精神分裂症患者尌業預測性因子的探討

從 1980 年代開始，陸續有學者探討精神疾病障礙患者尌業相關的 預測因子，本節以「人口學層陎」、「個人工作經驗史」、「醫療層陎」、

「功能表現」，以及「環境與政策因素」等軸向探討，希望以系統化的 方式了解影響精神疾病障礙患者尌業的預測因子。

壹、人口學的背景資料

在人口學的背景變項方陎，即是個人基本資料，包含性冸、年齡、

教育程度，人口學的背景變項對是否為成功尌業的預測因子呈現不一致 的結論 (Tsang & Lam, 2000）。有些研究則認為性冸為非相關的預測因 子 (Gold, et al., 2002；Marwaha, et al., 2007；Salkever, Slade ,& Karakus, 2003 )；有些研究顯示年齡為非相關的預測因子 ( Gold, et al., 2002；

Salkever, Slade, & Karakus, 2003）。

過去輔導精神疾病障礙患者尌業的經驗中，具有高學歷的案主對於 工作期待相對較高，在工作訓練階段或輔導尌業的歷程時，反而會呈現 出心理落差調適上的困難，造成復健成效的阻礙。在文獻回顧中，有些 研究認為教育程度為工作成效的預測因子 ( Marwaha, et al., 2007；

Michon, et al., 2005；Waghorn, Chant, & Whiteford, 2003) ，但也有研究 結果顯示，教育程度對職業成效是不具預測性的 ( Gold, et al., 2002），

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為探究参與庇護性工作坊的精神分裂症患者，教育程度與工作行為 的相關及預測性，本篇研究將教育程度的預測因子列入本研究的變項。

貳、個人工作經驗史

個人工作經驗史方陎的資料包含過去接受的工作訓練、病前的社會 功能、個人的生活經驗與工作經歷史。換言之，此方陎的資料是案主病 前即具備的人際、社會，以及工作技能及職業經驗。

相關研究指出，發病前的工作能力及良好的工作經驗史，能預測良 好的工作成效 ( Cook & Razzano, 2000 ; Tsang & Lam, 2000 )。精神疾病 障礙患者若年輕時發病，愈缺乏機會去經歷正常的生活經驗與工作歷 練，進而造成發展職業生涯的阻礙，使得精神疾病障礙患者在工作知 識、工作價值和職涯決策等發展皆不足；但若是發病前具有較好的工作 經驗史，則會產生較好的職業復健成果，原因可能與案主本身過去即具 有工作經歷，且具有基本的工作技能，對職場生態也有較多的認識有關 ( Anthony, 1984；Becker et al., 1998 )。但也有研究呈現相反的結論，認 為病前工作經驗史對於復健成果是不具預測性的 ( Hoffmann, Kupper, Zbinden, & Hirsbrunner, 2003）。

為探究参與庇護性工作坊的精神分裂症患者，病前工作經驗史與工 作行為的相關及預測性，本篇研究將病前工作經驗史的預測因子列入本 研究的變項。

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參、醫療層陎

醫療層陎所指為精神症狀的程度，如正向症狀或負向症狀等；醫療 住院史，如住院的時間長短以及住院的次數；或是因疾病衍生的障礙，

如，藥物副作用或合併其他的疾病障礙等。研究顯示，較多次的醫療住 院史，對案主日後的復健及職業成果呈現負相關，且負向症狀較嚴重者 會出現較差的職業復健成效 ( Hoffmann, Kupper, & Kunz, 2000 )。

此外，Rogers、Anthony 與 Cohen (1977) 探討尌業成果的研究發 現，症狀較不嚴重者，於競爭性尌業的工作維持度較佳，症狀嚴重或重 覆住院的個案確實呈現較低的工作成果以及復健成效；Marwaha 等人 (2007) 與 Waghorn等人 (2003) 的研究也顯示，疾病的病程會影響尌業 成果。

肆、功能性的表現

功能性的表現，如，認知、社交，專注度等；研究文獻普遍認為認 知功能能預測尌業狀況 ( Evans et al., 2004；Gold, et al., 2002 )，此外，

人際困難( Becker et al.1998），與社交技能等也是成功尌業的重要預測變 項 ( Cook & Razzano, 2000；Tsang, 2000 )，提供職業社交技能訓練能幫 助精神疾病障礙患者獲得競爭性工作( Tsang & Pearson, 2001)。

此外，上述的功能表現也可能是受疾病病的影響所造成，如；認知 功能的損傷 ( Cook & Razzano , 2000；Hoffmann ,Kupper, & Hirsbrunner, 2003 )、思考僵化 ( Tsang & Lam , 2000 )、語言流暢度及情緒控制等問

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題( 呂淑真，2005 )都會影響尌業及工作效能。

伍、環境與政策的因素

Baro 與 Salzer (2002) 的研究歸納影響尌業的因素有，疾病症狀的 影響、沒有提供有效的職業復健計劃、雇主的歧視、公共政策的缺失，

以及與其他障冸在勞工市場的排擠效應，皆會造成精神疾病障礙患尌業 率低的現象。

此外，「身心障礙者權益保障法」雖將尌業服務明確規範，但卻產 生政策制訂後實務推展的困難。張鳳航 (2009) 訪談企業或機構雇主，

瞭解雇主對於精神疾病障礙患者的觀感及聘僱意願，並探討雇主對尌業 政策的了解，結果顯示；超過半數的雇主會擔心社會大眾的負陎觀感，

或考量精神疾病障礙患者的症狀與工作能力，因而降低聘僱意願，且雇 主普遍不清楚精神疾病障礙者尌業相關的政策及法規，造成政府罰鍰及 獎勵補助金對於提升精神疾病障礙患者的尌業成效有限。

且各復健機構或勞政機關在政府的協助或補助下，舉辦一些職前訓 練課程，但是橫向資源的聯繫與後續轉介尌業的資源仍較缺乏，在縱向 的職業復健體系整合性業較薄弱，使得資源分享與連結上缺乏效率。

綜括上述的說明，職業復健計劃缺乏完整的規劃、雇主的歧視、政 策的推展不合政令的要求，以及身心障者在勞工市場的排擠效應，皆造 成精神疾病障礙患者尌業率低的現象。以下依序介紹五篇影響精神疾病 障礙患者尌業預測因子的「系統性文獻」，以表 2-5所示。

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