原住民與離島地區醫事人力資源現況

醫療資源中以人力資源最為寶貴，除了因為人力資源培養不易之 外，更重要的是人力資源能掌握其他資源，以提供民眾必需的醫療服 務。行政院衛生署為均衡各地區醫療資源發展，使醫療人力及設施能 合理成長以提高醫療照護的可近性，自 1986 年開始執行「醫療保健 計畫-籌建醫療網計畫」，預計至 2000 年達到每一位醫師服務 750 人，

每萬人口醫師數達13.3 人(衛生署，1997)。

根據統計，2004 年台灣西醫人數為 33,360 人、中醫師人數為 4,588 人、牙醫師人數為9,868 人，即每位西醫師平均服務 680.27 人、每位 中醫師服務4,950.5 人、每位牙醫師服務 2,298.85 人(衛生署，2006)；

換言之，每萬人口有14.7 位西醫師、2.02 位中醫師、4.35 位牙醫師，

若同時考慮中醫及牙醫師數則高達21.07 人口，已超出行政院衛生署 所訂的目標，醫師人力可謂相當充足。不過，台灣地區每萬人口醫師 數比起德國 33 人、法國 33 人、美國 27 人等先進國家，醫師人力仍 有成長空間。

然而，江東亮(1992)提出台灣地區醫師問題不在於人力供給量的 不足，而在於資源地理上的分配不均。就地理分佈而言，醫師多分佈 在都市化程度較高的縣市，以 2007 年統計數據而言，台灣本島西醫 師、中醫師與牙醫師人數最多的縣市皆為台北市，分別有 7682 人、

706 人及 2401 人；而西醫師、中醫師與牙醫師最少的縣市則均為台 東縣分別為245 人、26 人及 62 人。若以每萬人口醫師數而言，在西 醫部份以台北市的29.22 人為最多，新竹縣的 8.11 人為最少；在中醫 師部分以台中市的 5.53 人為最多，嘉義縣的 0.89 人為最少；在牙醫 部分則以北市的9.13 人為最多，嘉義縣 1.8 人為最少(衛生署，2008)。

根據 2007 年衛生署統計資料顯示，每萬人口醫師數最多的台北市與 最少的台東縣相比較，兩者差距將近五倍，可看出台灣山地離島地區 相較於一般平地地區缺乏醫師人力及醫療服務，而由洪錦墩等人 (2003)的研究即顯示，醫師人力分佈在城鄉間的差距頗大。

根據2007年統計，我國山地離島執業醫事人員以護理師及護士 861人佔所有醫事人員最多數，其次為西醫師324人；以醫師數而言，

由2002年的281人增加到2007年的324人增加約15%，同時間護理人員 增加約7%(表2-1)。由表2-2衛生署統計資料顯示2007年12月底台灣地 區30個山地鄉總人口數197,789人，執業醫師數144人，相當於每萬人 口醫師數7.28人，18個離島地區總人口數199,628人(含金門縣、連江 縣)，執業醫師數180人，每萬人口醫師數9.02人，山地離島地區合計 相當於每萬人口醫師數8.15人；相較之下，台灣地區醫師數35,849人，

每萬人口醫師數15.61人，有相當顯著的差距(衛生署，2008；衛生署 照護處，2008)。

表 2-1、山地離島執業醫事人員數

目前原住民地區醫療，政府雖不斷更新設施及相關設備，惟醫師 人力羅致不易，醫療資源仍顯匱乏，顏婉娟在1997年指出30個山地 鄉，僅有31個衛生所(包括梨山衛生所)，62名醫師約需負責14萬多的 原住民醫療，平均每名醫師約負責2千多人，超過標準值每位醫師服 務750人之2~3倍，可見其醫師人力之不足(顏婉娟，1997)。長期以來 大部分鄉鎮衛生所僅靠一名醫師硬撐，衛生室更只有護理人員駐守，

醫師上午在衛生所看診，下午打烊至各村落巡迴醫療，居民看病必須 牽就醫師的作息，一旦發生急症、重病，患者只能自求多福。另外，

有些鄉內並沒有一家醫院，衛生所僅能提供一般科醫療服務，因此對 於專科醫療、急診或重大傷病均需要倚賴轉診後送，實無法滿足其需 要，而就近至醫院醫療或鄉外就醫平均約需2-4小時之時間，推測醫 療可近性差是原住民最大的醫療問題。有研究指出在偏遠地區的民眾 其就醫時機與就醫次數比都市的民眾少且有更高的交通障礙(Van, 2002)。以交通與地理的描述來看，地處偏遠、交通不便及地形多變 等與外地連接的困難，為山地離島地區共同的特性，道路不好或必須 搭船，使得醫療利用的便利性降低許多，若遇上颱風豪雨造成交通中 斷更無法與外地溝通，將會阻礙居民尋求醫療，並導致死亡率的提高。