危機個案處遇對實習諮商心理師的影響

危機除了對個案來說，是生命中難以承受之重，對於協助個案度過危機 情境的諮商師來說，也是需要承受極大的壓力的。

壹、 危機個案處遇的影響

陳嘉鳳、周才忠、 賴念華、錢靜怡、利美萱（2005)訪談四位曾經或目前擔 任危機處置人員的訪談，結果整理發現危機案例處遇對於助人工作者出現以下的 影響：

身心方面：出現正面以及負面的影響。正向影響有，提升自我概念、因應能 力、控制感、價值感、問題解決技巧、人際連結度、環境適應的能力等。負向影 響則出現生理的負面影響、心力耗損、注意力不集中、自責(疏失或犯錯時)、冷 漠、煩躁、難過、孤立等等的生理以及心理狀況。

生命意義方面：正面的影響為替代性復原，對於未竟事物更有動力處置，也 出現更積極的態度面對社會議題。負向影響則為，發現人的有限性，知覺限制而 出現懷疑、擔憂等的負面情緒。

個人以及人際生活方面：正向影響為，更重視人際間的連結，花費更多時間 經營家庭生活。負向影響則為人際退縮、衝突增加等等。

服務工作方面(非單一全職於危機處置工作時)：正向影響為，工作價值感提 高，更理解系統合作，也會增加工作的積極主動性。負向影響則為服務品質的降 低，無法承受工作壓力等等。

機構組織方面：正向影響為提昇機構專業自主的地位，負向影響則為可能造 成民眾對於危機處置服務的濫用。

從上述的訪談整理可以發現，危機處遇對於諮商師來說是影響相當大、且影 響層面也頗為廣泛的一件事情，那麼，對於初步踏入專業領域的實習諮商心理師 來說，就更是相當棘手且有壓力的一件事情了。

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「替代性創傷」一詞最早是由 McCannand(1990)所提出的，其以「建構主義 自體發展理論」(constructivistself-development theory,CSDT)為基礎，說明 替代性創傷是與兩者有關，其一為個案展現的寫實和痛楚之題材，另一為心理師

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Figley（1999）研究中指出，事實上，這是存在已久的問題，只是被注意的 比較晚，他目睹許多同僚以及朋友放棄創傷臨床工作或研究，主要是因為他們無 法面對他人的痛。替代性創傷固然和個人特質，以及同儕支持等許多複雜的因素 相關，然而研究也指出，替代性創傷對年輕沒有經驗的助人者，其干擾也比資深 有經驗的工作者還要嚴重。Pearlman 以及 Sakvitne（1995）證明實習諮商心理 師在處遇危機案例時，比起資深的諮商心理師，更容易遇到替代性創傷的可能 性。

若忽略替代性創傷，可能的風險有八個面向（Pearlmanand＆

Saakvitne,1995）：

1.自我認同危機：與自己原來的我失去連結，例如發現自己冷漠、對個案失去耐 性、自我懷疑，對人不信任。2.世界觀：質疑過去對世界的認知，價值、原則、

生活哲學。3.靈性上的傷害：正向的生命態度包括希望、信心、喜悅、愛、好奇、

接納、感恩、原諒、連結自己、他人與萬物的能力、創造力等，這些都是靈性內 涵，而這些感知與能力會因替代性創傷而被侵蝕。4.自我包容能力受損：難以忍 受強烈的情緒、焦慮而難以平靜。5.自我資源耗盡：過度工作、無法感覺自己的 需要。6.心理需求滿足受損：個人安全感、對他人的信任感、自我價值感、親密 關係等可能降低。7.感覺系統受損：創傷事件影像一再重複、身體感覺、聽覺味 覺與案主創傷事件相連。8.啟動負向防衛機制的風險：例如情緒隔離、麻木感覺、

否認、易怒、攻擊等。

因此，實習諮商心理師處遇危機案例時，應注意自身的狀態，是否有替代性 創傷的可能性，此外，能覺察工作的價值與意義，是助人者避免替代性創傷與耗 竭的重要保護因子（Mandell,2013）。因此在實習諮商心理師處遇危機案例的時 候，能清楚的知道這些工作對於危機案例的協助以及對於個案的價值和意義，將 更能有效協助實習諮商心理師面對隨之而來的壓力以及避免耗竭。

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從研究目地來分，個案研究可包含本質型、工具型和集體型（Stake,1995）。 本質型個案研究中，研究者有興趣深入與完整地了解特定的個案，而非類推其他