國外高齡失智症照顧相關政策

壹、理念緣起

許多世界已開發國家均以「在地老化」、「成功老化」為高齡者福利照顧之最 高指導原則，提出高齡者應該在自己熟悉的居住環境內自然老化，本國政府對於 老人政策也有相關的改進，誘導式轉型，將安養照顧模式去機構化，也在地老化 等主張，所以所需之空間設置也有迫切性，訂定設計準則的目的是為了確保其生 活環境空間品質及醫療照顧等相關規範。

對於引進國外之實施成功策略之團體家屋之生活模式最早源自於瑞典，瑞典 於 1975 年高齡化的比例已超過 14%，已邁入高齡化社會，高齡失智症患者之生 活與醫療照顧需求也急速增加，於是創設了團體家屋(Group home)的概念，其服 務對象為中度高齡失智症患者為主，規模為 6-10 人。接著日本於 1990 年導入了 團體家屋之概念，從 2000 年登錄資料顯示，在短短 10 年內已有 1500 所團體家 屋之設立，由此驚人的發展速度來看，其市場性及實用性是不容小覷的。

因此我們應當以團體家屋之設立準則當成是基準，探討如何將此設立規範更 小規模的設計，將空間需求準則套用至建築住宅內，使得高齡失智症患者能夠有 尊嚴且成功的在地老化。

貳、英國高齡失智症照顧相關政策

目前失智症人口約有 3560 萬人，占世界總人口數的 0.5%。而估計在未來的 20 年，失智人口將會成長一倍以上。 (Alzheimer’s Disease International report of 2009 and 2012) 。目前英國約有 81 萬人患有失智症，人數正穩步上升，大約占 全英國的人口 1.3%，而每年需花費 11.5 億台幣在照護失智症照護上，並估計在 2040 年時英國將有 160 萬人患有失智症，花費會成長到 35 億(英國政府網站公 布 2013.03.25)。過去在 2003 年時，英國全年需花費 38.7 億元在醫療心理以及精 神問題的疾病上，而在 2009 年時已經增長到 52.5 億元，並占國內生產總值(GDP) 5.3%。而估計在 2026 年，將會相關疾病花費將會佔國內生產總值 10.1%。(Shibley Rahman, 2014) 。目前英國失智症患者約有 81 萬人，當中約有 1/3 生活在養老 院，其餘的則是生活在社區當中。阿爾茨海默氏症協會認為，若要擁有完善的失 智症照顧，現在就需要宣導並訂定相關的社會支持服務與提供完善的護理政策。

在 1948 年之前，醫療保健不是每個人都買得起的奢侈品。直至 1977 年國家 衛生服務法案要求國家衛生服務 NHS 機構和地方當局確保和推動英國的健康和

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福利。國家衛生服務法規定了應當由國家衛生服務單位 NHS 提供，例如醫院住宿，

醫療，牙科，護理和急救服務及其他服務，為診斷和治療疾病的服務。它也給地 方政府提供一些服務，包括日間中心和家庭的幫助和洗衣服務－這是地方政府的 能力與責任。其後在國家健康服務和社區照顧法 1990 年內容包括推動社區照顧。

各地方政府逐一制定並公佈一項計畫，在他們的地區提供社區服務，並不斷改善 其社會服務的範圍。社區護理 1996 年法令：如果當地社會工作部門有此方案，

人們可以申請護理照顧的服務費用。

2002 年推出公平獲取醫療服務。該框架適用於各種形式障礙的需求，並提 供他們尋求幫助與評估風險。所考慮的評估風險為：重大、中等、輕微。這是在 2002 年就開始對於失智症患者的社會支持，其中包含：機制、聯合工作、共同委 託服務、打造保健信託基金的新的服務型態。包括了整個健康和社會保健標準化 的整體評估框架－SAP，是個人評估及後續護理計畫的程序及聯合資金是為成人 和兒童提供有效的社會服務。

高齡失智症在農村和沿海地方的發病率較高，而在城市發病率較低。這種區 域差異還包括了有關於資金上的差異與不足。在非都市地區除了要面臨醫療照顧 上面會有較高成本外還得考慮到郊區所提供的專業居家照顧都遠遠不足城市，而 通常其護理人員的專業知識訓練較不足夠。

蘇格蘭需要對高齡失智症護理提供更高水準的資金。它還需要更好的策略規 劃，以確保有全國各地的服務提供的同等水平。目前所提供的護理是依賴於個人 的生活。Alzheimer Scotland 最近要求所有地方當局，如果他們提供通宵照顧 患有高齡失智症和半數以上不能自理者。Alzheimer Scotland 在 2004 年提出：

一、患有高齡失智症及其照顧者占有 27%，在一年內獲得了短期照顧。

二、患有高齡失智症者受到家庭照顧占有 10%。

三、患有高齡失智症者接受日常照顧占有 11%。

失智症患者使用一系列的服務，但對於患有高齡失智症缺乏專業服務。實際 上，一些地方當局正朝著資金更大的通用服務，而不是專門的服務，因為這些運 行成本更低。有必要對健康和社會保健的工作人員更加了解病情，積極的方法來 溝通和關懷。Alzheimer Scotland 已經發現，一些地方政府正朝資金較大的通 用服務而不是專業的服務，而這些是成本較低的實施方式。有必要對健康與社會 關懷工作者知道，更要注意病情、積極的溝通辦法和護理方式。

