影響職業傷害勞工復工因素

職業傷害之職業重建目標為復工，由於醫療技術的進步，許多慢性疾病，

如癌症、心血管疾病、神經系統疾病、器官移植、慢性關節炎等，或者是重大 創傷後，在適當醫療下，提高存活率、疾病的控制或保留肢體的機會，因此，

促進復工也成為職業傷害之外的研究主題，以提升生活品質及增加個人滿足 (Bircan et al., 2005; Feuerstein, 2005; Holtslag, Post, van der Werken, & Lindeman, 2007; R. B. Post, Van Der Sluis, & Ten Duis, 2006; Sahota et al., 2006)。復工分成回 到勞動市場之行為，以及評估復健效果二種定義，復工的概念應被視為一種過 程，而非一種狀態，中間摻雜著人與人之間，以及人與環境間之互動過程，形 成研究復工的重要目的，以回到勞動市場的行為而言，復工同時也意味著工作 障礙的狀態及工作障礙的時間長短(Wasiak et al., 2007)。

19

本節針對文獻回顧的結果，將常見預測或影響職業傷病或肌肉骨骼損傷復 工的因素，按（1）社會人口學因素、（2）醫學因素、（3）內部心理社會因素、

（4）外部心理社會因素、（5）補償系統相關因素，從個人之小系統、職場相關 之中系統至國家社會政策相關之大系統分別說明。

一、 社會人口學因素

文獻針對年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、收入、工作史等進行人口統 計分析，希望從流行病學的角度剖析可能造成復工困難的原因。Selander 等 (2002)針對頸部、背部和肩關節之肌肉骨骼損傷文獻回顧發現，年輕、本國人、

高教育程度、有穩定職業、高薪、已婚、較長之工作資歷、工作史較長的個案，

復工機率較大。部分研究支持中老年是造成復工時間增加或復工率較低的因素 (Heijbel, Josephson, Jensen, Stark, & Vingard, 2006; Lötters & Burdorf, 2006;

Lydell et al., 2005; Matheson et al., 2002; R. B. Post et al., 2006)，但也有文獻分析 發現，性別、年齡都與復工沒有顯著關係(Breslin et al., 2008; Hebert & Ashworth, 2006; M. Post et al., 2005; Pransky, Benjamin, Savageau, Currivan, & Fletcher, 2005)，Urso-Baiarda 等 (2008)針對急性手部或前臂外傷研究，也發現年齡與復 工無明顯相關。在探討復工與年齡之研究方法上，將年齡以不同的級距分類，

造成研究間沒有一致結果的原因，且研究族群和研究方法不同，使年齡是否影 響復工目前仍無絶對定論。

一般認為，女性復工的比例可能較男性低，單親婦女可能缺乏家庭支持，

操煩家事、小孩，容易造成情緒低落，使工作障礙情況更為嚴重，性別的議題 成為探討社會角色和家庭功能時，影響復工的可能變因之一。Strauser、Lustig 與 Uruk (2007)研究發現女性障礙者容易因為外傷後症候群（Posttraumatic Stress Disorder [PTSD]）影響復工，McGeary、Mayer、Gatchel 與 Proctor (2003)以醫學 為導向合併心理策略及個案管理，研究慢性脊椎相關肌肉骨骼損傷（chronically disabled spinal disorder [CDSD]）復工，發現在治療前，女性之疼痛、憂鬱及生 理障礙指數較男性為高，經過 1 年追踪，男性在治療前後之功能性能力雖然較 女性差，但男性復工及維持每週工作 40 小時的機會卻大於女性，Lötters 與 Burdorf (2006)也發現，頸、肩、上肢肌肉骨骼損傷之女性請假的時間較男性長。

從諸多文獻探討結果，復工機率有性別差異，肌肉骨骼損傷之女性復工率較男

性為低之趨勢。

有部分文獻認為婚姻或者家庭狀況與復工有關，Cheng 與 Li-Tsang (2005) 發現與配偶或小孩同住的個案，比獨居或與父母、朋友同住的個案，有比較高 的焦慮程度，當職災勞工無法工作時，對家庭成員和勞工本人都會有比較高的 心理壓力，這些壓力可能來自於適應技巧不足或經濟困難。Gatchel、Mayer、

Kidner 與 McGeary (2005)研究發現下背痛個案，在經過促進功能恢復治療計畫 1 年後，性別、婚姻狀況或者是否為父母身份都不構成復工困難之因素。因此，

