危機個案處遇過程中的自我調適

張吟慈（2008）研究實習心理師的心智負荷、自我照顧與身心健康的關係，

結果發現實習心理師的心智負荷程度與醫師的心智負荷程度相當接近，是屬於高 心智負荷狀態，而在這樣高壓的環境中，如何在協助個案的同時，同樣進行自我 調適，是相當需要注意的事情。受訪者在面臨自我調適時，往往有以下幾種方法 來幫助自己，茲整理如下。

一、 督導

就如同學者簫文（1998）提到的，諮商實習和臨床督導是促成諮商心理師專 業能力成長與保障專業服務品質的主要訓練方式，其中督導更在實習過程中佔有 相當重要的角色，許多受訪者在進行自我調適時，督導更在其中給予了極大的協 助。

訪談者 A 認為督導者帶導者自己看到自己在接案過程中的許多努力，以及自己已 經做到的部份，而能讓自己跳脫自責的圈圈，重新看待自己接案的歷程。

「嗯，我覺得是一直跟督導討論吧，尤其是在就是上個機構跟這個機構督導他們剛 好都有跟我講到，同一句話就是說，有時候遇到一些個案就是，不要去想說我還有 那一些，那一些沒有做，而是去看說我已經有很努力做了這些的，因為要去看你沒 有做到的，那根本就是看不完，所以應該是看說你知道你自己真的有努力過了。這 樣就好了。」（A1023）

除了督導的協助之外，訪談者 A 同時也會利用空閒時間看一些自己有興趣的書，

其目的是讓自己脫離諮商思考的頭腦，而能離開工作的氛圍，同時也能嘗試以不 同的角度看待事物。

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「會跟督導談這件事情吧。然後，我自己，我會看書就是看一些別的書，不要讓我 自己一直瘋狂的浸泡，在那個諮商的（笑）頭腦或是那個氛圍。」（A1045）

在經過督導給予的專業建議之後，訪談者記住督導的建言，而嘗試讓自己慢慢相 信，即使不是最完美，自己仍然已經盡了全力的這個部份。

「很重要的就是那督導說的那個，不要一直去看我還沒有做什麼，而是去看我已經 做了什麼。然後也去提醒自己說有時候那個諮商的效能並不是馬上見效的。…

我覺得就是會試著去、去看我自己已經盡力了的這個部分。」（A1060）

訪談者 D 在發現自己接案時不愉快的感受，和督導討論這件事之後，當這種感受 被接納之後，反而讓他能更好的整理自己。

「我一直都是在壓縮自己的空間，後來我發現自己心裡面也有一點不舒服，我在督 導的時候有把這樣的不舒服跟我的督導的院長說，院長他滿開放的，他跟我說其實 他也是這樣子，當我聽到我的督導也是這樣子的時候，我發現是的，這是我們本身 自己要去整理的一個部分。」（D1083）

訪談者 F 認為督導也是機構人員，因此不須擔憂太多倫理而能好好的和督導分享 接案時的狀態，也能好好的訴說自己內心的掙扎。

「因為我的督導，是我們中心的主管，那再來他也是我的督導，所以說我在跟他談 的時候，我不用擔心說我可能會有洩密的問題。那我就可以告訴他很多我自己的一 些掙扎跟壓力」（F1035）

督導的最重要目的，乃要促進受督導者的專業功能發揮、監督其提供給案主

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之專業服務的品質，同時作為其進入諮商專業的把關者（Bernard & Goodyear, 2004），因此當實習諮商心理師遇到困境時，督導能夠適時給予協助，就能夠讓 實習諮商心理師將經驗轉化而成為生命中的果實。

二、 將注意力從個案身上轉移

若是一直注意自己的失敗經驗，將容易進入負向的迴圈之中，因此讓自己的 注意力進行轉移，是實習諮商心理師需要練習的事情。

訪談者 A 認為若是一直在負向的迴圈之中會影響自己自身狀態以及接案的狀況，

因此需要讓自己的注意力轉移到其他地方。

「因為我會覺得如果我一直留在那個狀態，我只是一直在繞圈圈，然後一直覺得自 己越來越不好。這樣其實也會影響到我接其他個案啊，我就覺得我不可以讓我自己 的情緒影響到這些。」（A1046）

若是一直不停思考自己不足的部份讓自己陷入負向迴圈，訪談者 A 認為這樣並沒 有幫助。

「可是當你是陷在那個裡面就是你都已經、狀況很糟的那裡還要再去玩一個坑繼續 挖，我覺得那沒有什麼太大的幫助。」（A1081）

訪談者 B 表示沒有特別調適的方式，就是讓自己練習放下，不要讓這些個案在下 班之後還影響自己。

「然後，怎麼調適嗎？我真的、我說真的，我真的沒有認真的去找到一個調適方式，

可是我知道我、下班後我就把這些事情放下。」（B1023）

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訪談者 E 會用立即簡單的方式，例如吃點喜歡的東西等等轉移自己的注意力，也 協助自己調適。

「大概就是我可能有比較晚上班的時候在、家裡附近可能吃個早餐，吃個你喜歡的 食物或是逛一下附近的一些小商場這種很簡單的，立即可行的方式都可以是都可以 來做。」（E1047）

