社會責任與公共政策

從前節所述之醫院平衡計分卡績效評估中，可得知在公立醫院，

擔負起照顧弱勢團體等社會責任與配合政府所推行的各項公共政 策，是公立醫院不同於私立醫院的最大特色。

一、公立醫院之社會責任

李源德（2000）曾提及公立醫院的設立有其時代的背景與任 務，且發揮其大的功效。雖然歷經全民健保制度及政府財政的短絀，

公務預算補助減縮的衝擊下，迄今公立醫院猶具不可抹滅的存在價 值。歸納公立醫療院所的功能有：（1）促進醫療資源均衡發展：在偏 遠地區離島以及醫療資源貧乏區的地區設立醫院，平衡醫療資源往大 都市集中，縮短城鄉差距，提供民眾就醫的方便性與公平性；（2）維 護特殊族群與弱勢族群的健康：退輔會體系榮民醫院照顧榮民與其眷 屬、軍醫院照顧軍人與其軍眷，長期慢性病房照顧老人以及其他公立 醫療機構均具有免費照顧弱勢族群與身心障礙同胞之重責；（3）配合 政府推動衛生醫療保健政策：公立醫院配合政府衛生醫療保健政策不 遺餘力，就因為公立醫院全力支援政府全民健保制度，緩衝了全民健 保開辦初期其他醫療院所對全民健保的抵制；（4）以「低收費策略」

抵制醫療費用高漲：公立醫院配合政府所需，可不計較成本提供高品 質的醫療服務，如此可抵制其他醫療院所之隨意調漲費用甚至聯合壟

斷市場的行為；（5）國家面臨重大災難、緊急醫療救護之尖兵：公立 醫院完全配合各層級衛生主管單位緊急救護，如921大地震時，公立 醫院發揮了極大的救護成效；（6）推行衛生教育、健康促進、防疫措 施及社區醫療保健之急先鋒。

李源德(2004) 同時亦指出公立醫療機構在台灣醫療保健領域，

由古至今仍肩負著各種不同的角色與社會責任，如執行政府各項公共 政策、照護特殊疾病以及偏遠、山地民眾醫療與健康照護等，扮演著 舉足輕重角色，彙整公立醫院的社會責任如下：（1）在政府責任方面：

包含有醫療教學與研究、軍人（眷）醫療照護、一般民眾及低收入戶 醫療照護等；（2）在公共衛生方面：包括婦幼衛生及優生保健、精神 疾病與心理衛生、性病防治、傳染病防治；（3）在醫療支援方面：包 括有災難醫療、偏遠地區及山地離島醫療、國際醫療援助（外交）、

監所醫療、基層醫療與保險。另外還有弱勢團體健康照護、長期照顧 與植物人收容照顧。

李正芳等人(2000)提出公立醫院在經營上必需負擔較私立醫院 更多的政策以及社會責任，且每一家公立醫院的設立往往皆有既定的 使命與被賦予的任務。例如防疫與支援偏遠地區醫療、支持衛生署所 推動的醫療政策。

楊榮泉(2004)指出私立醫療機構管理者和醫療人員為了增加收

入以增加績效獎金，可能選擇收入較高的醫療項目，少做或不做沒有 收入或收入極少的項目，而公共衛生的工作，像是防疫(例如：負壓 隔離病房)的工作，大都屬於後者。在 SARS 期間台灣共有 674 名病例，

84 人死亡，在各院恐慌之中，私立醫院皆不敢收置 SARS 病人，但在 此時，衛生署醫院每日將隔離病床空床資料上網(www.cdc.gov.tw) 以利傳染病防疫之指揮調度，同時 25 家衛生署醫院完成「居家式」

隔離病床設置及「醫護人員」職前教育訓練，與其他公立醫院共同肩 負照護傳染性疾病患者的防疫重大責任。

二、公立醫院配合之公共政策

醫院評鑑的等級，往往直接影響到健保給付的等級，亦影響到醫 院收入甚鉅，在財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(簡稱醫策會) 所規定的新制醫院評鑑之第一章第24條規定，醫院需配合國家衛生政 策及其他相關其他政策之情形。簡述公立醫院所配合政府機關推動的 各項政策如下：

(一)衛生署推動的政策：醫藥分業(1997)、社區健康營造所推動社 區活動(1999)、藥品聯合訂購網(2001)、母嬰親善(2001)等。

(二)健保局推動的政策: 慢性病連續處方簽(1999)、子宮頸癌、乳 癌、肺結核、糖尿病及氣喘等疾病管理(2001、2004)醫院總額 制度(2002) 、出院後 14 天再住院率(2002)、落實轉診(2004)、

門住診藥費控管率(2003)、教學示範門診(2004)等。

(三)國民健康局推動的政策：糖尿病共同照護網(2001)、戒菸門診 (2002)等。

(四)人事行政局推動的政策：外包業務，如 BOT、OT (1996)等。

(五)研考會：推動營造雙語英文環境(2003)等。

公立醫院因受到政府公務補助的關係，自早期開始因為非營利機 構使命不同於私立醫院的緣故，所以必須負責更多推行公共衛生與社

會責任的任務。時至如今，公立醫院除原本照顧民眾健康的任務之 外，更多了配合各政府機關推動公共政策的協助任務；故，為轉消極 為積極，醫院本身欲將「政策、社會責任」視為主要精神，使醫院面 對醫院評鑑、健保局政策、各政府機關的評核時，能夠從容不迫的面 對，將這些政策轉變為日常管理，落實執行與定期追蹤雙重目的。