第一節 研究背景與動機
醫師在醫療服務中通常扮演著一個不可或缺及無法被替代的角 色，也直接影響醫療提供的品質及結果。而近年來病患意識抬頭，人 民對生活品質的要求亦趨重視，加上全民健康保險的實施降低了就醫 的財務障礙，使得民眾對醫療保健的需求也日漸增加。然而，若醫師 人力供不應求，不僅會對民眾就醫的可近性造成影響，對民眾就醫權 益、醫療品質也會造成極大的威脅。相反的，若醫師人力供過於求，
則可能會造成醫療資源浪費，導致醫師誘導需求的情況，使社會付出 更多的醫療成本(宋文娟等人，1999)。一旦醫師人力供需產生失調，
則需要花費相當多的代價才能使其恢復平衡，醫師人力地理分布則成 為健康政策與人力規劃上不可忽視的議題。因此決策者應該定期對可 能影響醫事人力供需的政策進行了解，並進行全面規劃未來醫事人力 的需求與變化。
行政院衛生署自 1985 年開始執行「醫療保健計畫—籌建醫療網 計畫」，目的為均衡各地區醫療資源發展，在2004 年台灣每萬人口西 醫師數已達 14.95 人，此數據已超過計畫之預計的 13.3 人(衛生署，
2005)，以及世界衛生組織 WHO 每萬人口 10 位醫師的標準，因此台 灣地區醫師人力可謂相當充足。
然而，台灣地區現在醫師人力問題在於地理上的分配不均，以 2007 年每萬人口醫師數而言，全國平均每萬人口醫師數 15.6 人，西 醫部份台北市為29.22 人(衛生署，2008)，相較於台灣地區 30 個山地 鄉平均每萬人口醫師數的 7.28 人，離島地區，包括琉球鄉、綠島鄉、
澎湖縣、金門縣、連江縣 10 鄉(鎮)平均每萬人口醫師數 9.02 人，總 計台灣地區山地離島的平均每萬人口醫師數 8.15 人。城鄉每萬人口
醫師數之差距將近4 倍，長期以來，台灣山地離島地區相較於一般平 地地區缺乏醫師人力及醫療服務。
政府長期利用各項政策嘗試解決偏遠地區醫療人力不足的問 題，台灣地區自 1969 年以來，由前台灣省政府及行政院衛生署執行
「地方醫事人員養成計畫」，共培育醫事人員 640 名，其中醫師 296 名、牙醫師49 名、藥學系 25 名、醫技學系 11 名、放射科 32 名、物 理治療系 2 名及護理科與護理助產合訓科 225 名(衛生署照護處，
2008)。以民國 58 年至 89 年所開辦的「台灣省山地暨離島地區醫護 人員養成計畫」為例，招收 206 名醫學系公費生，而服務期滿後有 70%續留當地服務(侯勝茂、薛瑞元，2007)。1999 年起健保局實施「全 民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」，但此種模式並無 法完全取代在地醫師養成本土化地區醫療人員，因原住民醫師瞭解當 地民眾的生活模式與習慣，可以讓當地居民認同原住民醫師，有助於 提升醫療之可近性(林正介等人，2004)。因此，經由「地方醫事人員 養成計畫」所培育之醫療人員於服務期滿後仍願意選擇續留於當地是 相當重要。
本研究針對過去台灣山地離島投入之醫事人力來源及成效予以 分析，成效包括是否續留及留任意願強度，同時探討地方醫事人員養 成計畫對山地離島地區投入之醫事人力的貢獻，以作為未來政策計畫 之參考。
第二節 研究目的
衛生署為改善原住民及離島地區醫療問題，自民國 58 年起實施 醫事人員養成計畫，該計畫實施至今仍未有正式之成效評估研究，因 此本研究之目的分述如下：
1. 瞭解台灣地區曾經參與地方醫事人力養成制度之醫事人員留 任情形。
2. 探討參與地方醫事人力養成制度之「服務中」醫事人員留任意 願強度及其影響因素。
3. 探討參與地方醫事人力養成制度之「服務期滿」醫事人員是否 繼續留任及其影響因素。