嘗試陰道產意願

一、 剖腹產後陰道產率：

前胎剖腹產後再次剖腹產是剖腹產理由中最多的一項原因。若婦產科醫師樂 於嘗試剖腹產後陰道產（VBAC），則剖腹產率必能有效的抑制。醫師是否願意嘗試 VBAC 端看本項指標。

（一）參加組：

參加試辦計畫組診所由 2002 年 3.58%提升至 2003 年 4.45%，略有增加但未達 統計上之差異。地區醫院由 2.26% 增加到 3.47%有統計上之差異（p <0.05）。區 域醫院 VBAC 率由 8.28% 降至 2.5%，不昇反而減少，且達統計上之差異（p

<0.05）。醫學中心未有明顯之變化。整体而言，VBAC 率，雖有增但未達到統計上 意義。（表 4-15）以醫院層級來看，地區醫院 VBAC 比例和嘗試陰道產意願明顯高 過於醫學中心（p <0.05）。試辦計畫對服務醫師為主的區域醫師以上的醫師沒有 明顯影響，但對小型醫院為主的地區醫院 2003 年試辦計畫後卻有提高 VBAC 率，

嘗試剖腹產後陰道產的意願。

（二）非參加組

如表 4-16，各醫院層級由診所到醫學中心 2002 年和 2003 年比較，VBAC 率都 沒有統計上之差異。但醫院層級間比較可看出醫學中心比診所有更高的 VBAC 率，

即較高的嘗試剖腹產後陰道產的意願。

表4-15 參加試辦計畫組剖腹產後陰道產率比較分析表

生產數 VBAC 數 再次剖腹產數 VBAC 率

2002 2003 2002 2003 2002 2003 2002 2003 Z 值 診所 6506 5695 40 40 1076 858 3.58% 4.45% 0.99 地區醫院 12820 13388 48 77 2075 2142 2.26% 3.47% 2.38*

區域醫院 990 745 13 3 144 117 8.28% 2.50% 2.04*

醫學中心 312 282 1 0 41 49 2.38% 0.00% 1.09 合計 20628 20110 102 120 3336 3166 2.97% 3.65% 1.57 註: VBAC(vaginal birth after previous cesarean)表示剖腹產後陰道產。Z 值 為 2002 與 2003 年 VBAC 率之比較。VBAC 率=VBAC 數/(VBAC 數+再次剖腹產數)。*

為 p <0.05, ** 為 p < 0.01

表4-16 未參加試辦組剖腹產後陰道產率比較分析表

生產數 VBAC 數 再次剖腹產數 VBAC 率

2002 2003 2002 2003 2002 2003 2002 2003 Z 值 診所 223 154 0 0 43 26 0.00% 0.00%

地區醫院 651 365 1 0 102 60 0.97% 0.00% 1.00 區域醫院 2488 1854 14 11 369 265 3.66% 3.99% 0.22 醫學中心 2412 1412 27 24 334 219 7.48% 9.88% 1.01 合計 5774 3785 42 35 848 570 4.72% 5.79% 0.90 註: VBAC(vaginal birth after previous cesarean)表示剖腹產後陰道產。Z 值 為 2002 與 2003 年 VBAC 率之比較。VBAC 率=VBAC 數/(VBAC 數+再次剖腹產數)。

* 為 p <0.05, ** 為 p < 0.01

二、 再次剖腹產

（一） 參加組

剖腹產的原因，仍以再次剖腹產為主。再次剖腹產佔剖腹產的比例 2002 年為 40.84% 2003 年為 41.59%。兩者相較並沒有統計上之差異。診所至醫學中心在比 例上均差不多，維持在 41%左右。各層級院所這兩年之發生比例也無差異。試辦 計畫並未改變再次剖腹產之發生率。（表 4-17）

表 4-17 參加試辦計畫組再次剖腹產率比較分析表

生產數 剖腹產數 再次剖腹產數再次剖腹產佔剖腹產率

2002 2003 2002 2003 2002 2003 2002 2003 Z 值

診所 6506 5695 2538 2073 1076 858 42.40% 41.39% 1.12 地區醫院 12820 13388 5193 5151 2075 2142 39.96% 41.58% 2.68**

區域醫院 990 745 338 279 144 117 42.60% 41.94% 0.28 醫學中心 312 282 99 110 41 49 41.41% 44.55% 0.77 合計 20628 20110 8168 7613 3336 3166 40.84% 41.59% 1.53 註: 再次剖腹產佔剖腹產率以再次剖腹產數除以剖腹產數來計算。* 為 p <0.05, ** 為 p <

