建議

Schultz 等人 (2007)整理復工模式，認為生物心理社會模式因為開始重視社 會因素，而漸漸融合為新的生物心理社會模式，生態／個案管理和經濟模式開 始與生物心理社會模式融合在一起。本研究目的為依生物心理社會模式預測復 工因素，研究結果發現工作障礙期間和自覺心理健康是預測職業傷害致前臂和 手外傷勞工自行復工的重要因素，手外傷嚴重程度、障礙手册、自覺身體生理 功能、性別、婚姻、薪資補償為間接預測因子，並建立預測職業傷害致前臂和 手外傷勞工準備復工之模式（參考圖 4-1），本模式以勞工為中心，從預測因素 可知工作障礙期間、婚姻、薪資補償為個人層次以外的因素，若要有效促進復 工，重要關係人的角色也是預防工作障礙的介入方向。

為了使本研究結果可以充分發揮功能，並將融合生物心理社會模式之預測 因子，運用在預防職業傷害致前臂或手外傷之工作障礙及促進復工上，從研究 結果可知，影響準備復工之因素為工作障礙期間、自覺心理健康，以及手外傷

嚴重程度、自覺身體生理健康、障礙手册、性別、婚姻、薪資補償等間接因素，

必須以勞工為策略介入之中心，並結合整體重要關係人，才可以完整地達到促 進復工的目的。本節重點即應用 Loisel (2005)提出生態／個案管理和經濟模式的 代表，從醫療照護系統、職場系統、社會安全網等重要關係人的角度介入（參 考圖 2-3 預防工作障礙模式），以及 Franche 與 Krause (2005)準備復工模式之自 我效能感和決定衡量之向度，提出促進職業傷害致前臂或手外傷復工之建議。

一、 提早準備復工

越早開始計畫復工可以自行復工的可能性越高，本研究結果發現與工作障 礙期間相關之因素，包括修訂的手外傷嚴重指數、身心障礙手册、自覺身體生 理健康，除了自覺身體生理健康外，修訂的手外傷嚴重指數、身心障礙手册較 屬於不可控的生物醫學因素。因此，促進自覺身體生理健康是可以提早準備復 工之策略之一，方法包括協助個案積極配合醫療，另外，對職業傷害致前臂或 手外傷勞工提早予以職業重建之認識或介入，提供職業輔導評量協助個案了解 自我工作能力、工作限制，配合工作能力訓練或職業訓練，以及職務再設計等 配套措施，皆為促進早期復工之策略方法。

醫療照護系統是社會結構之重要關係人之一，醫療照護系統除了提供醫療 諮詢之外，並且可以依據工作能力提供復工建議，或者早期即開始給予職業傷 害勞工復工建議和教育。由於不同醫療專業對於復工的了解、知能不同，為了 早期復工之目的，在受傷第一時間即開始個案管理，在醫療體系下設置職業重 建部門，針對職業傷害勞工持續提供追踪和輔導。

職場也是復工重要關係人，雇主提供職務再設計，可以幫助勞工早期復工，

長時間工傷假，雇主仍需支付薪資，以及職場人力縮減影響生產量、或增加人 力之成本負擔，針對職業傷害勞工職務再設計，可以幫助受傷的勞工早期適應，

而且可以促進生理功能。然而，雇主對職務再設計之認識不足，未能及時提供 支持，建議由專業醫療人員或者專業職業重建人員，可以進入職場協助復工安 排或調整職務內容、輔助器具設施等，但我國政府雖然建立相關政策，如職業 災害預防及重建補助計畫，但沒有立法允許資源進入職場，造成職業重建人員 很難進入職場與雇主、同儕溝通，因此，政府針對職業災害勞工之職業重建予 以立法，猶如身心障礙者職業重建一般，由專業職業重建人員協助就業，也是

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促進早期復工之策略之一。

我國勞工保險制度雖然規定職災發生時，雇主保費會增加，是促使職災勞 工早期復工之方法，因為職災勞工之工傷假越久，雇主要負擔的保險費會越高，

如果早期職務再設計，不但可以促使勞工復工，而且可以減少雇主成本負擔。

但研究者臨床時發現，有些職業傷害勞工沒有被通報職業災害，甚至雇主明言 如果通報就要懲戒勞工，雖然勞工仍然早期復工，但對於受傷勞工而言，也無 形造成了傷害，建議以個案管理方式建立職業傷害勞工之檔案，不但可以提早 輔導、輔助勞工，也可以落實相關政策和法令。