婚姻或家庭狀況與復工之間的關係，仍未獲得一致結果，可能與諸多社會心理 相關因素，如壓力、憂慮等中間變項有關，Lee 等 (2007)認為家庭或社會支持 度可以減少憂鬱，對於慢性肌肉骨骼損傷具有防禦作用，適應技巧和早期心理 建設的介入對於早期復工是必要的。

在流行病學上，目前仍無法從人口統計等相關因素來預測復工，且不同研 究領域所關心的議題不同。在研究職業傷病復工時，有些屬於國家型研究，對 象包括所有職業傷病族群，而有些機構型研究，針對某特定族群接受治療、訓 練或職業重建後之復工率探討，因此，研究族群、目的和方法迥異，使目前可 得的結論有限，且認為勞工之社會心理因素、職場心理或工作內容等都可能影 響復工行為，性別、家庭可能受心理因素之影響造成復工困難，心理社會因素 成為研究職業傷病復工重要考量因素。

二、 醫學因素

身體構造和機能損傷可能影響日常生活功能及參與社會活動之能力，因 此，傷病嚴重程度越大，同時增加醫療、功能恢復之時間，對復工可能性扮演 舉足輕重之角色。目前認為請假時間是預測復工的重要因素之一，即請假時間 愈長，復工機率愈小(Hebert & Ashworth, 2006; Heijbel et al., 2006; Lydell et al., 2005; Matheson et al., 2002)。

Jaquet 等 (2001)研究前臂週邊神經損傷，以預測手功能恢復及復工因素，

發現受傷部位越高、勞力工作型態、後遺症越多以及不配合手部復健都與復工 困難有關，而慣用手受傷與復工無關。Matsuzaki 等 (2009)研究嚴重手部外傷

（mutilated hand injuries），以預測手功能恢復及復工因素，也發現損傷部位越高 位、受傷手指越多以及受傷程度越嚴重者，功能恢復及復工率都較差，且治療

21

時間在 14 個月內者，38 位中有 27 位回原職場工作，治療時間超過 14 個月者，

12 位只有 4 位回原職場工作。Urso-Baiarda 等 (2008)研究手部或前臂外傷，認 為受傷側是左手、右手或是否為慣用側，與復工無關，然而，受傷程度為輕度、

中度、嚴重或重大，在 1 年內之復工比率分別為 88%、82%、50%及 28%，並 且預估復工時間分別為 30、30、118 及 760 天。因此，前臂外傷和手指損傷皆 會造成手功能障礙和工作障礙，且復工時間與受傷嚴重度有明顯相關性，治療 時間越久、工作型態為勞力型工作時，復工越困難。

不同傷病所面對的職業議題不同，復工困難的因素也不同，上肢損傷和下 背痛之族群，抬舉能力可能影響復工，但對於下肢截肢而言，截肢高度可能造 成復工的主要因素(Hebert & Ashworth, 2006; Matheson et al., 2002)。Lötters 與 Burdorf (2006)研究發現，年長、女性、自覺生理工作量大、自覺健康較差等因 素，與頸、肩及上肢肌肉骨骼損傷復工時間有關，而功能障礙、坐骨神經痛、

自覺可否復工，與下背痛復工時間有關，M. Post 等 (2006)也獲得類似的結論，

當請假時間超過 3 個月，肌肉骨骼族群、其他生理健康族群、心理族群的復工 時間長短不同，在自覺影響復工的因素也不同，影響肌肉骨骼族群復工的因素 為自覺身體生理功能、生理功能角色受限、心理健康與健康改變，影響其他生 理健康族群復工的因素為自覺嚴重程度、身體生理功能、社會功能、一般健康 與健康改變，而心理族群在心理健康和一般健康的感受是影響復工的因素。

無論任何一種與職業相關的傷害，無法復工即需要長期請假，而長期病假 又是影響復工的主要因素之一，請假時間越長越難復工，我國及歐美國家，職 災勞工根據障礙程度和病假時間長短接受補償。因此，病假及復工是職業災害 之重要國際議題，探討影響復工的因素以及早期應用策略，可以面對和解決阻 礙復工的因素，促使勞工早期回復受傷前的功能和生活品質，並且減少與健康 照顧相關的花費，避免健保、勞保的資源浪費和減少社會成本。