0.01

（二） 未參加組

如表 4-18，未參加組 2002 年再次剖腹產佔剖腹產之比例為 42.4% 而 2003 年該數值為 41.67%，兩者相較並沒顯著差異。各醫院層級間之再次剖腹產率也沒 有明顯差異也均維持在 41%左右。所以不管參加試辦計畫與否，這兩年來再次剖 腹產率均沒有明顯變化，而且各醫院層級間也沒有明顯差異。

表 4-18 未加試辦計畫組再次剖腹產率比較分析表

生產數 剖腹產數 再次剖腹產數 再次剖腹產佔剖腹產率 2002 2003 2002 2003 2002 2003 2002 2003 Z 值

診所 223 154 101 56 43 26 42.57% 46.43% 0.74 地區醫院 651 365 223 123 102 60 45.74% 48.78% 0.93 區域醫院 2488 1854 845 656 369 265 43.67% 40.40% 1.27 醫學中心 2412 1412 831 533 334 219 40.19% 41.09% 0.54 合計 5774 3785 2000 1368 848 570 42.40% 41.67% 0.42 註: 再次剖腹產佔剖腹產率以再次剖腹產數除以剖腹產數來計算。Z 值為 2002 與 2003 年 再次剖腹產佔剖腹產率之比較值。* 為 p <0.05, ** 為 p < 0.01

三、 初次剖腹產

（一） 參加組

初次剖腹產象徵婦產科醫師對未開過刀的產婦建議開刀的程度。初次剖腹產 愈多將來引發再次剖腹產也愈多。診所初次剖腹產率由 27.1%降為 2003 年的 25.33%，有所降低且達到統計上之差異(z=2.06，p<0.05)。地區醫院由 29.15% 降 為 2003 年 26.94%，兩者相較呈有意義的下降。（Z= 3.63 p<0.01）。區域醫院和 醫學中心 2003 年都未降反升，但未達統計上之差異。整体而言初次剖腹產是有略 微的下降由 2002 年的 28.11% 減少為 2003 年的 26.43%，已達統計上之差異 (z=3.47，p<0.01)。（表 4-19）

表 4-19 參加試辦計畫組初次剖腹產率比較分析表

生產數 未曾剖腹產生產數初次剖腹產數 初次剖腹產數率

2002 2003 2002 2003 2002 2003 2002 2003 Z 值

診所 6506 5695 5390 4797 1462 1215 27.12% 25.33% 2.06*

地區醫院 12820 13388 10697 11169 3118 3009 29.15% 26.94% 3.63**

區域醫院 990 745 833 625 194 162 23.29% 25.92% 1.15 醫學中心 312 282 270 233 58 61 21.48% 26.18% 1.23 合計 20628 20110 17190 16824 4832 4447 28.11% 26.43% 3.47**

註: 初次剖腹產率以初次剖腹產數除以未曾剖腹產之生產數來計算。。Z 值為 2002 年與 2003 年初次剖腹產率之比較。* 為 p <0.05, ** 為 p < 0.01

表 4-20 未參加試辦計畫組初次剖腹產率比較分析表

生產數 未曾剖腹產生產數初次剖腹產數 初次剖腹產數率

2002 2003 2002 2003 2002 2003 2002 2003 Z 值

診所 223 154 180 128 58 30 32.22% 23.44% 1.71 地區醫院 651 365 548 305 121 63 22.08% 20.66% 0.49 區域醫院 2488 1854 2105 1578 476 391 22.61% 24.78% 1.53 醫學中心 2412 1412 2051 1169 497 314 24.23% 26.86% 1.64 合計 5774 3785 4884 3180 1152 798 23.59% 25.09% 1.54 註: 初次剖腹產率以初次剖腹產數除以未曾剖腹產之生產數來計算。* 為 p <0.05, ** 為 p <

0.01

（二） 未參加組

2002 年初次剖腹產率為 23.59% ，而 2003 年上升為 25.09%。在未有試辦計 畫之激勵下，初次剖腹產率很難有滿意的下降。本組 2002 年和 2003 年比較各醫 院層級都沒有明顯變化。各醫院層級間也沒有明顯差異。（表 4-20）

四、 小結 ：

參加試辦計畫對婦產科醫師的影響，是否可以提高嘗試剖腹產的意願。VBAC 之比例，參加試辦計畫組出現明顯的上升，尤其是地區醫院。參加組的醫師比未 參加時更有意願嘗試剖腹產後之陰道產。再次剖腹產的部分則沒有什麼變化。初 次剖腹產的部分也可看出參加組的婦產科醫師也比未參加時更節制剖腹產，以致 於減少了初次剖腹產，在地區醫院也是較明顯變化的部分，而同時期未參加組則 未有激勵也未有改善初次剖腹產的跡象。