第二章 文獻分析
第四節 高齡失智者居家環境規劃要點
壹、英國高齡失智者居家環境規劃要點
目前英國政府每天花大約 500 億台幣在照顧失智症的患者，但在失智症患者 當中，有 2/3 選擇在社區中生活，其餘的則住在養老院裡。所以如何讓高齡失智 者成功的在地老化，是各國政府必須面對與重視的課題。了解各種不同病況的失 智高齡者及其行為障礙，進而建立支持失智高齡者能夠自我生活的居家環境，同 時也必須保護他們的安全，將他們目前的自我生活能力，以及可將他們的自信心 發揮到最大程度，是英國政府研擬出高齡失智者的居家生活空間準則的最大目標。
在設計上面主要的評估面向有照明、顏色及對比、方向標誌等原則去討論居家中 的各種空間所必須注意到的事項。
當隨著失智症患者著病程逐漸嚴重，就可以發現失智者長者會越來越不會在 屋子裡活動，接著可能發現這個房子的空間分布或室內設計對於他們不是這麼友 善，也讓照顧者不好照顧他們。其中安全性將會是一個很大的問題，所以如何使 用較簡單的方式，來改善高齡失智者的居家空間中的環境問題，在未來當中會變 得很重要，於是我們將會提出幾個比較重要且較適用於所有高齡失智者的空間問 題，讓高齡失智者可以藉由環境的改善進而減少行為問題的產生。
由於高齡失智者對於識別熟悉的物體有些會產生障礙，所以將提供視覺刺激，
將常用的物品都放在同一個地方，且用明顯易見的標誌系統標識在其物品上；且 盡量讓櫃子具有穿透性，或是門一打開就可以看見物品，這樣將有助於他們去找 尋他們要的東西。另外對於高齡失智者的定向感也有一定的認知障礙，在他們所 常去的生活空間提供明顯的識別等，則可增加使用者知道所要去的地點。有些高 齡失智者會有幻覺、幻想、幻聽等行為障礙，此時可以減少背景的噪音或是消除 會造成反光的玻璃物品，以減少行為障礙。
另外對於安全的部分，在廚房及浴室盡可能安裝煙霧偵測器及一氧化碳偵測 器且定期測試，可提供一套備用鑰匙交給可信賴的鄰居以便不時之需，另外對於 高齡失智者比較常見的危險行為之一－失足的行為，注意所選用的地板材質及舖 面是否具有防滑的成分，並且在家中所有轉角處及尖角處都設有防護措施以避免 失足之後的傷害。
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以下就英國高齡失智者客廳及臥室的設計準則進行說明:
表 2—5 英國高齡失智者起居室規劃要點
1.床頭燈
2.標示插座和開關位置 3.抽屜的標籤
4.門牌 5.安全廁所 6.少放鏡子
7.窗簾(反射較少的) 8.確保鞋類整潔
9.減少對比對及床的顏色盡量簡單化 10.單獨床鋪以及房間
11.感應器及監控器統一 12.收納空間可直接辨識
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表 2—6 英國高齡失智者臥室規劃要點
1.求救跟資訊系統 2.提醒與日期標誌 3.訪客紀錄本 4.確保自然光進入 5.可以看見戶外 6.安全跟明亮的照明 7.電話名單的設立
8.電視限制觀看，遙控器放在有收納的地方。
9.椅子 10.幫助閱讀
11.移除地毯確保其顏色簡易性且沒有高低起伏。
12.記憶的提示
13.家具不要太多圖案或有衝突的顏色，因可能是令人不安的。避免波浪線與對比 14.保持熟悉的物件，不買新的家具或材料，因為這些可能會造成使用者混亂。
15.重新裝修 16.顏色 17.避免反射
18.方便的工具（包括時鐘等）
(資料來源:英國失智症協會網站)
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貳、澳洲高齡失智者居家環境規劃要點
如何友善且讓高齡失智者得到最貼切照顧的相關指引準則，在澳洲已經具有 相當成熟的結果（澳洲的環境評估清單，請參考附錄五）。在照顧上面，有分幾 個比較大的架構，其中對於失智症患者與照護人員，以及環境和與患者的互動有 比較多的論述。在環境中，分成了兩個部分：物理性環境(Physical environment) 以 及 時 間 性 環 境 (Temporal environment) 來 討 論 （ James Grealy 、 Helen McMulleen、Julia Grealy，實用圖解失智症照護指引，2009）。
其中物理性環境主要是特別針對建築的設計、材質、顏色、溫度、採光照明、
氣味…等，對失智症患者及在該處工作所造成的影響。而時間性環境主要是指人 對於失智症患者所產生的影響。例如常規性的清潔工作與其所產生的噪音會對失 智高齡者產生不佳影響。
表 2—7 澳洲居家環境分析
物理性環境(Physical environment) 時間性環境(Temporal environment) 熟悉該區域的作用
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主要的環境指引將同時著重於物理性環境與時間性的環境因素，並以溫度、
