研究背景與動機

第一章 緒論

第一節    研究背景與動機 

根據行政院勞工委員會統計，我國近 10 年職業災害造成死亡人次有逐年降 低趨勢，由民國八十四年 1,118 人次減少到民國九十六年 679 人次，職業災害造 成身體障害之人次大約維持在每年平均 4,850 人次，而職業災害造成傷病人次卻 有逐年增加之趨勢，由民國八十四年 22,926 到民國九十六年 51,167 人次(行政 院勞工委員會，2006)。以民國九十六年度職業災害為例，造成身體障害部位以 上肢最多，約佔全部之 59.70%，其次是下肢，佔 16.10%。職業傷病未造成身體 障害之受傷部位以「指」最多，佔全部之 21.37%，其次為「手」佔全部之 15.20%，

該年度受傷部位在肘、前臂、腕、手和指合計共佔全部之 42.27%，同年，因為 職業病造成傷病之前二大成因分別為「手臂頸肩疾病」，和「職業性下背痛」(行 政院勞工委員會，2007)。

我國 2007 年勞工保險職業傷病每千人發生率為 5.85 給付人次，約為 0.6％，

美國 2005 年勞工保險統計每 100 位全職勞工有 4.8 位受傷，加拿大 2006 年統計 每 38 位勞工有 1 位和職業傷病有關，約 2.6％(Breslin et al., 2008)，荷蘭因為職 業傷病無法全職工作之人口也佔勞動力的 13%(Post, Krol, & Groothoff, 2005)。

相較於美加和歐盟國家，我國職業災害之發生率偏低，可能原因為我國每年職 業災害中，99%以上為職業傷害，鮮少被診斷為職業病，且其中以肢體傷害所 佔比率最多，約佔全部損傷之 75%，也就是說我國職業災害的特色為絶大多數 為職業傷，且造成上肢損傷佔最多。

美、加、歐盟等國家職業災害族群以累積性傷害為主(Barr, Barbe, & Clark, 2004; Hansen, Edlund, & Bränholm, 2005; Hansen, Edlund, & Henningsson, 2006;

Lötters & Burdorf, 2006; Lydell, Baigi, Marklund, & Mansson, 2005; Power, 2006;

Schultz, Stowell, Feuerstein, & Gatchel, 2007; Selander, Marnetoft, Bergroth, &

Ekholm, 2002; van der Giezen, Bouter, & Nijhuis, 2000)，職業相關肌肉骨骼損傷

（work-related musculoskeletal disorders [WMSDs]）乃指肌肉、肌腱、韌帶、關 節、軟骨和椎間盤之傷病，造成之原因包括生物力學相關因素、自覺工作量、

心理社會因素及工作環境等因素(Jacobs & Bettencourt, 1999)。在職場上因為暴

露在生物力學相關因素，包括長時間維持相同姿勢、費力、不正確的姿勢、重 覆的動作、壓迫或震動，或低溫的工作環境，造成肌肉骨骼慢性發炎或神經壓 迫等症狀(Barr et al., 2004; Jacobs & Bettencourt, 1999; Putz-Anderson, 1988;

Sanders, 1997)，由於時間之累積，漸漸造成組織變化，因此，這類肌肉骨骼損 傷常常被認為是累積性傷害（cumulative trauma），其非特殊原因、斷續發作及 長期病程等特色，使得累積性傷害在我國較難被診斷為職業相關傷病。

我國約半數職業傷病發生部位為前臂或手部外傷，亦屬於肌肉骨骼損傷，

外傷造成組織損傷，疤痕攣縮、關節活動受限、肌耐力缺損及神經血管功能損 傷等直接影響生理功能，如推、拉、抓、握、提、操作、伸手取物等工作表現，

間接尚可能造成慢性疼痛。疼痛是肌肉骨骼損傷常見的問題，組織癒合時間超 過正常時間，肌肉無力、攣縮或軟組織纖維化、動作控制不協調，未及時或適 當

處理，漸漸造成慢性疼痛及組織退化，而肌肉長時間維持收縮、無法放鬆，血 液循環更差，組織新陳代謝所產生的廢物堆積在局部，造成疼痛加劇，肌肉更 加收縮，形成惡性循環，長時間活動受限，不但影響生理功能，同時因為情緒 問題影響心理功能，必須合併醫療復健、認知治療、處理技巧、壓力治療或放 鬆治療等技巧(Falvo, 2005; Lee, Chan, & Berven, 2007)。

職業災害雖未必造成永久障礙，但經過一段時間之醫療和復健，仍會造成 短暫功能障礙，時間長短因為傷害組織種類、嚴重程度和範圍而有個別差異，

從 國 際 功 能 、 障 礙 與 健 康 分 類 （ International Classification of Functioning, Disability and Health [ICF]）的觀點，肌肉骨骼損傷即代表身體構造或功能缺損，

倘若造成職業相關之活動和參與受限，即視為工作障礙（work disability）。美國 醫學協會（American Medical Association）也強調永久損傷的評估主要是常見的 日常活動（Activities of Daily Living）受限，但評估的嚴重程度不包括工作能力，