三、 內部心理社會因素

認知、動機和信念等心理行為，可以決定行為改變。Cheng 與 Li-Tsang (2005) 以階段性行為改變模式，探討預測職業災害在各階段改變之相關因素，發現無 法工作之無意圖期和準備復工之意圖期，疼痛是重要關鍵，而每月薪資、生理 功能及自覺健康是進入行動期的重要因素，並發現下背痛個案較其他肌肉骨骼

損傷或直接外傷的復工動機差。Lötter 與 Burdorf (2006)研究非特定肌肉骨骼損 傷，結果顯示自覺生理工作負荷較高、自覺疼痛較嚴重及研究前曾經醫療者，

無法復工的時間較長，而下背痛是復工最困難的族群，疼痛是無法復工之主因，

疼痛造成復工時間延遲或無法復工，亦散見於其他文獻中(Cheng & Li-Tsang, 2005; Corbière, Sullivan, Stanish, & Adams, 2007; Lötters & Burdorf, 2006; Lydell et al., 2005; Selander et al., 2002) 。

疼痛和憂鬱二者都以血清素（serotonin）及正腎上腺素（norepinephrine）

為神經傳導物質，慢性疼痛與憂鬱間具有高度相關，憂鬱也是影響復工的主因 之一。Lee 等 (2007)研究發現活動受限、壓力、災難化思考（catastrophizing）

及家庭、社會支持與憂鬱具高度相關，而疼痛是預測活動受限之主要因素，疼 痛與憂鬱以活動受限、災難化思考為中介變項產生相關性。Corbière 等 (2007) 以疼痛治療前、5 週及 10 週後，縱貫性研究職業傷害造成慢性疼痛、無法復工 的個案，發現憂鬱和疼痛是預測復工之重要因素，中度、嚴重憂鬱和情感型疼 痛高的個案復工比例偏低，憂鬱和情感型疼痛具有顯著相關，感覺型疼痛無法 預測復工，情感型疼痛包括疲勞、不適感、恐懼感和折磨感，Vowles、Gross 與 Sorrell (2004) 也得到類似的結果。創傷後壓力症候群（post-traumatic stress disorder [PTSD]）反覆痛苦之回憶、夢靨、過度警醒、易受驚嚇、逃避與創傷有 關之刺激，以及焦慮或憂鬱，是職業傷害或手外傷後，常見之精神疾病，並且 會造成復工困難(Grunert et al., 1992; Hennigar, Saunders, & Efendov, 2001; Rusch, Dzwierzynski, Sanger, Pruit, & Siewert, 2003)。Voerman 等 (2007)研究也發現降低 災難化思考、恐懼感等認知行為，較改善肌肉表現更能夠明顯改善障礙，可見 災難化思考、情感型疼痛、憂鬱等心理因素對復工所扮演的角色。疼痛造成活 動受限，壓力、災難化思考、長期情緒困擾，極可能造成憂鬱，不但影響心理

及家庭、社會支持與憂鬱具高度相關，而疼痛是預測活動受限之主要因素，疼 痛與憂鬱以活動受限、災難化思考為中介變項產生相關性。Corbière 等 (2007) 以疼痛治療前、5 週及 10 週後，縱貫性研究職業傷害造成慢性疼痛、無法復工 的個案，發現憂鬱和疼痛是預測復工之重要因素，中度、嚴重憂鬱和情感型疼 痛高的個案復工比例偏低，憂鬱和情感型疼痛具有顯著相關，感覺型疼痛無法 預測復工，情感型疼痛包括疲勞、不適感、恐懼感和折磨感，Vowles、Gross 與 Sorrell (2004) 也得到類似的結果。創傷後壓力症候群（post-traumatic stress disorder [PTSD]）反覆痛苦之回憶、夢靨、過度警醒、易受驚嚇、逃避與創傷有 關之刺激，以及焦慮或憂鬱，是職業傷害或手外傷後，常見之精神疾病，並且 會造成復工困難(Grunert et al., 1992; Hennigar, Saunders, & Efendov, 2001; Rusch, Dzwierzynski, Sanger, Pruit, & Siewert, 2003)。Voerman 等 (2007)研究也發現降低 災難化思考、恐懼感等認知行為，較改善肌肉表現更能夠明顯改善障礙，可見 災難化思考、情感型疼痛、憂鬱等心理因素對復工所扮演的角色。疼痛造成活 動受限，壓力、災難化思考、長期情緒困擾，極可能造成憂鬱，不但影響心理