視覺感受、氣味、聽覺感受以及可及性等五個方面來評量每個地方。同時在一般 性考量的部分將會從噪音、照明、樓層布置等三個方面做特別的闡述，以彰顯這 三個因素對失智症患者的重要性。例如：失智症患者需要比一般高齡者較為明亮 的照明，因為他們的認知功能、感覺功能與身體變化，經常伴隨著老化所出現的 視覺化疾病而更加惡化。因此環境中的照明程度可以讓失智症患者對某種物體更 加注意，反之，也會讓他們忽略該物體。
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參、日本高齡失智者居家環境規劃要點
一、 創造高品質豐富的生活空間
在考量尊重高齡者的自主性與照顧者的需求，最優先考慮的是用來照顧失智 者的設施，如何讓高齡者在安心的生活空間生活是必須的，另外在生活空間的營 造上，應該要置入高齡失智者熟悉的家具，以及必須考量到在不同病程中所需要 的空間大小，在空間裝飾的部分應該要使用柔軟的材質，除了可以提供高齡失智 者的環境刺激外，還可以提高高齡失智者的生活品質。
提高空間品質就可以創造出豐富的生活空間並且作為設置空間的基準，其中 氛圍與想像的必要空間也包含在內。建築計畫在戰後復興就開始將用餐空間與睡 眠空間區分。之後受西洋的影響產生了像是英國風、和洋設計、無國籍的建築生 活形式。因此在失智高齡者主要的生活空間－寢室，以及高齡失智者與照顧者的 共同使用空間、照顧管理等就應該被重視且計畫(児玉桂子、古賀誉章、沼田恭 子、下垣光，2010）。
二、失智者居住環境空間要點
失智高齡者設施之機構，目前的利用狀況呈現飽和現象；因此高齡者自居生 活就變得相當重要也是世界潮流。針對目前設施之環境，居家設施關懷以及週遭 環境生活設施安全是規劃轉變環境之要件。
日本學者兒玉桂子(1989)曾針對高齡失智者居家環境提出之空間要點，希望 能夠感受到在生活環境中有具備安心、有著落的居住空間，其中具體的要點有：
(1)以自我為中心思考的生活環境(2)像家庭的親近環境(3)容易理解的環境(4) 傳述五感的環境(5)提高自主性、自尊心的環境，多賦予高齡失智者安心感(6)生 活需求的空間(參見表 2-9)。
表 2—9 日本學者兒玉桂子居住環境空間要點 以我為中心思考生
活環境
依據過去的設施環境，更加體現出以我為生活重心的設 施環境。
像家庭的親近之環 境
共同日常生活的需求，個人化人生以及生活之空間皆應 涵括在內。
容易理解的環境 「容易理解的環境」和「單純、簡單的環境」是有所差 異。設置一些如同生活之物品，營造生活空間或社會空 間之氛圍，是能讓你自動性的積極的參與生活，多樣的
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(資料來源:本研究參照整理自兒玉桂子 1989)
所謂的「感覺」「知覺」「認知」的取得接受外界的刺激，人的內部會自然表 現出「感覺」和「知覺」。「感覺」和「知覺」是在敘述以及分辨問題的脈絡，以 及歷史演變中多面之說法。另外的解釋，就是對於「感覺」是指單純的情況，「知 覺」一般的捕捉。人間為了「認知(辨別)」本身被環境所包圍，並結合各種的知 覺。這時候感覺與知覺就被視為五感。然而失智高齡者在空間感受能力，對於物 體的位置、方向、姿勢、物體的形狀、間隔等空間認知、空間熟識以及空間知覺 等能力，應該有需求再度提出來檢討設施環境的使用狀況。但由於失智者會對於 空間的判斷能力等有下降的趨勢，因此失智者在安全的設施環境間，創造對於失 智高齡者的空間形態，所產生的失智高齡者對於空間感知，確認與環境設計制度 上或技術都是必要的(児玉桂子、古賀誉章、沼田恭子、下垣光 2010）。
行為與行動能夠自然的促成。
傳述五感的環境 人們是仰賴五感傳送生活，應該失智者也相同，但對於 仰賴生活記憶與行動是困難的，因此五感的運行是很重 要的，重要的是需要啟動五感傳述記憶導向生活。設施 應在環境中或照顧方面放入刺激環境，例如：用餐時的 聲音或味道，料理的樣子等無刻意的方式設計環境，當 然預防危險的會讓手震動的物件也要遠離。
提高自主性、自尊 心、個性的環境多 賦予失智高齡者安 心感
空間的形式都應該有個人或數人等多面場域的要求，提 高心理層面環境格外的重要；不需改變失智者的尊嚴，
每個人都應該瞬間追求光輝更是重要。
生活需求空間 從日常生活尺度到空曠的走廊空間之構成，尺度大的空 間，可以看到高齡者的生活的行動，但對於場所移動到 另外的場所就需要花很多時間，直接會影響到照顧者。
還有大空間的廊道很難了解每個人的臉部表情。高齡者 與照顧者的物裡、心理的距離越遠，安心感與包容感就 不夠，照顧者旁若無一定尺度大小之空間，若無能滿足 失智高齡者與照顧者工作空間與生活環境，怎麼能執行 生活。
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肆、小結
從以上各國的環境指標中，發現到英國對於高齡失智者重視社區生活的實踐 性與包容性，而居家環境中強調的是居住空間的安全性、辨識性、知覺刺激性及 可及性，如在浴室及廚房特別強調其高齡失智者使用安全性；將常用物品擺設在
從以上各國的環境指標中，發現到英國對於高齡失智者重視社區生活的實踐 性與包容性，而居家環境中強調的是居住空間的安全性、辨識性、知覺刺激性及 可及性，如在浴室及廚房特別強調其高齡失智者使用安全性；將常用物品擺設在