因為工作是涵蓋各種簡單和複雜的活動，工作是高度個別化，永久損傷程度在 穩定後不會改變，但工作會改變，以及其他如年齡、教育和工作經驗等因素會 決定工作障礙的程度(Cocchiarella & Andersson, 2001)。除了受傷程度不同外，工 作型態、工作環境及工作內容不同，使得大部分職業傷害勞工可以順利復工，

仍有些人需要個別化職業重建服務，協助他們可以重返勞動市場，重新參與社

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會。

近四十年，國內外職業災害都逐年增加，造成工作障礙、長時間休假，對 於職業傷病個案之生活品質、家人、雇主及社會經濟都影響甚巨。 Meerding、

Ijzelenberg、Koopmanschap、Severens 與 Burdorf (2005)研究發現從事生理需求 較高之職業，一旦傷病發生，生產量及工作品質皆受影響，生產量減少與傷病 症狀、自覺健康狀況較差及請假（sick list）等因素相關，傷病假不但有復工的 議題，即使復工或者仍在職，生產量和品質所造成的間接損失，也不容忽視。

因此，職業災害之職業重建與復工探討，成為目前健康照護、公共衛生和社會 經濟與保險等各領域炙手可熱的議題，2005 年在美國麻薩諸塞州霍普金頓

（Hopkinton, Massachusetts）更集結世界上從事工作障礙之研究者、科學家和實 務工作者，專題討論「促進復工研究」(Pransky, Gatchel, Linton, & Loisel, 2005;

Wasiak et al., 2007)，可見職業災害之復工亟需關注和研究。

職業傷害之長期病假、復工以及職業健康是國際重視的議題，大多數文獻 均針對肌肉骨骼累積性傷害，並且已就生物心理社會模式預測促進復工之因 素。生物心理社會模式最初是應用在障礙或疼痛之模式(Schultz, Crook, Fraser, &

Joy, 2000)，漸漸的也形成肌肉骨骼損傷之復工模式，傷病嚴重程度、對於傷病 之認知、家庭支持、經濟狀況、雇主態度、職務內容、害怕再次受傷、醫療復 健結果，以及勞保傷病給付、雇主薪資補貼等等都是勞工抉擇復工時間之可能 因素，由於各學科對復工的研究越來越多，發現以往對於生物心理社會模式較 重視生物醫學和勞工心理因素，對於社會脈絡之影響較少關心，於是開始重視 社會因素，例如職場、社會政策等，形成較融合、新的生物心理社會模式(Schultz et al., 2007)。

對於手功能損傷之復工研究目前仍以生物醫學模式為主，較關注傷害類 別 、 嚴 重 程 度 對 復 工 之 影 響 ， 很 少 從 心 理 社 會 角 度 研 究 復 工 之 潛 在 因 素 (Matsuzaki, Narisawa, Miwa, & Toishi, 2009; Urso-Baiarda et al., 2008)，即便考量 心理社會因素，卻沒有針對手部解剖構造比較受傷嚴重程度(張彧、黃曼聰、謝 清麟、李文淑， 1996)，或者研究對象偏向輕微個案(Mink van der Molen, Ettema,

& Hovius, 2003)。此外，階段性行為改變模式已證明可以應用在促進復工行為改 變，且發現自覺健康和復工行為有關(Cheng & Li-Tsang, 2005; Franche, Corbière, Lee, Breslin, & Hepburn, 2007; Li-tsang, Li, Lam, Hui, & Chan, 2008; Xu et al.,

2007)，生理功能受限、長期病假、壓力、憂鬱、疼痛、自覺復工可能性等因素 皆可能造成自覺健康不佳，因而影響復工時間。

我國每年職業災害失能給付約 85 億元，傷病給付每年約 30 億元，其中不 包括與職業災害相關之醫療補助，每年約花費 113 億元處理職業傷害相關的薪 資和障礙(失能)補償(行政院勞工委員會，2009)。研究者從事手外傷物理治療 15 年，臨床也發現職業傷害後，經過一段時間醫療，大部分勞工可以重返勞動市 場，但仍有部分勞工無法順利復工，政府自民國九十三年頒布施行職業災害勞 工職業重建補助辦法，以協助職業災害勞工之職業重建，早期復工對個案的生、

心理功能，對家庭經濟的負擔和社會的勞動力都有正向助力，可以參與社會活 動和貢獻，同時也增加自我價值和生活滿意度。從探討職業傷害致前臂或手外 傷勞工之復工因素，未來可以針對這些因素作為職業重建應用策略，促進職業 災害勞工復工率。本研究希望以實際方式探討職業傷害致前臂或手外傷，在階 段性行為改變模式之準備期，可以自行復工和需要職業重建服務二種復工行為 上，在社會人口因素、自覺健康、手外傷嚴重程度和傷病到復工時間是否有差 異，經由生物心理社會模式分析，未來在提供職業傷害造成手外傷的復健諮商 或職業重建服務時，能夠及早提供解決策略，以協助復工，減少手功能損傷之 工作障礙。