會先瞭解個案的基本資料，而在蒐集基本資料 的過程中，就已經可以開始注意個案的一些背景，進而劃分出個案可能的危機程 度。

1. 家族遺傳或精神病史

精神病史與自殺風險已經有著高度相關，雖然我們不能認定擁有精神病史的個案 就一定有極高的自殺風險，但無疑的，當知道個案過往的精神病史時，就要提高 警覺，並特別注意個案的狀況。

訪談者 B 以及訪談者 F 在晤談的過程中，都發現處遇的危機個案有憂鬱症的精神 病史。

「因為他有 PTSD，然後好像還有輕鬱症」（B1017）

「那我跟他談的過程中他就有說他有就醫，那，後來發現是憂鬱症」（F1020）

訪談者 D 除了發現個案有情緒的障礙之外，更於晤談中發現個案有邊緣性人格的

70

可能性。

「他的症狀原本是情緒上的障礙，後來發現除了情緒障礙之外，他有一些雙極性的 人格，甚至有邊緣性人格」（D1025）

從開發中及已開發國家的研究顯示，自殺身亡的案例中，有精神疾病者的盛 行率為 80～100％。因此，當個案有憂鬱症等相關精神病史時，在與個案晤談時 就需特別注意個案可能的自殺風險（黃政昌，2016）。

2.目前的社會支持系統以及明確壓力源

人際議題是在諮商中常出現的議題，許多個案往往都伴隨有人際的狀況。而 缺乏社會支持的個案，往往無法得到人際的支持，容易陷入負向的循環之中。

訪談者 A 認為個案缺乏社會支持系統卻又處於低落之中，是她擔憂個案狀況的最 主要原因之一。

「就是因為他沒有社會支持，然後又活在那個困境，我就覺得他，就是不太對。」

（A1016）

訪談者 F 甚至因為個案幾乎完全沒有支持系統，而很擔心若個案出現自殺、或是 自傷的行為會沒有人知道。

「所以說等於我這個案主他。沒有任何對外的支持系統跟管道，那等於說就是只有 我和我的督導會跟他聯絡，那他這樣就很危險，因為說他萬一、萬一他真的用了一 些很激烈的自殺手段，那幾乎沒有人會發現」（F1028）

71

訪談者 E 表示實習中心會特別著重關注個案的精神病史，同時也會確認個案 目前的壓力源，對個案目前的狀況是正向或是負面的影響。

「他本身有沒有疾病的診斷。或是他有沒有剛好遇到什麼很重大的壓力源。我們都 會去做一個瞭解」（E1035）

鄭雅之及高之梅（2012）研究中指出，社會支持的正向力量，可作為對自殺 行為與憂鬱程度的緩衝。因此若是個案缺乏支持系統同時又有危機狀況的話，發 自殺以及自傷行為的可能性就會提高，也因此，在與這樣的個案晤談的時候，通 常更需要留意個案的一舉一動，以免憾事發生。

3.家庭背景以及過往經歷

許皓宜心理師，在自己的著書”家庭會傷人”當中明確的指出，原生家庭對 於一個人的影響是非常巨大的。他提到，母親的焦慮和所承受的壓力，影響她能 付出多少母愛給孩子；所以悲觀性格也可能與母親個性相關，與母親周圍的環境 相關。而在訪談中，出現一個相當明顯的例子。

訪談者 B 的個案因曾於童年時期目睹家人自殺身亡，加上過往在家庭的狀況不佳，

沒有得到足夠的關愛，因此有十分嚴重的憂鬱傾向，也更加深個案想要自殺的意 念。

「因為他有目睹家人自殺，那是自殺成功的，然後再加上長期在家裡被忽略啊，然 後，得不到他一直期望的關愛，所以其實他有蠻嚴重的憂鬱的部分。」（B1017）

世界衛生組織（2010），台灣自殺率在 2001 年首度達到每 10 萬人中 11.7 人，此後未曾低於全球平均 11.4 人／10 萬人，除了這樣的數字之外，有更多的

72

自殺者遺族，根據張榮珍（2016）的資料，較自殺、意外及自然死亡對自殺者親 友的影響，發現自殺者親友比意外及自然死亡者的親友承擔更多的責任感、罪惡 感、羞恥感及污名感，他們會不斷的去尋找親友為何自殺的答案，因此容易產生 創傷後壓力疾患（PTSD）及缺乏正常哀悼的能力。因此理解個案的家庭過往，對 危機個案的判定是很重要的。

