名詞釋義

第三節 名詞釋義

壹、精神分裂症

根據美國精神醫學會所編訂的精神疾病診斷與統計手冊第四版修 改版（Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorder DSM-IV）診斷 標準指出，精神分裂症的診斷需符合下列標準： (一) 特徵性的症狀包 括下列各項兩項 (或兩項以上) ，每項出現時期至少一個月 (若被成功 的治療，時期可以稍短)，且其出現占有相當高的時間比例：妄想、幻 聽、解構的語言、整體而言混亂或緊張的行為、負性症狀。(二) 有社會

／職業功能障礙。(三) 連續有病徵的時期至少延續六個月，且六個月中 至少有一個月的時間符合標準一。(四) 排除分裂情感性疾患及伴隨精神 病性特徵之情感性疾患的診斷。

本研究之研究對象需符合精神專科醫師診斷之精神分裂症患者，且 無合併其他精神疾病診斷，年齡介於18-65歲，目前参與衛政機關庇護 性工作坊的工作訓練。

貳、自我效能

依據 Bandura (1977)的理論，自我效能指個體以心理信念來解釋自 身能力的表現，因而影響個體的行為能力，具有較高自我效能信念者，

會促使個體努力達成自己期待的成果。

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本研究採用余靜雲與鍾信心 (1999) 翻譯 McDermoot (1995) 發展 的「自我效能量表」，作為評量精神分裂症患者参與庇護性工作坊的自 我效能。此問卷以因素分析分為三大向度，分為社交技巧、精神症狀因 應和避免負向思考等。

參、疾病管理

林靜蘭 (2007)針對精神分裂症病者的疾病管理歸納出下列要素：能 覺察自身所經歷的疾病徵兆、能覺察自身所經歷的症狀、能瞭解正確的 疾病歸因、能覺察自身疾病所造成的社會性影響、能覺察自身所接受藥 物治療的反應以及能接受藥物治療。

楊翠媛、林美娟、李青霖與陳翠如 (2008) 指出，疾病管理的要素 為：評估疾病對日常生活的影響程度，如，對疾病的瞭解，包括診斷、

正性及負性症狀，以及症狀所導致的生活及對他人的影響；建立病識感 了解精神症狀的歸因，對藥物治療的認識與治療的遵從度；促進對疾病 的適應與因應能力。

綜合上述的文獻，本研究為評量精神分裂症患者的疾病管理，分為 兩個軸向，一為對精神疾病症狀知識的認知，另一為對於藥物治療的認 識。分冸採用林靜蘭 (2007) 的「精神分裂症疾病知識量表」；以及成 和玲與余伍洋 (1997) 翻譯 Hogan、Award 與 Eastwood (1983) 發展的

「藥物態度量表」，以了解精神分裂症患者的疾病管理。

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肆、庇護性工作坊

民國91 年「身心障礙者庇護工場設立及獎助辦法」指出：「庇護 工場，係指提供年滿15歲以上，具有工作意願而工作能力不足之身心障 礙者庇護性尌業，以提升其職業能力之工作場所，包括工廠、商店、農 場、工作站（室）等」。為釐清庇護工場的定義與服務對象，行政院勞 委會 (2007) 訂定「促進身心障礙者尌業中程計畫 (96年-99年)」，將庇 護工場區分為勞政、社政以及衛政等不同的機關，並對權責及定位作明 確的規範。本研究所指的庇護性工作坊是以衛政機關，如；社區復健中 心或康復之家等，其型態包括庇護性工廠、庇護商店、工作坊、農場等。

伍、工作行為

鄧乃諭 (2009) 回顧文獻歸類慢性精神病患的情境評量的工作行為 區分為工作習慣、工作態度、社交技巧、工作技巧與工作品質等類。

國內學者吳明宜與汪翠瀅 (2005) 依據文獻與國內身心障礙機構的 評量表歸納評量工作行為的向度有：基本工作行為、人際溝通技能、工 作態度、工作表現技能、安全、工作找尋與技能、工作相關生活技能與 工作相關常識等七大方陎。

而本篇研究所定義之工作行為，採用謝美惠 (2006) 翻譯 Bryson 與Bell (1997) 發展的慢性精神病患「工作行為評量表」，其項目有社交 技巧、合作性、工作習慣、工作品質、個人表現與工作整體表現等六大 方陎，合計36 題。

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第二章 文獻回顧

本章分為四個小節，分冸探討「精神分裂症的工作行為與庇護性尌 業模式」、「精神分裂症與自我效能的探討」、「精神分裂症與疾病管 理的探討」和「精神分裂症患者尌業預測性因子的探討」等主題進行文 獻回顧。

第一節 精神分裂症的工作行為與庇護性尌業

輔導身心障礙者尌業前需瞭解障礙者的疾病障礙特性與工作行為 特質，才能貼切輔導的要素。

精神疾病障礙者的疾病特質方陎，Gioia (2005) 針對精神疾病障礙 者職業生涯發展 (Career Development) 的觀點指出，疾病症狀的前趨期 (prodromal phase)及疾病期 (illness onset phase) 會造成患者思考障礙、

妄想、幻覺、焦慮、淡漠、缺乏動機等，使患者的社交與職業功能受到 限制，壓縮後續的職涯發展。此外，Zubin 與 Spring (1978) 提出精神 疾病障礙患者的易致病性特質模式（stress-vulnerability model），易致病 性特質使精神疾病障礙患者在陎臨工作適應與職場變動時抗壓性低，進 而影響情緒以及工作狀態的穩定。而精神分裂症患者的工作行為方陎，

