自覺健康與階段性行為改變模式

自覺健康是對自我健康狀態的主觀性評量，沒有客觀標準或者正確答案，

各國及各領域評估健康之方法和評分標準皆異之情況下，卻可以得到類似的結 論，例如自覺健康可以預測死亡率，其中決定自我健康之因素和認知行為間之 關係為本節探討之重點。本節就決定自覺健康因素、自覺健康相關研究，以及 自覺健康與階段性工作準備模式分別說明。

一、 決定自覺健康之因素

自覺健康是一種認知反應，自評健康通常是以簡單之問句，如與年齡相仿 的人相比，或自認目前健康狀況之評分，通常在回答時，有時可能只是直覺反 應，但有時是經過思考，思考之方向包括社會或文化對健康的定義、醫學診斷、

生理功能、經驗過之症狀等等。Jylhä (2009)對自覺建立一套模式，描述自評健 康之認知過程（見圖 2-1），經過三階段決定自覺健康程度，首先是認定健康之 意義，並考量與自己有關的構成要素；其次是如何考量構成健康要素；最後則 歸納並決定健康程度。在每一個階段，都受情境因素影響，在第一個階段之情 境因素為文化和歷史對健康之概念，可能會考量與自我相關之醫學診斷、功能

11

狀況、症狀經驗、藥物、病假或健康行為等，先建構出健康之意義；第二階段 之情境因素為對照參考群體、先前健康狀況、對健康之期待等；最後階段之情 境因素為文化習慣，評分時傾向正向或負向評價，Jylhä 所建立的模式認為自評 健康之過程傾向於經驗取向。

Huisman 與 Deeg (In press, corrected proof)在評論 Jylhä 之文章中，雖認為 Jylhä 建立的自評健康模式提供對於自評健康之理論架構，但同時也提出二點具 爭議之處。首先，在自評健康的同時，其認知過程之本質究竟為何，Huisman 與 Deeg 認為自評健康並非 Jylhä 所言是認知的反應，實在比較傾向是一連串心 理過程，受心理過濾機制（psychological filters）所產生的判斷與處理方式

（judgment and decision making）之結果，自評之過程未必是理性的，反而是注 意力趨使的解碼、對訊息評估、從記憶中找尋訊息、產生反應，所以受外控、

內控因素影響，而非理性自控的結果，例如受情緒或特定目的影響。其次，

Huisman 與 Deeg 認為自評健康是終身持續之過程，尤其是面對與健康相關之經 歷時，可能會從記憶中尋找線索，因此，自評健康是一持續的過程，即隨時都 因為內外因素而改變自評健康的結果，他們也認為自評健康是對健康的自覺感 受，絶非真實健康的評估。

Faull 等 (2004)以焦點團體方式，研究 30 位身障者自覺健康，利用焦點團 體和德菲法建構身障者對健康的看法，發現決定自覺健康除了生理、社會和心 理因素之外，還包括靈性的知覺。其所建構之模式包括四個階層，第一階層包 括（1）由經驗、反應、感受、情感和行為形成之自識能力、（2）與人互動和聯 繫所產生的正向或負向反應、（3）認同感、（4）承受疼痛。第二階層分別為給 自己時間所產生自識能力、與人互動和聯繫後接納自己的障礙、對自己、別人 和生活認同之信念；並可以再分成第三和第四階層，分別為接受自己障礙之態 度、自我了解、友情／愛情之關係，自我責任感、目標設定和幽默感，以及認 同感之自我價值等因素。

13

由以上分析的因素可知，身障者對健康的看法，包括自我認同、忍受疼痛，

以及與他人和世界之互動和接觸，所產生靈性層面的感受。自覺健康是經驗的 反應與評分之偏好，包括對健康之期待、反應症狀和價值觀，並反應與健康有 關之生活品質，因此，自覺健康同時評估心理健康、生理健康與功能限制(Jylhä, 2009; Schnittker, 2005)。另外，也不應忽略自評健康是受心理過濾機制影響，意 念、經驗、記憶、情緒和目的等，都會左右自評健康的結果，因此，人們會持 續因健康相關的訊息而評估、改變自評健康的結果(Huisman & Deeg, In press, corrected proof)。

二、 自覺健康相關研究

從 1950 年代起，自覺健康即應用在社會健康方面之研究，後來被廣泛應用 在預測死亡率、健康經濟學、疾病危險因子篩檢和預測功能障礙、臨床結果等 方面(Idler & Benyamini, 1997; Jylhä, 2009)。利用自覺健康預測死亡率，最早是 Mossey 與 Shapiro (1982)進行 7 年研究，發現 65 歲以上自評健康較差預測死亡 率高於醫學記錄、生活品質、收入或性別等之預測力。Idler 與 Benyamini 分析 27 篇社會研究，其中 23 篇認為自覺健康確實可以預測死亡率，當自評健康較差 時，死亡的可能性高於自評健康普通者，自評健康普通者預測死亡力高於自評 健康較佳者，並發現男性自評健康較差時，實際健康狀況確實較嚴重，然而，

女性自評健康時，通常會以人生的角度或是與情況較複雜的其他女性相比，所 以男性自評健康預測死亡率高於女性，此外，分析結果也發現，自覺健康也與 社會人口變項有關。Idler、Leventhal、McLaughlin 與 Leventhal (2004)針對心血 管疾病預測死亡率，經過 20 年追踪，也得到類似的結論，自覺健康較差或普通 者可以有效預測慢性心血管疾病或心血管病史之死亡率。自覺健康除可以預測 老年人或慢性心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、癌症等之死亡率，

