研究結果綜論

綜合本章一~三節的分析結果，研究者歸納結果，並將本研究架構修正如圖 4-1，以下分別說明預測職業傷害致前臂或手外傷準備復工模式之三個層次：

修訂的手外傷嚴重指數與身心障礙手册具有相關性，也就是修訂的手外傷 嚴重指數愈高分代表受傷程度愈嚴重，愈可能符合身心障礙手册核發標準。修 訂的手外傷嚴重指數、身心障礙手册分別與自覺身體生理功能具相關性，也就 是手外傷程度愈嚴重或者有身心障礙手册之勞工，自覺身體生理功能比較差。

手外傷嚴重程度與工作障礙期間具中度相關，尤其是極重度類別相對於輕 度、中度之工作障礙期間越長，因為構造及功能損傷所需之醫療時間較長，分 階段重建手術和醫療復健，使不同程度損傷所需之醫療時間及造成工作障礙期 間不同。此外，工作障礙期間與有身心障礙手册、自覺身體生理功能都有中度 相關，亦即有手册、前臂或手外傷愈嚴重，或者自覺身體生理功能愈差的勞工，

工作障礙期間可能愈長。而性別、婚姻狀況和薪資補償狀況與自覺心理健康具 相關性，女性、薪資補償較受傷前少和已婚的勞工，其自覺心理健康較男性、

薪資補償較受傷前多或者未婚的勞工來得差。

職業傷害致前臂或手外傷之勞工，在準備復工階段，工作障礙期間和自覺 心理健康都與自行復工直接相關，受傷後，無法工作的時間愈長，或者自覺心 理健康較差時，自行復工的可能性愈低。由於手外傷嚴重程度、具身心障礙手 册與自覺身體生理功能有關，工作障礙期間與手外傷嚴重程度、自覺身體生理 功能、身心障礙手册有關，又性別、婚姻狀況、薪資補償狀況與自覺心理健康 相關，因此，推論手外傷嚴重程度、自覺身體生理功能、身心障礙手册、性別、

婚姻狀況、薪資補償狀況與自行復工具間接相關。

自覺心理健康

修訂的手外傷嚴 重指數

性別 婚姻狀況 薪資補償狀況 準備復工

行動期

意圖期

自覺身體生理功能

身心障礙手冊 工作障礙期間

圖 4- 1 預測職業傷害致前臂或手外傷準備復工模式

依據統計分析結果獲得預測職業傷害致前臂或手外傷準備復工模式，與原 來研究架構（參考圖 3-1）相比，最大不同點在於生物醫學變項無法直接預測 自行復工的可能性，亦即手外傷嚴重程度無法預測自行復工。其次是所有的社 會變項，包括性別、年齡、婚姻狀況、有無身心障礙手册、勞工的教育程度、

受傷後薪資補償狀況等因素皆與自行復工沒有直接相關，而心理變項唯有自覺 心理健康可以預測自行復工，此外，工作障礙期間是預測自行復工的重要因素。

由本模式可知，心理因素為職業傷害勞工自行復工之預測變項之一，代表生物 醫學因素的手外傷嚴重程度、代表心理變項的自覺身體生理功能、代表社會因 素的身心障礙手册以工作障礙期間為中介變項預測職業傷害勞工自行復工，以 生物心理社會模式可以預測職業傷害致前臂或手外傷，在準備復工階段自行復 工的可能。

65

M. Post 等 (2006)認為預測生理或心理疾患之復工因素不同，對於肌肉骨骼 損傷而言，自覺身體生理功能、因生理角色受限，心理健康與健康改變可以預 測復工，但對心理疾患而言，自覺心理健康和一般健康可以預測復工。Lötters 與 Burdorf (2006)也獲得類似的結論，並認為促進復工需按不同疾患和對象給予 策略。本研究針對職業傷害致前臂或手外傷勞工，與 M. Post 等結果一致，自覺 心理健康是預測自行復工的重要因素之一，雖然前臂或手外傷直接造成生理功 能損傷，可能自覺生理功能越差，與自行復工有關，但本研究未發現自覺生理 健康可以預測自行復工，反而是自覺心理健康可以預測復工的因素，顯示職業 傷害致前臂或手外傷的勞工在準備復工階段，自覺生理健康皆不佳，但自覺心 理功能較健康的勞工比較可以面對障礙而自行復工。Franche 等 (2009)研究憂鬱 和復工之關係，發現憂鬱是職業災害後普遍的症狀，只是有些人是短暫的，但 有些人卻需要治療，而復工困難的勞工有較高之比率自覺嚴重憂鬱，所以職業 災害後，心理健康是不可忽視的議題，需要早期診斷早期介入。

Franche 與 Krause(2005)、Stowell 與 Donald (2005)在談及復工模式時，都引 用 Krause、Frank、Dasinger、Sullivan 和 Sinclair (2001)所提到障礙具備分階段 特色（phase-specificity），在急性期時，生理和傷害有關之因素比較可以預測障 礙，但到了亞急性期和慢性期時，心理社會因素反而變成不可忽視之重要因素，

已被廣泛應用之分期法，包括急性期為工作障礙達 30 天，30~90 天為亞急性期，

90 天以上為慢性期。如果按照以上的概念，即可以解釋本研究結果為何心理因 素預測自行復工而非自覺生理健康，但自覺身體生理功能不佳對工作障礙時間 具相關性，或許也間接影響自行復工之可能性。

本研究顯示職業傷害致前臂或手外傷後，需要關注勞工之心理健康，尤其 是對已婚或者薪資補償較差之勞工。van der Giezen 等人 (2000)和張彧等人 (1996)研究結果都認為家庭經濟支柱（bread earner）是復工重要因素，本研究也 發現女性、已婚勞工或薪資補償較少的勞工，其自覺心理健康較差，也印證了 性別、婚姻、經濟等社會因素間接影響復工。以階段性行為改變模式或階段性 工作準備模式之觀點，為了促進早期復工，職業傷害致前臂或手外傷勞工在意 圖期開始準備復工時，改善家庭、性別角色或經濟壓力，不致危害心理健康，

並同時增加自我效能感，或決定衡量認為復工是利大於幣等，都是促進復工可

行之應用策略。

自行復工與需要職業重建在本研究樣本之工作障礙期間分別平均為 151 天 和 251 天，且研究樣本多屬修訂後手外傷嚴重指數極重度，因此，已達 Krause 等人 (2001)認為慢性期，傷害嚴重程度可能與亞急性期或慢性期之復工有關，

慢性期復工因素與生理功能較無關係，與心理社會因素較有關(Franche & Krause, 2005)，與本研究結果一致，除了心理健康之外，與職業傷害致前臂或手外傷自 行復工相關的最重要因素是工作障礙期間，且手外傷嚴重程度、身心障礙手册 和自覺身體生理健康皆與工作障礙期間長短有關，研究者認為傷害嚴重程度在 慢性期仍可能與自行復工具有間接相關。由於本研究樣本大部分是極重度，可 能也隱含著傷害程度與自行復工可能有關，因為收集的樣本比較沒有傷害較輕 微的個案，顯示嚴重度較輕微可能已自行復工，才不易收集到樣本。

67

第五章 研究結論與建議