多數的訪談者會應用自身習慣的小技巧，來協助，或是說強迫自己將注意力 從個案的身上轉移，好讓自己能夠有足夠的時間喘息，而不至因過度思考陷入專 業耗損之中。

三、 利用專業諮商技巧協助自己

許多心理學相關研究，都發展出許多的小技巧，協助他人將心理學應用在生 活之中，藉以達到更好的生活。諮商也不例外，許多學派也擁有許多專業的技巧，

可以讓專業助人者更好的協助個案。而這些專業的技巧，除了協助個案之外，自 然也能夠應用在自身身上。

訪談者 F 除了將諮商專業應用在個案身上之外，也將這樣的方法應用在自己身上 幫助自己調適。

「那再來就說後期我有學一些，因為自己在學認知行為，然後有學澄心法。那會用 這些方法幫助自己。」（F1035）

認知治療中重視想法，強調駁斥非理性信念以協助個案擁有重新的思考角度，

進而掙脫困擾自己的議題（Blackburn, 2002）。除了應用在個案身上，應用在自

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己的身上也同樣能達到很好的效果。

四、 同儕支持

社會支持能有效的減輕焦慮以及憂慮的情緒。除了督導、機構的專業協助之 外，若能擁有同儕支持的力量，也能夠對於處遇危機個案時承受的壓力、負面情 緒，帶來很好的調適的效果。

訪談者 A 認為實習夥伴的同儕支持對他的幫助特別的大，能夠有效降低焦慮的程 度。

「我覺得應該是實習夥伴的幫助會比較大，因為他是每天跟你一起在那個機構的。

所以他就是可以是最及時的提供一些情緒的支援，或者是去跟你討論這個個案。那 我覺得，那個，我的焦慮程度就會下降一些些」（A1024）

在面對個案而感到無助的時候，有同儕的支持對於訪談者 A 來說是相當有幫助 的。

「會很無助，加上我的經歷又不是很豐富，我就會更擔心我會不會哪個環節出錯了。

因為如果萬一他們不跳樓就沒事，萬一真的跳了就很有事，所以會非常的害怕，那 這個時候真的是很需要有一個人、或是有方法幫助你安定下來」（A1069）

訪談者 B 在處遇危機個案而陷入自責情緒的時候，同儕協助他看到自己的盲點以 及他應有的定位。

「我就跟我一個朋友聊呢，那他是這樣跟我說的，就是你今天是怎麼去定位你自己 的呃、位置。你覺得你為什麼覺得你做不好，然後你為什麼那麼難過，我就說因為

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我差點害他就是死掉了，這樣子。然後我朋友就跟我說，那是因為你把自己定位是 一定要救他的人，可是今天其實你可以不用救他，因為命都是繫在他自己的手上，

那你其實只是一個就是輔助的人。」（B1023）

訪談者 F 認為課堂上的互相討論，對於如何自己更好的處遇個案是很有幫助的事 情。

「因為實習，上課，實習課，我們大家很多實習心理師會在一起，那會討論我們遇 到的案該怎們處遇等等的，我覺得這些狀況都有幫助我給予個案協助，都有幫助」

（F1049）

訪談者 E 對同儕的支持也持相同的看法，認為學校中同儕的支持可以帶來正面的 力量。

「可能，每週返校的時候大家可以稍微講一下自己的近況啊，然後老師也有教一些 舒壓的方法，或是給一些建議，就老師上課的都、都是有會、會講了。那其餘的話 就去下課後，你偶爾跟同學約吃飯呐。或是找朋友聊聊天」（E1055）

訪談者 E 認為高風險的個案難以靠自己的力量就面對，因此有同儕的支持以及協 助是非常非常重要的。

「那同事阿和跟督導之間，彼此都互相關心啊，互相鼓勵，互相 support 這樣子。

因為面對高風險自殺個案，你不太可能，只能靠一個人的力量就去面對他們。你需 要整個團隊大家互相合作，一起互相來協助。」（E1048）

訪談者 G 機構的同儕分享自身的經驗，讓處遇危機個案後感到慌亂的他覺得有種

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慰藉的感覺。

「我記得他好像就是跟我分享他以前的經驗吧！他就說他以前遇過什麼樣的案，他 就說他那個時候的感覺是怎麼樣，就是他那時候也覺得很緊張還是什麼的，我會覺 得他也跟我分享這個經驗之後，我會覺得有一種慰藉的感覺嗎？就是我會覺得就是 這件事有說出來」（G1042）

同儕的支持對於自身調適是有相當大的幫助的。而 Cohen 以及 Wills（1985）

認為社會支持，是當個人在面對生活上的壓力而無法因應、對個人的自尊形成威 脅，且導致無力感的產生之時，若個人擁有正向的社會關係，在心理上較能夠平 衡，並且減少負向的心理狀態如沮喪、憂鬱等。在危機個案處遇的過程中，實習

認為社會支持，是當個人在面對生活上的壓力而無法因應、對個人的自尊形成威 脅，且導致無力感的產生之時，若個人擁有正向的社會關係，在心理上較能夠平 衡，並且減少負向的心理狀態如沮喪、憂鬱等。在危機個案處遇的過程中，實習