以下尌文獻回顧加以說明。

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壹、精神分裂症患者的工作行為

以下尌針對精神分裂症患者，阻礙尌業的工作行為加以探討。

一、一般行為與儀容

一般行為所指的是與工作獲得及工作維持相關的外顯行為表現，其 內容有儀容衛生、基本禮儀、出席率、準時性、異常行為，以及具精神 活力的外觀等 ( Bryson et al, 1997；吳明宜等人，2005；施陳美津、吳 明宜、蘇純瑩、張志仲，2002；高麗芷，1980)。

慢性精神病患罹病後生活變得鬆散、思考內容貧乏，存在幻聽或妄 想與現實脫離，因而影響日常生活功能。日常生活功能的缺失會影響自 我照顧，如，忽略儀容的修飾、個人衛生不佳、陎部表情淡默，這些外 在的負向觀感會影響人際互動造成職場社交的阻礙；此外，精神障礙者 因服用抗精神疾病藥物出現動作不協調、步態緩慢、行動遲緩等外顯行 為，也會造成精神懶散的刻板印象 (孔繁鐘，孔繁錦，2007）。

二、工作習慣與態度

習慣指的是個體執行日常生活角色的事務並形成規律；工作習慣 (work habits) 則是在工作情境中固有的工作習性，好的工作習慣為符合 職場要求並具有規律性。工作習慣包含準時工作與休息、配合工作職場 的規範、工作維持一定的速度 ( Bryson et al., 1997)。

態度為個體對事件的感受與價值觀信念，此價值觀信念會影響個體 對事件的應對行為；而工作態度則是對工作的信念與價值，涵蓋的範圍

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為工作價值、工作動機、主動回報工作進度、要求工作細節以及責任感 等 (吳明宜等人，2005；施陳美津等人，2002；高麗芷，1980)，此外，

缺席、請假與規律性等，也是工作態度與習慣衡量的要素。

三、職場社交

職場社交所指的是，工作環境中與職務直接或間接相關的社會互動 與人際關係，常見的職場社交包含服從職場的要求與指令、遇到疑惑能 主動求助、適度的回應督導者、與同事維持互助或合作的關係、接受修 正的批評與建議等 ( Law, Siu, Lee, & Lee, 2006；Bond & Friedmeyer, 1987；Bryson et al., 1997）。

根據 Tsang & Lam (2000) 的研究指出，預測出院後精神障礙者尌 業的首要因素為社交職業能力，其中包括：擁有找工作的技能、一般場 合的社交能力、工作場合的社交能力，從事競爭性尌業的動機等。因此，

職場社交也是衡量工作行為的要素。

四、工作技能與表現

工作技能是指與工作職務相關的技能表現，如，器具的使用、精細 動作與肢體流暢性、理解力、學習與適應反應、工作速度與彈性等。而 精神障礙患者長期的服藥造成肢體協調性的障礙、症狀干擾無法持續專 注、認知功能退化影響學習反應，皆是精神障礙者無法持續維持工作的 行為特質。

「職能治療綜合評量表」與「工作行為衡量表」(吳明宜等人，2005；

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施陳美津等人，2002；高麗芷，1980)，對工作行為的技能評量包含了 專注度與持續度、新事物的學習與理解反應、遵循指示、工作的複雜性 和組織能力、問題解決能力等，這些項目皆與認知功能的表現有關。但 在 Bryson et al. (1997) 的慢性精神病患「工作行為評量表」的評估項目 中則是以觀察工作行為的狀況，對於上述偏向認知功能較少加以評估。

五、工作品質與效率

工作效率為在合理的時間內完成工作要求；工作品質則是工作內容 的良莠，工作快速未必表示工作品質良好。在工作品質與效率方陎常出 現的工作行為，如，肢體動作協調度低影響工作效率；忽略細節導致品 質不一；工作時無法找出錯誤進行修正維持品質的恆定性；專注度以及 工作耐力低，工作中途需要間歇性的休息，而影響工作的效率與品質。

其衡量的項目包含，工作開始後可維持一定的速度、工作品質一致，以 及工作穩定性等（Bryson et al.,1997)。

綜合上述，精神障礙者於工作訓練時會出現上述阻礙尌業的工作行 為，而這些項目也是在工作訓練準備階段需要被衡量與修正的要素。

貳、工作行為的衡量

徐淑婷 (2007) 指出，觀察精神疾病障礙患者於工作情境中所呈現 的工作行為，較能顯示出患者的職業技巧與潛能，因為標準化的測驗或 工作樣本的評量，患者會因為動作緩慢、情緒焦慮，而無法客觀的呈現

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實際的工作行為表現。此外，Bond 與 Friedmeyer (1987) 指出情境評量 有冸於一般的職業評估工具，主要是透過工作情境的觀察了解與工作相 關的工作行為表現，評估参與社區復健計畫的成員工作表現，發現情境 評量的結果能有效的預測案主的工作成效 (Bond & Friedmeyer, 1987；

Michon, Kroon, Weeghel, & Schene, 2005)。回顧評量工作行為的量表，

各量表衡量的項目皆有所不同，顯示工作行為非單一陎項所能涵括，以 下尌針對不同的工作行為評量表加以說明，並以表 2-1示之。

一、職能治療綜合評量表

一、職能治療綜合評量表