Mackenbach、Simon、Looman 與 Joung (2002)研究荷蘭某地區居民，結果發現 自覺健康對於 15~74 歲之死亡率也具有預測力。

慢性疾病、身體功能損傷時，醫療診斷、藥物使用、醫療照護、長期病假、

失能補償、身體症狀或是功能障礙等，這些外在之資訊和別人比較之結果，或 許對自評健康造成直接或間接影響，因此，心理神經免疫或心理內分泌等反應 與自評健康可能也存在相關(Jylhä, 2009)。Jylhä 等 (2006)針對特定生物標記

（biomarker），包括血液白蛋白、白血球數目、血紅素、高密度脂蛋白膽固醇、

肌酸，研究其血中濃度與自覺健康間之相關性，發現這些特定生物標記與自覺 健康具等級相關，尤其當血紅素愈低或白血球愈高時，自覺愈不健康，在調整 生物標記、年齡、性別、慢性疾病、生理功能、吸煙、教育程度後，自覺健康 仍可以有效預測死亡率。雖然自覺健康是主觀感受之評估，與臨床診斷或功能 表現相比，生物標計提供身體變化對感受所產生的微妙影響，例如發炎反應可 能造成心理焦慮，促使自評健康變差，因此，自覺健康不單純只受醫療診斷或 是功能表現等外顯因素影響，體內某些生物反應或許也是自覺不夠健康的影響 因子。

自覺生理功能受限或者減退，容易造成自覺健康較差，尤其是對年長者，

且健康行為之觀念，也影響自覺健康程度，自覺運動不足、抽煙、濫用藥物等 負向健康行為與自覺健康不佳有關，而維持固定運動和體適能之正向健康行為 自評健康會比較良好(Brissette et al., 2003; Garber, Allsworth, Marcus, Hesser, &

Lapane, 2008; Schnittker, 2005) 。 Kaleta 、 Makowiec-Dabrowska 、 Dziankowska-Zaborszczyk 與 Jegier (2006)研究需負擔經濟之勞工，發現足夠休閒 活動會影響自覺健康，容易造成男性勞工自覺健康較差的因素，包括 45 歲以上、

低教育、低收入、吸煙、每週平均工時超過或少於 40~42 小時，而造成女性勞 工自覺健康較差的因素，包括過重、肥胖、中度或重度費力工作。

憂鬱與自覺健康感受也具相關性，Schnittker (2005)研究自覺健康與年齡相 關性，使用簡單線性迴歸模型、隨機效應模型和固定效應模型，發現功能限制 和自覺健康不佳二者間具相關性，尤其是年齡超過 50 歲，此外，自覺健康與憂 鬱間也具相關性，相關性隨年齡而增加，尤其在 75 歲以上，憂鬱與自覺健康不 佳之相關性高於慢性身體變化對自覺健康的影響。Piko (2007)研究 14 歲到 21 歲青少年自覺健康，也發現憂鬱和身心失調等症狀與自覺健康不佳有顯著相 關，且健康行為與自覺健康間具相關性，對男生而言，藥物使用、缺乏運動可 以預測自覺健康不佳，而吸煙可以預測女生自覺健康不佳，無論何種性別，學 期成績、社經地位和家庭狀況對自覺健康也有強烈影響。Yohannes、Koenig、

Baldwin 與 Connolly (2008)利用教堂參與作為健康行為（health behavior）代表，

宗教參與是西方國家重要活動，在參與過程中達到教化的作用，可以間接戒除

15

吸煙或酗酒行為，因此探討其與自覺健康之關係，發現老年人教堂參與與自覺 健康呈正相關，與疾病嚴重程度和每年抽煙包數呈負相關，表示自覺健康愈佳 愈會參與宗教，憂鬱是預測內在宗教行為之重要因素。因此，憂鬱也會造成自 覺健康不佳，與功能限制造成之生理健康不佳，自覺健康對於心理健康的認知 是不容小覷的。

Mackenbach 等 (2002)研究結果支持自覺健康可以預測存活率，其 7 年研究 追踪，對象不只是老年或是慢性疾病患者，並深入了解心理社會因素，對於自 覺健康預測死亡率之關聯性，有趣的是實質的社會支持、神經質人格或內控、

外控人格及長期心理社會壓力與自覺健康不佳有顯著關聯，尤其是長期社會心 理壓力造成自覺健康較差者較自覺健康較佳者高 2.5 倍，然而在控制所有社會心 理因素後，仍不改變自覺健康預測存活率之關聯性。上述研究雖然無法證明自 覺健康不佳在預測存活率是由心理社會因素造成，然其研究經過 7 年，對象不 只老年或高危險群，在追踪過程中，研究對象是否出現其他致命因素可能非自 覺健康可以預料，而自覺健康與心理壓力、人格及社會支持之相關性，表示自 陳健康狀況確實受心理影響。

本節從自覺健康的相關研究可知，自覺健康好壞可以預測任何年齡或者高 危險群之死亡率，而自覺健康的好壞不只與身體變化或生理功能有關，同時也

本節從自覺健康的相關研究可知，自覺健康好壞可以預測任何年齡或者高 危險群之死亡率，而自覺健康的好壞不只與身體變化或生理功能有關，同時也