台灣公立醫院發展與管理

目前台灣的公立醫院共分為七大體系，雖有不同屬轄單位，卻同 樣有著存在的歷史意義。本章節將介紹公立醫院體系分類、公立醫院 源起，續又以衛生署醫院為例介紹其演變歷程，與策略聯盟的產生等 四個部份。

一、公立醫院體系

截至2004年底止，我國公立醫院共有90家，依其權屬別可分成七 大系統(衛生署，2006)：

（一）衛生署醫院系統：為原先隸屬於省衛生處之省立醫院，於精省 後改隸屬行政院衛生署，目前該系統內有28家醫院。

（二）院轄市立醫院系統：包括11家台北市立醫院以及6家高雄市立 醫院。

（三）縣(市)立醫院系統：共有5家縣(市)醫院，但其規模較小。

（四）公立醫學院附設醫院系統：目前包括含有台灣大學附設醫院、

行政院衛生署雲林醫院、成功大學附設醫院以及台北護理學院 附設婦幼醫院等4家醫院。

（五）軍醫院系統：此系統內之醫院隸屬於國防部，共包含17家軍醫

院。

（六）榮民醫院系統：此系統內之醫院隸屬行政院衛生署退除役官兵 輔導委員會，目前包含15家榮民醫院。

（七）其他系統：包含2家公立中醫醫院及2家機關(構)附設醫院。

二、公立醫院源起

早期台灣地區經濟不發達，民間無法承擔興建與營運醫院所需的 龐大資金；政府為照顧低收入民眾及維護偏遠地區民眾就醫權利，並 落實社會福利政策，乃於全國各地普設公立醫院。

中華民國公立醫院協會在 2004 年所出版的公立醫院百年大世紀 中曾經記錄，台灣自 1895 年 6 月（日據時代）總督府籌設台灣病院，

且在基隆、新竹、台中、嘉義、台南、鳳山、宜蘭、台東、澎湖等地 興建醫院，後因撤移而將鳳山醫院改建為屏東醫院，並增建高雄及花 蓮兩所醫院。而台灣病院即國立台灣大學附設醫院之前身，其餘在戰 後由國民政府接收，改設省立醫院。

三、衛生署醫院成立及其演變歷程

早期醫療體系存在許多問題，如醫療資源發展於地理分布上不平 均、特殊醫療服務（精神病、慢性復健）成長緩慢、醫療照護品質參 差不齊、醫療費用逐漸成長以及國民醫療保健需求改變等；於是，1971 年成立行政院衛生署（簡稱衛生署），醫療體系始有具體規劃。之後 更因省府組織精簡方案改變，省立醫院於 1999 年改隸屬為行政院衛 生署醫院（簡稱衛生署醫院）。

現階段，衛生署醫院於醫療市場上之規模及服務量（如表 2-3-1、

表 2-3-2），家數共計 34 家（占整體醫療市場 5.72％），病床數共計 14,843 床（占整體醫療市場 10.38％），平均每日門診 25,101 人次（占 整體醫療市場 6.67％），平均每日急診 1,607 人次（占整體醫療市場 8.53％），平均每日門診手術 141 人次（占整體醫療市場 5.02％），

以及平均每日住院手術 121 人次（占整體醫療市場 4.64％）。 表 2-3-1 衛生署醫院之規模

項目 綜合

醫院 分院 精神^* 療養院

癩病 療養院

胸腔

病院 合計

家數 20 7 5 1 1 34

開放病床數 8,896 335 5,070 380 102 14,843 註：^*精神療養院病床數含公費養護床 1,870 床

資料來源：衛生署統計資料，2006

表 2-3-2 衛生署醫院之服務量

項目 平均每日服務量 醫療市場

總服務量 比例 門診人次 25,101 376,620 6.67％

急診人次 1,607 18,823 8.53％

門診手術人次 141 2,805 5.02％

住院手術人次 121 2,603 4.64％

資料來源：衛生署統計資料，2006

四、策略（區域）聯盟

近年來由於台灣醫療生態丕變，民間財團法人醫院紛紛興起，以 企業化的經營模式，提升營運效率及服務品質，使國內的醫療市場競 爭趨於白熱化。而公立醫院卻受限於政府行政制度規範，如人事、預 算、會計、採購法規以及公務系統行政、議會之羈絆等，導致經營上 受到許多限制，醫院於醫療市場上更不具有競爭力。加以 1995 年 3 月全民健康保險正式實施，降低衛生署醫院原本照顧低收入病患及預 防醫學的政策責任，並形成醫療市場集中於大型醫院或診所；2002 年 7 月醫院總額預算制度實施，健保制度愈趨嚴苛，健保點值不斷跌 落，公務預算不斷緊縮，使得衛生署醫院在經營上更加困難。因此，

當思考如何能使衛生署醫院於醫療環境轉變之際，得尋求突破、順利 轉型。

於是，衛生署遂整合 34 家衛生署醫院(含分院)，成立區域聯盟。

本署以健保六分局為單位，調整區域內醫院架構，分為台北區、北區、

中區、南區區域聯盟；於 2005 年 6 月時，因相關業務變動關係而調 整為北區、中區、南區區域聯盟，又於 2006 年 4 月時，業務再度調 整為北區區域聯盟與中南區區域聯盟(原中區區域聯盟與南區區域聯 盟合併)；每區盟擇一績優且較具規模之醫院為總中心醫院，其餘醫 院為該院之結盟醫院。2005 年衛生署醫院區盟間之組織架構如圖 2-3-2，其希以「兄弟情、做伙拼、公家用、大家贏」精神，以提升

公立醫院之經營績效。