名詞釋義

第三節    研究問題 

根據研究目的提出研究問題，職業傷害致前臂或手外傷勞工在準備復工期：

1. 自行復工與需要職業重建二組勞工，在社會人口變項、手外傷嚴重程 度、工作障礙期間和自覺健康狀況是否有差異？

2. 自覺健康是否與自行復工、社會人口變項、手外傷嚴重程度、工作障礙 期間有關聯？

3. 依據生物心理社會模式，以手外傷嚴重程度、工作障礙期間、自覺健康、

社會人口變項和補償因素，預測職業傷害致前臂或手外傷之勞工，可以 自行復工之重要因素？

第四節    名詞釋義 

一、 職業傷害

職業災害又稱職業傷病，分成職業傷害（work-related injury）和職業病

（work-related illness）二種，為執行工作業務所致之傷或病。我國「勞工安全 衛生法」（2000）第二條所稱職業災害，謂勞工就業場所之建築物、設備、原料、

材料、化學物品、氣體、蒸氣、粉塵等或作業活動及其他職業上原因引起之勞 工疾病、傷害、殘廢或死亡。我國中央政府設勞工保險局統籌全國勞工保險業 務，給付業務依照「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」（2003），

因執行職務而致傷害者，定義為職業傷害，於「勞工保險職業病種類表及增列 勞工保險職業病種類項目」（2009）規定適用職業範圍從事工作，罹患表列疾病，

經行政院勞工委員會職業疾病鑑定委員會鑑定為執行職務所致者，於工作當場 促發疾病，或下班應經途中促發疾病，而該項疾病之促發與作業有相當因果關 係者，視為職業病。

職業傷害和職業病之區別在於職業傷害為直接外傷，可能發生在身體任何 構造，癒後功能與傷害的構造、嚴重程度密切相關。職業病包括化學性、生物 性、物理性等危害引起之疾病及續發症或職業性癌症、其他危害引起之疾病如 創傷後壓力症候群（Post-traumatic Stress disorder），工作與疾病之間必須具有因 果關係(黃百粲，2001)。本研究所指的職業傷害依據「勞工保險被保險人因執行

職務而致傷病審查準則」，造成前臂或手部明確外傷，無論外科手術與否，影響 手部功能造成工作困難，但排除因職業病造成的肌肉骨骼損傷。

二、 職業重建

根據國際勞工組織（International Labour Organization [ILO]）定義職業重建

（Vocational Rehabilitation）為一種措施，目的是使障礙者可以在適合的工作中，

獲得職務、保留職務或者晉升，促使融合或再次融合在社會中(International Labour Organization, August 5,2007)。Selander 等 (2002)及 Gobelet、Luthi、

Al-Khodairy 與 Chamberlain (2007)都引用國際勞工組織的定義，並加以詳述，按 字面的定義，職業重建指受傷或生病後，提供回復原來工作狀態或再進入勞動 市場之服務，對於先天障礙者，需要利用工具以進入勞動市場，也稱為職業重 建。本研究所指需要職業重建者，為職業傷害後，經醫療處置、情況穩定，無 法自行復工，需要職業輔導評量之個別化職業重建服務，以擬定、執行、輔導 和諮商等策略協助研究對象復工。

三、 復工

文獻對於「復工」（Return to Work）並沒有明確的定義，復工可用在回到工 作崗位的歷程，是一種動態的過程；另外，復工也指復健之結果，有工作或者 沒有工作。將復工視為一種行為時，復工是一連串階段性過程，分成請假階段、

重返工作、維持工作及晉升 4 階段(Cheng & Li-Tsang, 2005; Schultz et al., 2007;

Wasiak et al., 2007)。如果按照職業重建之步驟，復工分成（1）工作階段；（2）

傷病發生；（3）傷病後，接受一般慣用的治療，在此階段可能有些個案就可以 復工，並且功能慢慢恢復正常；（4）有些個案必須接受復健之措施，才可以改 善損傷程度，此階段又分成 2 個部分：（4a）初始部分是醫療復健，（4b）第 2 部分是結合醫療資源（物理治療、心理重建、社會重建及職能治療）和非醫療 資源（職業諮商、職業訓練、教育等）；之後進入（5）復工期，並且調查和鑑 定工作能力；最後（6）是根據復工時之工作損傷程度，給予失能津貼(Selander et al., 2002)。將復工視為一種結果時，復工之方式分成回原雇主從事原來職務、

回原雇主從事不同職務、換不同雇主但從事與原來類似之職務、換不同雇主從 事和原來不同的職務，以及獨立生活等方式(Matheson, Isernhagen, & Hart, 2002;

Power, 2006; Schultz et al., 2007; Urso-Baiarda et al., 2008)。

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本研究所指復工為職業傷害需接受醫療處置和復健，停止工作達一個月以 上，並且屬於「階段性工作準備模式」之準備復工階段，指準備重返工作之行 為。計畫在一個月內返回就業市場貢獻勞動力，包括原雇主或不同雇主，全職 或兼職工作，並領有酬勞，即視為復工，對於從事無給職的工作，仍視為沒有 復工。本研究所指可以自行復工者，只接受醫療復健不需要其他非醫療資源協 助者，而需要職業重建者則為需要醫療和非醫療資源協助者。

