建議

一、持續辦理原住民及離島地區醫事人員養成計畫

本研究結果發現培育之醫事人員續留意願相當高，可藉此提升當 地醫療資源。建議未來應繼續辦理原住民及離島地區醫事人員養成計 畫，養成計畫對原住民與離島鄉鎮有舉足輕重的角色，不僅照顧鄉 民，更能持續培育在地醫事人員，使養成計畫醫事人員成為當地長久 穩定的醫療資源。

二、創造優渥的執業條件

98 學年度起已不再招收一般公費醫師，對原住民及離島地區醫 師人力養成僅賴地方養成醫事人員，從研究結果顯示服務滿意度確實 會影響醫事人員續留意願。除了提供服務或工作上之協助外，對於家 庭的方面亦是需要資源，例如給予兒女就學補助等，若能將家人安置 好，更會強化其續留意願之強度。另外，提供醫事人員續留誘因，繼 續提供補助以提升醫療技術，而偏遠地區通勤交通不便，但卻無實資 交通費用補貼必須檢討改進改善，建議衛生所增加司機編制，給予交 通費用津貼。

三、建立完善的管理制度與人才資料庫

由於目前衛生署正在修正養成計畫公費管理要點，針對醫事人員 畢業後尚未完成服務年限者增列懲處條款，避免有些公費醫事人員於 訓練後卻不願意回原住民及離島地區服務，而使此養成計畫美意落 空；另外，有些醫事人員因為原住民及離島地區沒有缺額找不到服務 分發地點，應有其他配套措施，是否能以延後其服務時間或者是至其 他非原住民及離島地區服務。因目前原住民離島地區醫事人員養成計 畫規定需自行尋找分發工作，無實權保障公費生之就業機會。建議養 成計畫畢業訓練完成之醫事人員宜由中央一條鞭強制分發到山地離

島服務，將分發權限回歸至衛生署健康照護處山地離島科，統一進行 分發，違者取消其證書。

對有意願及符合資格的高中畢業生及其家屬於考試前詳細說明 公費制度的權利義務及罰則，並在甄選學生時將其對此政策目標的接 受程度列為必要考量項目之ㄧ，入學時篩選出專業生涯期望較傾向願 意至醫師人力缺乏地區服務之醫學生，對公衛工作有熱忱，畢業後才 不會想逃避服務，對於養成計畫執行的成效才不會大打折扣。

養成計畫實施至今近40 年，共培育 640 名醫事人員，資料也年 代久遠，有些養成醫師已失去聯絡方式，未來統計資料上會有許多困 難，應建立養成計畫醫事人員資料庫，詳細記載其基本資料、聯絡方 式與服務經歷等資訊，並予以定期追蹤及更新資料，便能評估此養成 計畫歷年成效。

四、定期瞭解及提供適當協助

醫事人員分發至原住民及離島地區訓練或服務時，在各鄉鎮可能 會面臨不同的問題，對於服務於原住民及離島地區之醫事人員應有聯 繫窗口，建立反應意見之管道，定期舉辦討論會或調查其服務情形，

建議每年召集服務中及服務期滿之醫事人員對其制度及所面臨的困 境進行檢討，或彼此分享經驗與職涯規劃，將適時給予醫事人員協 助，滿足其服務之需求，作為日後制度上適度調整的參考依據，提升 醫事人員服務滿意度，進而提高其續留意願。

五、增加在職進修之機會

本研究與過去研究均發現缺乏醫事人員進修機會，為影響醫事人 員願意續留之重要因素，考慮針對目前服務於原住民及離島地區之醫 事人員，分成短程與中長程進修，短程進修包含參與演講臨床示範訓 練活動及病例討論等活動，增加補充新的醫療觀念與技術，長程進修

則包括進修研究所，鼓勵醫事人員繼續深造，加倍計算繼續教育學 分，在條件許可情況下提供經費或休假等補助，換言之，此種在職進 修之機會亦為吸引人才及保留人才之積極方式。其建議詳述如下：

1.建議放寬至醫學中心進行代訓，或是結合署立醫院、偏遠地區之教 學醫院，讓養成計畫公費醫師能完成次專科的訓練來提昇養成計畫醫 師之醫療水平，提高原鄉醫師之醫療服務研究平台。

2.由於原住民與離島地區進修機會較少，建議衛生所醫師與 IDS 計畫 合作醫院的醫師彼此可互相交換支援，給予完整的醫師訓練及繼續教 育進修的機會，以便能獲得更多臨床的最新技術。

3.建議提供一年至少兩星期(需提前 2 個月提出申請)的受訓課程，醫 療人員可分段式受訓，且讓基層醫療之醫師比照專科醫師繼續教育方 式，規定須修習足夠學分。如此一來，才不致影響所內24 小時醫療 的運作。

4.建議設原住民醫學研究所推廣教育學分班以利服務中或期滿之醫 師進修。

5.在職臨床進修護理人員長照居家護理領域，因應高齡化社會趨勢，

延伸服務機會，日間照護(老人日托)社區化，加強培訓老人日托照顧 能力於原住民醫療機構人力資源之應用。

六、鼓勵無後顧之憂醫師返鄉

由研究結果發現，家庭為最直接影響醫事人員於原住民及離島地 區續留意願，因為新生代醫師有撫養妻兒之責任，亦會以子女教育問 題為其選擇執業地點之困擾，因此可考慮轉而讓服務於其他縣市、或 者無後顧之憂的中生代養成公費醫師返鄉服務，並搭配提高財務誘 因，吸引這些較年長的醫師族群，或許亦是可納入考慮之方式。

七、提高財務誘因

經濟收入被視為醫師前往偏遠地區服務之主要考量項目之一，本 研究結果亦發現「收入滿意度」與續留意願成顯著相關，但本研究結 果發現醫師對收入僅26.1%滿意，因偏遠地區人口密度較低之原因，

且目前的健保制度下，門診市場日漸萎縮，不論在開業或衛生所執業 的醫師面對不合理審核刪減力不從心，使醫師較不願意至原住民及離 島地區服務，期望能透過獎勵制度或健保制度之配合，例如：提高至 偏遠地區從業之醫師的特別獎金，對原住民與離島地區採用保障支付 點值的方式，並採用特別獎勵措施來鼓勵醫師。提供誘因擴大為所有 參加計畫之醫事人員在地開業的補助，低利創業貸款，保障最低月收 入，提高醫師收入滿意度進而提高醫師續留意願。