週產期照護品質指標

週產期照護內容包括問診、身体與實驗室之檢查（表 2-1）。週產期的照護 指標包括：產前照護適當性產前檢查利用率、剖腹產率、低体重兒比率、極低 体重兒比率、早產兒比率、子癇前症比率及子癇症比率等（中央健保局，2002）。 如果有良好的產前照護、尤其妊娠初期三個月，就接受產前檢查，不但可對孕 婦做良好的衛教，也可儘早發現孕婦潛在的疾病，同時也可對胎兒做系列的評 估。因此先進的國家都非常重視產前的照護。美國妊娠初期前三個月的產檢利 用率 1990 年為 75.8%， 2001 年為 83.4%（Contemporary ob/gyn, 2002）。台灣方 面孕婦產檢利用率 1995 年為 82.7% ， 1999 年為 86.81%（衛生署 2002，表 2-2）。台灣在產檢利用率尚稱良好，歸功於台灣地理上地狹人稠、婦產科開業 普及、孕婦就醫的可近性佳、且全民健保提供免費產檢免部分負擔。

剖腹產是週產期照顧上一項重要的工作。剖腹產會影響到醫療資源的運 用，不當的剖腹產也是醫療資源的濫用和浪費。剖腹生產對病人方面會增加麻 醉的風險、傷口疼痛、開刀的危險、住院天數的延長等缺點。因此當今世界各 國無不將剖腹率作為週產期照護的重要指標。美國剖腹率近十年來均在 22-26%

之間（Contemporary ob/gyn 2002）。台灣地區則在 33-35%之間（衛生署, 2002），

比聯合國世界衛生組織建議值 15%以下高出甚多（WHO, 1985）。

表 2-1 現行論病例計酬孕產婦產前檢查之給付時程及服務項目

MCV）、BLOOD TYPE、Rh、VDRL、尿液常規 第一

表 2-2 全民健保產前檢查利用率申報案件

年別 申報案件數 支付總金額 利用率(%)

1995 2,153,938 721,089,917 82.73 1996 2,671,010 886,928,210 88.98 1997 2,761,569 925,968,770 98.96 1998 2,331,869 782,048,101 89.69 1999 2,430,658 825,965,461 86.81

備註：

(1)利用率＝申報案件數/預估應產檢人次

(2)86 年以前預估應產檢人次以孕婦做滿九次產檢估計 (3)87 年以後預估應產檢人次以孕婦做滿十次產檢估計

資料來源：衛生署婦女相關統計2003 年。

低體重兒指出生体重介於 1500-2500 公克之間的嬰兒。出生体重小於 1500 公克的新生兒則稱為極低体重兒。出生体重不足常伴隨內部器官發育不完全，

尤其是心臟、肺臟功能不完全，並導致新生兒死亡。極低体重兒佔新生兒的 46%

並佔新生兒加護病房費用的 37%（張昭雄, 2000）。Oleske (1998)研究加州 Medicaid 在 San Mateo 與 Santa Barbara 兩郡的支付制度是以論人計酬制 Medicaid Capitated Care （MCC）。在 Kern, Santa Crutz 及 Ventura 三郡是以論 量計酬（Fee-for-service, FFS）制支付。其研究指出產婦在產前檢查的適當性、

妊娠的併發症及就醫之可近性兩組均無差別。但 MCC 組之低体重兒比例較 低，因其產婦早期就受較好的衛教，獲得較好的照護品質（Oleske，1998）。而 MCC 組之剖腹產率與 FFS 組並無明顯差異。也有人指出論人計酬制剖腹產率反 而比論量計酬（Fee-for-service, FFS）制高（Ming, 2001）。1994 年美國Tennessee 改變保險支付制度，由論量計酬改為論人計酬制結果參加的人數增加 2 倍。五

年內省下了 72 億的醫療支出。但 1995 年卻有 31%的病患因被拒絕而找不到可 產檢的醫院。由於對產前的照顧不良，以致於嬰兒的死亡率上升（Ray 1998）。

許多研究顯示就出生体重、產前檢查適當性、剖腹產率而言論人計酬制與論量 計酬制比較，兩組並沒有差別（Carey, 1991 ; Krieger, 1992）。

綜合上述研究報告，就照護品質而言論人計酬與論量計酬比較過去的研究 結果並不一致。無論是低体重兒比例、剖腹產率、再住院比率、產前檢查適當 性，有的研究顯示論人計酬優於論量計酬，有的研究反而認為論量計酬優於論 人計酬制。有些則認為品質兩組並沒有不同。