本研究所指工作障礙期間乃指職業傷害發生到準備復工之期間，以天數計 算。無論自行復工者或是需要職業重建服務之勞工，在意圖期後，開始復工準 備，如預訂復工日期或者接受服務，都定義為準備復工階段。本研究旨在探討 準備復工階段的相關因素，為「階段性工作準備模式」之準備復工階段，一般 認為此階段約為 1 個月之時間，因此本研究定義可以自行復工者在未來一個月 內即將復工即定義為準備復工，其工作障礙期間從發生職業傷害到復工之天 數，職業輔導評量結案時間為 21 天，也在一個月內，因此，定義需要職業重建 者從職業傷害到接受職業輔導評量之天數為工作障礙期間。

四、 手外傷嚴重程度

手部包括 27 塊骨頭、33 條肌肉、3 條週邊神經、1 套複雜血管系統及韌帶、

關節囊、腱鞘、滑車及皮膚等支持系統，其中控制手部動作的肌肉按照手部抓 握或張開來分，分成手部屈肌（flexors）和手部伸肌（extensors）；屈肌和伸肌 如按照起端為前臂或手掌內，又再區分成手外在肌（extrinsic muscles）和手內 在肌（intrinsic muscles）(Chase, 2002)。這些肌肉分別由正中神經（median nerve）、尺神經（ulnar nerve）及橈神經（radial nerve）3 條週邊神經支配，使肌 肉收縮、放鬆及互相協調，以進行日常生活功能、工作、休閒和與人溝通，因 此，控制手功能之構造位於前臂和手部。

「修訂的手外傷嚴重指數」（Modified Hand Injury Severity Score [MHISS]）

（附錄一）分別計算手部、腕部及前臂之皮膚、骨骼、運動和血管 4 種構造損 傷程度，分數由 0 分到 101 分以上，分數愈高代表損傷程度愈嚴重，並按照分 數高低分成 4 個嚴重等級：輕度（MHISS≦20）、中度（MHISS 21-50）、嚴重

（MHISS 51-100）、極重度（≧101）。本研究採用修訂的手外傷嚴重指數做為量 化手外傷嚴重程度的工具，再分別比較需要職業重建服務與自行復工勞工在手

外傷嚴重程度是否有明顯不同。

五、 自覺健康

WHO 定義健康是生理、心理和社會福祉均達到完整的狀態，而不只是沒有 疾病或者體弱。2001 年，WHO 由 191 個會員國共同簽署國際功能、障礙與健 康分類（International Classification of Functioning, Disability and Health [ICF]），

希望以國際共通的標準和語言衡量健康和障礙。從身體構造、功能方面，與活 動、參與方面，再加上環境因素，形成身體、個人和社會的互動關係，當各面 向互動良好，即代表健康而沒有障礙(World Health Organization, 2002)。

自覺健康（self-perceived health）或稱自評健康（self-rated health），是應用 簡單的問題，以 4 分或 5 分量表，或「良好」到「差」的給分方式，由受評者 自己評量自己現在健康狀況，自覺健康可以預測年長者或慢性疾病族群死亡率 (Brissette, Leventhal, & Leventhal, 2003; Jylhä, Volpato, & Guralnik, 2006)。本研究 採用台灣簡短 36（SF-36 台灣版）評估自覺生理健康和心理健康，共 36 個問題，

主要測量受訪者生、心理健康狀態共 8 個概念，分別為身體生理功能、因生理 功能角色受限、身體疼痛、一般健康、活力、社會功能、因情緒角色受限及心 理健康。每分量表得分分開計算，最低分為 0 分，最高分為 100 分，分數愈高 表示自覺健康狀況愈好，根據分量表分數再分別計算生理健康分數、心理健康 分數及總分。

六、 生物心理社會模式

生物心理社會模式顧名思義乃集合生物、心理和社會等多面向的一套模 式，由於健康會受個人的生理、心理因素和社會環境因素影響，這些因素之間 交互作用，可能形成障礙，因此，生物心理社會模式可謂一種障礙模式，也可 以解釋疼痛的模式(Schultz et al., 2000; Stowell & Donald, 2005)。生物心理社會模 式也被應用在復工行為模式，尤其是肌肉骨骼損傷後復工，須同時考量損傷造 成的生理醫學因素，同時個人心理因素、社會環境和人因工程等因素也會影響 復工(Schultz et al., 2007)。

本研究所指之生物因素為手外傷嚴重程度，採用修訂的手外傷嚴重指數。

以自覺健康狀況代表勞工之心理社會因素，採用 SF-36 台灣版。

本研究所指社會人口變項包括性別、年齡、婚姻狀況、身心障礙手册和教

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育程度，性別分成男性、女性二種；年齡分成 16~24 歲、25~45 歲、46~60 歲三 種；婚姻狀況分成三種，分別為未婚、已婚，以及離婚、分居或喪偶；身心障 礙手册分成有、無二種，教育程度分成國中以下、高中職和大專以上三種。我 國勞基法、職業災害勞工保護法及施行條例明訂保障職業傷害勞工薪資，本研 究以受傷後，雇主支付之薪資及勞工保險或私人保險給付代表薪資補償狀況，

分成較受傷前多、差不多和較少，並將薪資補償狀況代表社會因素之一。