研究變項定義與名詞解釋

一、 研究自變項

（一） 參加試辦計畫（論人計酬）：健保局對產婦生產只按論人計費給付醫療院 所。不論生產方式或是醫院層級都給付相同的費用。實施前，即民國九十一年四 月一日至民國九十一年十二月三十一日期間的資料。實施後，即民國九十二年四 月一日至民國九十二年十二月三十一日期間之資料。

（二） 未參加試辦計畫（論病例計酬）：未參加試辦之醫療院所仍以論病例計酬 申報費用。實施前，實施後之期間如同參加試辦組以做為比較。

（三） 醫師：依院所層級分為診所、地區醫院、區域醫院、醫學中心四級。依 地區別分為高雄市、高雄縣、屏東縣、澎湖縣四個項目。

（四） 產婦：依國籍別分為本國籍、外國籍。產前合併症主要是否有前置胎盤、

高血壓、胎位不正、糖尿病等。

（五） 胎兒：分為男嬰和女嬰。

二、 研究依變項

（一） 醫師行為變化

1．選擇病人（改變病例組合）：由剖腹產之適應症、胎位不正率、前置胎盤比 率、高血壓率、糖尿病率來判刑醫師是否出現選擇病人之行為。

2．樂於嘗試陰道產：由剖腹產率、剖腹產後陰道產率、再次剖腹產率、初次 剖腹產率之變化來判斷醫師是否更樂於嘗試陰道產。

3．工作型態：依星期例假日、平常工作日之工作量來看，醫師工作型態之變 化。

（二） 週產期照護結果 1．剖腹產率

2．低体重兒比率

3．新生兒出生平均体重 4．早產兒率

5．極低体重兒率

三、 名詞解釋

1． 理式照護（Managed care）：指一種系統結合了健康保險與醫療服務，同 時以各種方法來控制費用和醫療服務的使用。

2． 自然產數: 本研究指所有經陰道生產的個案總數，包括引產、產鉗生產、

真空吸引生產。

3． 生產個案總數: 本研究指扣除多胞胎與死胎後所有自然產與剖腹產數的 總合。

4． 剖腹產數: 所有經開腹手術而生產個案數。

5． 剖腹產後自然產（VBAC，vaginal birth after previous cesarean delivery）:

曾有剖腹生產之經驗，而此胎為陰道產之個案。

6． VBAC 比率：VBAC 數/曾有剖腹生產者數 x100%

7． 初次剖腹產： 不曾有過剖腹產之經驗，而此胎剖腹生產。即扣除前胎剖 腹產之剖腹產數，目前常以初次剖腹產率來監視生產時是否濫用剖腹產。

8． 初次剖腹產率：初次剖腹產數/未曾剖腹產者之生產數 x 100%

9． 前胎剖腹產之再次剖腹產：曾有過剖腹產史，此胎又再剖腹生產之個案。

前胎剖腹產史之孕婦生產時，絕大部分的個案都採用再次剖腹產，是目 前產科合併症中剖腹產比例最高的一項。所謂一次剖腹產，終生剖腹產，

表示開過一次剖腹產以後，再次生產時幾乎都以剖腹來生產。

10． 懷孕合併高血壓: 剖腹產之適應症為高血壓之一，包括懷孕合併高血 壓、子癇前症、子癇症。患有懷孕合併高血壓者，不一定以剖腹產方式

生產。為統計方便本項目含懷孕前已有高血壓者和懷孕後再產生之子癇 前症和子癇症。子癇前症為懷孕二十週後，孕婦發生高血壓、蛋白尿、

水腫等現象，對孕婦和腹中胎兒都有較高的危險。若孕婦患有子癇前症 再發生癲癇全身抽筋或意識昏迷等現象時，稱為子癇症，將對母胎帶來 更大的風險。

11． 前置胎盤: （Placenta previa）本研究只計算因前置胎盤而剖腹產之個案 數。若病人有上述合併症，但陰道產者不列入計算。前置胎盤為懷孕時，

胎盤著床的位置偏低，即偏向子宮口，分娩時胎兒必通過的出口，容易 導致孕婦大出血和生命危險。前置胎盤可分為邊緣性、部分性、完全性 前置胎盤三類。其中邊緣性前置胎盤常程度較輕微可以陰道生產，不一 定需要剖腹生產。

12． 胎位不正: （Malpresentation）剖腹產以胎位不正為適應症之個案。病人 有胎位不正，但未剖腹生產者不列入計算。指胎兒胎位乃頭位以外的先 露部位，包括臀位、橫位、顏面位等。

13． 產程遲滯: （Dystocia）指此次生產乃剖腹生產並且其適應症為產程遲滯 之個案。產程遲滯是病人嘗試陰道生產，但其生產過程緩慢，子宫口開 口速度過慢、停滯、或先露部位下降過緩達不到預期標準。可能的原因 有胎兒過大、子宮陣痛收縮不良、產道不夠大或狹小。常需要以剖腹生 產處理。

14． 胎頭骨盆不相稱: （Cephalopelvic disproportion）剖腹產之適應症為胎頭 骨盆不相稱之個案。表示頭位嘗試陰道生產時，因胎頭相對於骨盆，可 能是胎頭大或是骨盆小，而以剖腹生產。胎頭骨盆不相稱常導致生產進 程延遲，是剖腹生產常見的適應症。

15． 胎兒窘迫：(Fetal distress)剖腹產之適應症為胎兒窘迫之個案。胎兒窘迫 乃是陰道生產時，因子宮壓力升高而使胎兒缺氧，胎兒無法忍受缺氧時，

所出現的狀態；此時胎兒可能出現心跳過快、心跳速過慢、異常心率圖、

心跳速率變異性減少、血中酸鹼度減少等現象。胎兒窘迫即表示胎兒處 於危急的狀態，常需剖腹生產以挽救胎兒所處的危險。

16． 總新生兒數：扣除多胞胎生產數後，自然產總數加上剖腹生產之新生兒 總數。因多胞胎生產之新生兒可能体重較輕，而成低体重兒，此非照顧 不周所形成，予以扣除，以免影響照顧品質評估。

17． 早產兒：嬰兒出生時，未滿懷孕三十七週。

18． 早產兒比例：早產兒數扣除雙胞胎後，佔總生產數之比例。

19． 低体重兒：扣除多胞胎後，出生體重大於或等於 1500 公克，小於 2500 公克之新生兒。

20． 低體重兒比例：扣除多胞胎後，低体重兒數佔總新生兒之比例。

21． 極低體重兒：扣除多胞胎後，出生體重小於 1500 公克之新生兒。

22． 極低體重兒比例：扣除多胞胎後，極低體重兒佔總新生兒之比例。

23． 生產發生指數：指該週日生產發生平均值除以該方式全年生產平均值，

再乘以 100。