二、 明顯的情緒起伏

情緒起伏明顯往往成為危機個案的一個顯著的徵兆，除了精神病史之外，若 個案出現明顯的情緒起伏，也是需要留意的一個危機徵兆。

訪談者 A 表示個案一直和導師訴說自己的自殺意念，讓導師不堪其擾，也十分擔 憂，但於晤談中個案卻不願意透漏這個部份，讓他難以和個案進行討論。

「那個學生根本就是每天是放學都去找老師談話。那就跟老師說什麼，覺得很想死 啊，什麼什麼的」（A1012）

訪談者 D 表示晤談中除了發現個案的情緒有明顯的障礙，也有人格上的問題存 在。

「他的症狀原本是情緒上的障礙，後來發現除了情緒障礙之外，他有一些雙極性的 人格，甚至有邊緣性人格」（D1025）

訪談者 B 認為最明顯辨識出個案危機狀況的，就是個案的情緒起伏過於明顯，從 低落到高漲的轉換過於快速，讓她迅速察覺到不對勁的部份。

「是因為他開學那時候有一次就是那個情緒差別太大了，所以就發現說這樣不太對

73

勁，就是你可以很明顯的感覺出來說、這個、就是從情緒高漲到情緒低落那種感覺 太明顯了，所以我才發現說、欸他這個狀況是需要被處理，這樣子。」（B1009）

根據衛福部統計，透過心情溫度計（BSRS-5）檢測民眾心理健康，顯示 6.5%

台灣民眾有情緒困擾，意即全台人口中約 153.1 萬人有情緒困擾、需要協助，其 中更高達 41.3%「曾認真想自殺」，顯示情緒困擾與自殺風險有相關，若有情緒 困擾的個案應特別注意。

三、 非語言訊息

晤談過程中，諮商心理師除了注意個案言語中透漏的訊息之外，往往也會花 費許多心力去注意個案透露出的非語言訊息，因為非語言訊息往往難以隱藏，若 是足夠留心，往往可以發現更多個案無意間透漏出來的端倪。

訪談者 A 表示個案明顯摳手的舉動以及眼眶泛紅的狀況，和個案言語中表示無所 謂的情況不符合，而讓她特別留心個案的狀況。

「我覺得第一個就是剛有說那個他來都是眼睛腫起來的然後紅眼框，然後再談的時 候，他的姿勢很僵硬，而且會瘋狂地一直摳手。然後我跟他說什麼，他也都說不知 道還好，可是他看起來就是很不還好，然後就是再加上他跟我說他就是剛分手的時 候會想要傷害自己」（A1030）

訪談者 B 表示晤談之中，從個案明顯的情緒轉換以及面部表情中迅速覺察個案不 對勁的部份。

「很明顯，就像呃有一個人，他本來都在笑，然後他突然間哭出來你、你一定會感 覺出，這不太對勁的那種感覺。」（B1010）

74

訪談者 B 除了從語言訊息，也從個案的肢體、舉止中，去覺察到個案目前不太好 的狀態。

「你從他的、就很沒有朝氣的感覺。那通常啊，十之八九就是你知道有這樣子的問 題…所以他就是看起來就是很疲倦呐，然後、然後他也說他很久沒有去上課。」

（B1018）

訪談者 F 表示個案後期很難明確表達自己的想法，因此他從個案在諮商室中表現 出來的舉動以及個案恍惚的狀況來察覺個案現在可能有危機狀況的部份。

「我和他晤談之後是發現他恍惚，就是他的，感覺是很疲倦的，他每次來晤談，都 說他覺得很累。那我就問他說那很累是，比如說他休息不夠嗎等等，他說沒有，他 一整天都在昏睡。那一整天都在昏睡，當他當晤談的時候他還是覺得很累，而且他 專注力呀很差，就跟他晤談，他幾乎已經沒有辦法很明確的告訴我說他的想法。」

（F1029）

訪談者 B 除了從舉止動作之外，更發覺個案手腕有自殘的行為，因而更肯定個案 目前危機狀況而與機構緊急協商處理的方式。

「二來是他有自殘的行為，就是還有割腕，所以我是可以很明顯的從他手上的是看 到一些割腕的狀況這樣子。那有時候他可能會就是、就是會有一些比如說想要死的 念頭」（B1018）

四、 諮商關係

諮商的過程中，諮商關係佔有非常重要的地位，良好的諮商關係可以為諮商

75

的效果帶來良好的影響，反之若是不佳的諮商關係有可能會對療效造成負面的效 果，其中，危機個案往往並不是那麼好能建立諮商關係的，因此諮商關係也能成 為危機辨識因子中的一環。

訪談者 D 發現個案在晤談中用諮商關係做出了要脅。

「開始覺得我們在拒絕他之後他就有一些花樣，就用情緒性的要脅，他說他的情緒 很不穩」（D1025）

除了口頭要脅之外，個案甚至用生命做出要脅。

「他為了要獲得診所上上下下對他的關心、對他的愛的時候，他用那個手段是不計 代價的，他甚至不惜犧牲自己的生命。」（D1027）

訪談者 E 表示，接案的經驗中，若個案表示這是最後一次，或出現明顯情緒威脅 的字眼，則此個案可能自殺的危機風險將會提高。

「今天可能是我們最後一次見面和最後一次聊。或者是他剛好威脅你他要去死、或 者是他可能也會送一些他的物品給你的話」（E1037）

郭瓈灩及李素芬（2009）的研究中發現，對諮商有助益性因素之一為建立信

郭瓈灩及李素芬（2009）的研究中發現，對諮商有助益性因素之一為建立信