國內高齡失智症照顧相關政策

壹、失智症相關研究

國內目前對於失智高齡者研究，建築學界多偏向照護機構及日間照顧中心的 研究，如以日本 PEAP 照護環境評估量表探討高齡者機構環境(曾思瑜，2009；吳 孟珊，2012)；由於長期照顧機構之失智照顧中心的設置需求日增，為了達到小 型化、社區化與持續性照顧，亟須訂定具體的規劃設計基準，以確保其空間品質，

內政部建築研究所曾就失智型長期照顧機構居住單元空間規劃進行研究(靳燕玲，

2012)。另外為了積極推廣單元照顧(unit care)理念，以達到在地老化中社區照 顧(community care)的目標，營造親切溫馨的居家生活情境的日間照顧中心，故 就高齡者活動與人際關係互動探討日間照顧中心之空間設計，期望高齡者能減緩 心智與身體功能退化，並重新建構起與他人社會互動的社會網絡。 (劉錦鍾，

2005；薛方杰、黃小娥，2007；黃筱薇、吳佩穎、陳柏宗，2010；曾思瑜，2010)。

由於失智高齡者有遊走、幻覺等行為特性，黃耀榮(2012)曾對失智高齡者視覺幻 覺進行視覺模擬實驗，探討室內設計的色彩如何引發失智高齡者幻覺，以供照護 中心環境色彩參考，並以科技設施如應用 RFID 追蹤失智老人遊走路徑模式及探 討環境安全問題 (莊怡玶、黃耀榮，2013)。

但是上述研究多偏向機構及社區的相關設施，對於和失智高齡者生活最密切 之居家環境的研究仍為闕如，故本研究將以居家環境中如何因應失智高齡者的生 心理特性、環境認知提出設計原則，以供未來住宅改造與相關建築業着參考。

另外一方面也發現，現在社會發展對於高齡者之照顧方向，已經從過去的機 構化轉為在地老化，其原因是現在社會發展越來越完全，從過去只需要提供一個 高齡者需要被照顧之機構空間，轉為如何提升空間品質，及讓高齡者能夠在更友 善的環境下生活。對於高齡失智者之空間認知更是需要被規範的，目前高齡失智 者的治療已經是環境治療大於醫療治療；如何延緩其發病歷程，其實是對於高齡 失智者另一個生活的方向。目前台灣對於高齡失智者之生活空間環境及照顧已經 有一些相關的研究，但對於整體住宅環境則是沒有較有系統性之設計規範，所以 我們將以此相關研究做為我們研究之基礎，進而訂定出高齡失智者空間感知與設 計準則。

因此針對台灣產業界如何在本土既有的氣候條件、法規限制、經濟可行性及 使用習慣下，建立台灣高齡失智者居家環境之設計準則，以提供設計專業及營建 產業界參考。本研究將在技術推廣觀點下，考量失智高齡者身體情況較需縝密考

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量其相對應的生活環境，而研討高齡失智者空間設計原則之適用與修正；彰示高 齡失智者所需之生活空間結合台灣生活環境設計之做法，從而提出台灣高齡失智 者空間感知與設計準則，供營建產業規劃設計高齡失智者生活空間之參考採用，

將可提升台灣對於老人照顧之品質。同時於一般民眾之生活空間改善時，可提供 較具彈性之改善設計參考，將能充分發揮此空間設計準則之效益。

衛福部於 2014 年 9 月 5 日公布了台灣失智症防治照顧政策綱領暨行動方案，

其中有民間團體(失智症協會、天主教失智症老人基金會、老人福利推動聯盟、

長照專業協會、教育部、退輔會、原民會、交通部、法務部、內政部警政署、勞 動部及衛福部)等，每半年追蹤各單位工作項目及經費編列情形。政策綱領暨行 動方案架構主要分為兩大目標，七大策略共 32 項行動方案。主要目標針對早期 診斷治療，降低失智症的風險以及對於失智者和其家屬能夠獲得優質的服務、有 尊嚴且良好的生活品質。在 2015 年時全世界有 17 個具有國際失智症-國家級失 智症政策，而台灣是其中之一。而台北市政府是全台灣第一個在 2011 年以跨局 處合作模式，整合社政、衛政、民政、警消、教育、長照中心、心理衛生中心等 局處相關資源，並連結及民間單位，以公共衛生三段五級預防概念為架構提出兩 大具體策略：擴大宣導、全面篩檢、確診、個案追蹤管理及個案照護管理及人才 培訓及資源的開發等。

目前財團法人天主教失智老人社會福利基金會以及基隆市衛生局的長期照 顧管理中心已經對於高齡失智者的居家環境進行基本的評估。根據天主教失智老 人基金會在居家環境的安排上有提到，除了藥物上的治療之外，環境對於延緩失 智長者的病情也有顯著的效果。當照顧者在照顧高齡失智者時，若提供一個適當 協助的居家空間，讓高齡失智者可以透過環境的安排進而讓他們參與到生活，使 得他們可以跟過去一樣獨立的生活，不但可以減緩照顧者的壓力與負擔，還可以 增進高齡失智者的自尊與自信，進而減緩其病程。