二、 促進自覺心理健康

早期自行復工的職業傷害致前臂或手外傷勞工，自覺心理健康較佳，與自 覺心理健康有關的因素包括性別、婚姻狀況和薪資補償狀況，對於女性勞工、

已婚勞工和薪資補償較差之勞工，早期關注其心理健康，為提早復工之策略。

自覺心理健康較差，是一種自覺的評分，並非實際有心理障礙，促進自覺心理 健康可作為行為改變的策略，除了促進自我效能感和決定復工與否之衡量分析 外，可以安排傷友團體經驗分享，從別人的經驗中，改變對於復工的觀念、態 度，應可以促其意欲復工。另外，協助與雇主、同儕溝通，提供職務再設計的 可能，以及促進社會支持、同儕支持、職場關係，也是可以促進自覺心理健康 和復工行為改變之策略。

本研究發現自覺心理健康與性別或婚姻有關，促進早期復工應可以改善女 性或已婚者自覺心理健康不佳，促進早期復工之策略如前點所述。Franche 等 (2009)研究發現憂鬱是職業災害後普遍的症狀，需要早期診斷早期治療，因為工 作障礙與重度憂鬱有關，但有些人是短暫的，只需要支持性的諮商，但有些人 卻需要特別治療，醫療照護系統提供促進勞工心理健康之輔導或諮商，也是促 進自覺心理健康之策略。

而心理健康除了與婚姻具有相關之外，薪資補償較受傷前少，自覺心理健 康也顯得較差。薪資補償除了前點已提及早期復工之策略外，政府法令規定也 是重要措施，雖然我國勞基法、職業災害勞工保護法及其施行條例，都明訂保 障職災勞工薪資，但研究者臨床時常發現，雇主未及時投保勞保、勞保費用以 高報低，或者在工傷期間未依法支付薪資，皆可能造成工傷期間，薪資補償較

受傷前短少之現象，雖然已有立法，但勞工較屬弱勢，或者完全不清楚自己的 權利，可能造成心理健康不佳而影響自行復工。建議政府可以懲罰未投保勞保、

勞保費用以高報低，或者在工傷期間未依法支付薪資之雇主，並建議在勞雇之 間，建立協調者，居中協調薪資補償事宜。

專業職業重建人員可以發揮促進早期復工之角色，以個案管理的方式，提 供諮商、協調，建立復工計畫，協助資源整合，使個案獲得合理薪資補償，或 者其他資源，具有促進勞工心理健康之功能。目前我國除了身心障礙者職業重 建服務外，同時也提供職災勞工個案主動服務計畫（FAP）、勞保局補助辦理職 業災害勞工職業重建計畫等，目的都是希望能夠協助職業災害勞工職業重建。

然而，早期復工是復工之重要關鍵，如何協助勞工從醫療體系即接受社會資源 協助才是重要關鍵，目前無論是主動服務計畫或是補助計畫，仍舊是有需求才 服務之性質，易錯失早期介入之時機。本研究結果證明早期介入和促進心理健 康對準備復工之重要性，建議在勞工職業傷害的同時，醫療期即開始予以個案 管理，由專業復健諮商師，對職業災害相關資源、法令、補償等專業知能，提 供職業傷害勞工諮詢、諮商、輔導、協調、計畫等功能。

三、 未來研究

本研究希望能夠了解準備復工之階段，促使職業傷害致前臂或手外傷勞工 決定復工之因素，並且獲得初步的結論，但只能了解有意願或者準備復工的對 象，為了促進復工，建議未來研究其他準備復工模式之其他階段，例如預測無 意圖期進入意圖期之重要因素，以期建立整套職業傷害致前臂或手外傷勞工之 復工模式，更可以依據模式之不同階段予以適當治療或者策略介入，促進階段 性行為改變。另外，本研究主要希望從勞工自覺健康探討心理因素對於復工的 重要性，對於職場文化、職場氣氛等因素沒有著墨，相同的，家庭支持也是社 會因素，家人對復工的觀點或看法，可能也與勞工復工心理有關，建議未來可 以研究職場人際關係、家庭支持與勞工復工的相關性，也可以了解職場、家庭 等社會因素對於職業傷害致前臂或手外傷勞工復工心理之影響。

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