名詞解釋

壹、高齡失智者

有關於「高齡者」一詞在老人福利法第二條當中對於老人的定義係指年滿 65 歲以上之人(社會福利相關法規-老人福利法)。根據世界衛生組織對於老化的定 義為 65 歲以上的「老年人」稱之。

而關於「失智症（Dementia）」一詞依據行政院衛生署所定身心障礙等級定 義:「心智正常發展之成人，在意識清醒狀態下，有明顯症候足以認定其記憶思 考、定向、理解、計算、學習、語言和判斷等多種之高級腦功能障礙，致日常生 活能力減退或消失，工作能力遲鈍，社交技巧瓦解，言語溝通能力逐漸喪失。」

(內政部統計名詞解釋)。不是單一項疾病，而是一群症狀的組合(症候群)，它的 症狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能，包括有語言能力、空 間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同時可能 出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症狀的嚴重程度足以影響其 人際關係與工作能力（邱銘章、湯麗玉，失智症照護指南，2009）。

依照天主教失智老人基金會(2012)所出版的「失智症照顧者使用手冊」內容 表示認知功能障礙為主要症狀，包括：記憶、判斷能力、定向感、語言功能、執 行功能…等，臨床上呈現：失智症的病人在記憶功能、判斷能力、定向感辨識等 相對比較差。失智症的診斷，需要確認具體的臨床表徵，必須透過照顧者描述症 狀，以及為病人進行認知心理功能相關測驗和電腦斷層攝影檢查來確立，所以家 屬的描述以及病人的心理測驗，都是在醫學上常用的診斷方式。

貳、失智症病程

然而針對失智症的程度目前依造台灣身心障礙手冊(2015)的分類，可分為輕 度、中度、重度與極重度。輕度的主要症狀為：記憶力輕度喪失，短期記憶局部 障礙，判斷力障礙，對時間之定向力障礙，自我照顧能力部份缺損，且複雜的日 常生活功能開始出現障礙，需在監督下生活者。中度主要症狀：記憶中度喪失，

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短期記憶困難，判斷力障礙，對時、地之定向力喪失，自我照顧能力缺損，且有 明顯複雜性日常生活功能障礙，需部份依賴他人養護者。重度主要的症狀為：記 憶力重度喪失，近事記憶能力全失，判斷力喪失，對時、地之定向力喪失，對親 人之認知功能開始出現障礙，大、小便失禁，自我照顧能力喪失，開始出現簡單 之日常生活功能障礙，需完全依賴他人養護者。極重度的主要症狀為：記憶力極 度喪失，僅剩殘缺片斷記憶，語言能力瓦解，僅餘咕嚕聲，判斷力喪失，對人、

時、地之定向力喪失，大、小便失禁，自我照顧能力完全喪失，需完全依賴他人 養護者。而在台灣失智症協會當中對於失智症的病程分類則分為三種：輕度、中 度、重度。在輕度的部分因為症狀主要為輕微的記憶力沒有像過去那樣完整，所 以常常會因為認為是正常的老化現象而延遲就醫，到真正發現的時候已經是失智 症中度了，中度的部分主要症狀已經有對日常生活的能力已經有相當的困難，需 要經由他人從旁協助才可以完成，因為在行為認知上已經有一部分的障礙，所以 生活能力也持續下降。到重度的部分就幾乎是需要仰賴他人完全照顧。

本研究對於失智症的分類參考以上分類，對失智高齡者的病程分為輕度、中 度、重度。

有關於失智症的治療方式除了藥物治療及非藥物治療。在非藥物治療的部分 包含了認知治療、懷舊治療、園藝治療、寵物治療、音樂治療、環境治療…等。

其中環境治療在過去很多研究當中都說明了其重要性。在照顧環境當中，環境空 間的安排可以影響失智症患者的視覺、聽覺…等環境刺激。所以適當的環境安排 可以有效減緩失智者不適及改善失智者對於環境刺激的不安全感，進而降低失智 者在照顧環境中的行為障礙問題。

參、失智症種類

目前失智症的主要成因可以分為以下三類：退化型失智症、血管型失智症及 其他成因之失智症。

一、 退化型失智症

退化型失智症為主要常見的失智症類型，大約佔了失智症患者當中的 60%。

其中也包含了路易氏體型失智症與額葉顳葉型失智症。阿茲海默症是一種逐漸惡 化的精神退化性疾病，特徵為腦部部分區域出現緩慢的侵蝕。這種侵蝕是因為腦 細胞中聚積的神經糾結和腦細胞外的斑，使人表現出心理上、行為上和生理上的 改變。疾病的進展像是一個長的滑梯，可依特徵分為三個階段，一開始是逐漸的 病發，接著是較為快速的惡化，然後在末期至死亡前會有較緩慢的惡化。而路易 氏體型失智症的特徵為波動性的認知功能障礙，伴隨視、聽幻覺，病程演進到重

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(邱銘章、湯麗玉，2009，。James Grealy、Helen McMulleen、Julia Grealy，

2009。)

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覺。 能力降低、飲食問題、生活障 礙、穿衣及個人衛生問題。

認知症高齡者のため のしつらえ，坂本啟治 著

不安、焦躁、憂鬱、妄 想、幻覺、不眠、興奮、

徘徊

健忘、判斷力下降、見當試障 礙、言語障礙、失行、失認、

實行機能障礙。

(資料來源：本研究整理)

伍、空間認知

瞭解和操弄環境的心智能力稱為空間認知能力(危芷芬譯，1994)建築空間對 人類的認知與感知有著顯著的影響。人類對建築空間的感受是感覺訊息、記憶、

情緒以及所有相關肌肉運動的綜合。神經學上記憶和導航與建築學上空間創造即 找路的概念有著緊密的關聯(閒話腦神經科學，謝豐舟，2009)這個能力可以讓我 們有能理解空間環境，並且成功地在其間行進。因此透過了例如聽覺、嗅覺、視 覺…等空間認知能力的加強，可以讓高齡失智者在居家環境上強化空間認知能力。

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