在農村有許多日間護理中心，但許多都因為經濟壓力難以生存。在蘇格蘭鄉 村地區提供服務的困難包括缺乏適當的場地、適合的服務人員、人口密度過低。

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這需要創意的選項，如 Alzheimer Scotland 的日常護理提供房間有床鋪和早餐 的 服 務 ， 當 有 足 夠 數 量 的 人 在 此 區 的 管 理 區 域 內 需 要 服 務 時 (Alzheimer Scotland)。英國並就一般住宅環境中，以簡單易懂之圖例，將考慮失智老年者 日常活動所需所需注意事項供一般民眾居家環境設計時參考。(英國失智症網站 )

在 2012 年時英國建立高齡失智友善社區報告，目標是讓 York 城市成為更 適合失智者以及照顧者使用的社區。其中設計包括：地點，如何讓物理環境、建 築、社區、交通可以給予失智者支持。人，如何讓照顧者、家人、朋友、鄰居、

健康和社會專業諮詢者、更甚至是整個社區的人給予失智者支持。資源，對於失 智者特殊的需求、社區中的服務及設施是否適當可以滿足他們，失智者是否可以 在社區中得到他們的資源。網絡，社區中是否有可以滿足失智者社交、合作，這 可以提供給於失智者最好的幫助(Cramton,Dean and Eley , 2012)。同年英國國 家衛生署針對失智者環境歸納出設計重點項目，其中包括公共空間、前院、後院、

室內空間例如廁所、廚房、餐廳、客廳以及臥室等設計建議(Shibley Rahman, 2014)。

參、日本高齡失智者照顧相關政策

2001 日本高齡失智症提出高齡失智者的五年計畫又稱為橙色計畫的措施促 進方案。2015 年 1 月以後為了全面性施行策略「新橙色計畫」正在實行。以下就 目前日本高齡失智者照顧相關政策敘述如下(日本認知症障礙網站,2015)。

一、 新橙色計畫

2014 年(平成 26 年)日本在地方性支援失智者推動委員會全國共同舉辦會議 中提出：在 2015 年時世界上有 4680 萬人的失智者，每年有以 770 萬人口在增 加，換句話說，世界上每 3 秒就有一位失智者產生。日本從 2000 年開始高齡者 急速上升，是德國、加拿大、美國、瑞典、法國、澳洲，這六個國家第一位(日 本總務省統計處，2000)。日本政府官方統計資料顯示，到 2050 年時 65 歲以上 之老年人約占總人口的 40%，目前患有失智症的人口在今年已經突破 300 萬人次，

到了 2025 時，在每 10 人當中就有 1 人罹患失智症。另外 MCI(輕度識覺認知障 礙，Mild Cognitive Impairment)的人有 400 萬人這部分是介於正常與失智者之 間的人，MCI 的人要留意會患失智症。

日本實踐的設施環境的概念是從美國所提出的 PEAP(失智老人環境設施之 評估指標)，經由國家與民間的普及化，將各種失智症之看護者設定 PEAP 研修機

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制，目前持續正廣大執行當中。約在 2000 年日本開始針對建築、失智者關懷、

心裡調查統計等專攻之研究。從各地的大學集合組織成「關懷與環境研究會」(ケ アと環境研究会)，失智者關懷之環境的基礎也接著展開。之後，設施環境的活 化之研究成果，並將研究設施環境之成果實踐於東京墨田區立花。對於失智老人 所需要設施環境持續的修正當中，從獨立房間到團體照顧機構等設施環境之需求 與完整性急速增加。因此，高齡化社會，對於居住設施環境的基礎，研究環境之 配置是相當重要的。

日本政府在 2015 年 1 月所舉辦的部會會議當中，討論有關於失智症議題的 措施，其中決定了一項跨機構的通盤計畫。這個計畫就是「高齡失智症的措施促 進全面策略（新橙色計畫）」。是厚生勞動省從推動 2001 年高齡失智症的五年計 劃（橙色計畫）的措施促進的替代方案。首相安倍晉三在 2004 年 11 月的高齡失 智政發展現況中提到，日本推估在 2025 年時將會約有 700 萬人患有高齡失智症，

有 1/5 的人超過 65 歲。在政府提供家庭的支持上面需要達到預防、診斷和友善 的社區發展以及完善的醫療系統。

新橙色計畫的主要概念是要讓高齡失智者感到被尊重，目標則是希望可以在 社會當中實現一個對於失智長者熟悉的環境，讓他們能夠在這個熟悉的環境當中 繼續生活。在新橙色計畫當中提出了七大綱要來支持這個計畫部分。

（一） 七大綱要

1. 宣導關於失智症的認知與理解 2. 針對失智症的及時醫療護理與照顧 3. 早發性失智症的宣導與措施

4. 對於失智症照顧者的社會性支持服務 5. 失智症友善社區發展

6. 高齡失智者的預防、診斷、照顧、復健等成果的普及 7. 以親屬的角度來看待失智者患者的照顧

（二） 失智症政策總體策略 1. 聯合支持失智症的方法

(1) 及時發現，盡早治療

a. 在 2018 年時各地區需配有具有早發性失智症醫療看護的專業醫護人員

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(目前已經有 41 示範鄉鎮)。

b. 針對不同的需求供給不同的資源

b. 針對不同的需求供給不同的資源