失智症社會支持中心－社會支持網對於失智症的照顧技巧當中有提出三個 重點，其中一個就是居家環境。對於居家環境的部分簡單的提到關於無障礙設計 的部分，像是浴室內扶手的裝設、防滑墊或地磚的鋪設、門檻高低差的消除、使 用行動輔助用具、避免下床時發生危險在床旁邊加設欄杆或離床警示器等等，還 有針對失智症患者的活動空間是否有會令高齡者不悅的噪音感擾，要做適度的調 整外，也提到要避免牆壁或地面具有太多太複雜的圖案。

因此針對台灣產業界如何在本土既有的氣候條件、法規限制、經濟可行性及 使用習慣下，建立台灣高齡失智者居家環境之設計準則，以提供設計專業及營建 產業界參考，將可提升台灣對於老人照顧之品質。同時於一般民眾之住宅空間改 善時，可提供較具彈性之改善設計參考，將能充分發揮此空間設計準則之效益。

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貳、失智症防治照護政策綱領暨行動方案

失智症的影響，不僅是因人口老化的緣故，也因為失智症是導致功能喪失最 嚴重的慢性疾病之一；。失智症有許多類型，其特徵是失去短期記憶力、認知能 力和日常功能。預估未來 25 年，失智症的疾病負擔將增加 76%以上。我國研究 亦指出失智症者的醫療照護費用及利用率均明顯高於非失智症病患，也有研究推 估其總醫療費用佔總體比率 8.9%。顯然失智症的醫療及照護費用的逐年上升，

對國家社會經濟的衝擊，是我國刻不容緩需要面對的重要議題。

回顧我國對失智者的醫療保健與照顧服務，主要規範於衛生與社會福利領域 法規，包括：身心障礙者權益保障法、精神衛生法、護理人員法、老人福利法等。

表 2—3 我國歷年失智症相關政策 2004 ◎國際阿茲海默症協會「京都宣言」

2007

◎結合民間單位辦理｢全國失智症社會支持中心」提供失智症關懷專線、

資訊網站建置、及線上諮詢服務，辦理失智症早期介入之社區服務方案，

並以一縣市各一服務單位為目標，補助民間發展設置日間照顧設施。

2008

◎「我國長期照顧十年計畫」，亦將失智症長照服務納入，失智症患者可 經需求評估判定失能或失智程度，獲得居家照顧、家庭照顧者喘息服務、

日間照顧、居家護理等服務

◎製作大眾教育宣導教材光碟及問答手冊，拍攝紀錄片，製作播出失智 症篩檢宣導影片，以提升國人對於失智症的認識與重視。

2011 ◎｢失智症流行病學調查及失智症照護研究計畫」

2012 ◎世界衛生組織「失智症:公共衛生優先議題」

2013

◎推動長照服務網計畫，亦已訂定失智症多元照護網絡，建置失智照護 資源，包括瑞智學堂、失智症日間照顧服務與建置家庭照顧者服務網絡、

失智專區、專責機構等。

◎預計補助失智症老人日間照顧服務中心、及家庭托顧服務支持系統之 建置。

2014

◎在台灣失智症防治照護政策綱領計行動方案當中提出了早期診斷治 療降低失智症風險及失智者及家屬獲得優質服務，尊嚴及良好的生活品 質兩大目標。

(資料來源:本研究整理自失智症防治照護政策綱領暨行動方案)

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4.鼓勵相關學術研討會與國際合作研究計畫或國際研討 會。

保障權益

1.失智症防治及照護服務之提供，應不分族群，可公平獲得 有關失智症的資訊、支持與適當的照護等服務。

2.檢視法規，促進失智者及其家庭照顧者之權益。

3.研訂指標，建置對服務提供的評鑑督導機制。

4.多面向展開倫理、法律、人權維護及促進等問題之研討。

5.相關政策制訂，應徵詢及考量失智者及家屬代表之意見。

(資料來源:本研究整理自失智症防治照護政策綱領暨行動方案) 綜觀上述世界各國的內容，台灣針對失智症的政策還有很大的成長空間。像 是英國對於高齡失智者的照顧政策當中，已經對於居家環境上的注意事項已經以 簡單且易懂的圖例宣導給國民所知道，並且對於各個空間上的細節運用也有很詳 盡的說明。另外在醫療照顧上，已經有一些英國的地方政府，照顧目標從專業的 服務轉向通用的服務，通用服務可以降低所付出的成本。日本對於失智症的政策 中，也有提到目前的狀況，已經是從盡早發現進行診斷，推估到對於失智症的預 防了。日本目前已經針對家族中患有失智症的家人進行追蹤，希望從預防勝於治 療的方向著手。同時也針對照顧者的部分進行相關的社會支持，越來越多的研究 指出，若患有失智症之照顧者為其家屬時，其家屬有一定的比例會患有憂鬱症，

原因是因為在照顧失智者時，通常都是必須全天候的照顧，讓照顧沒有喘息的空

原因是因為在照顧失智者時，通常都是必須全天候的照顧，讓照顧沒有喘息的空