外展服務源自於英、美等國，發達於香港地區。原本是對當時的社 會服務（尤其是邊緣青少年服務）要求其服務對象須在服務機構內接受 服務形式的反動。它提出把服務帶出機構之外，由服務提供者主動去尋 找和結識服務對象，並提供適當的服務（李淑儀、蘇淑娥，2002；張時 飛，1998）。國內有關醫院外展服務的相關文獻部分，大多針對義診（姚 振華，1978）、老人社區服務（李淑儀等，2002；曾竹寧，2001；陳世堅，
2000；張時飛，1998）、精神照護（陳快樂等，1999；陳俊鶯，1997；洪
美玟，1997）等方面來論述與研究；國內醫院機構所從事的老人社區服 務則以「居家照護」最具成效，另外，則是針對一些特定疾病作社區追 蹤及後續社區服務（傅振宗等，1988），還有在全民健保開辦後，針對偏 遠離島地區的外展服務研究（沈茂庭等，1997；李奕慧等，2001）。國外 的醫院外展服務則是針對老人、精神照護、產後照顧及新生兒的照顧
（Sobey, 2002）等方面，或是針對一些特定疾病作社區追蹤及後續社區 服務。醫院的外展服務內容，應依照社區的地方特性，且依據社區之個 別需求設計相關活動，並與社區之健康問題結合來推展（劉玲足，2000）
。我們可以說外展服務是一種以民眾為導向、以社區為導向的服務內容 與方式。
在資源有限而健康問題超出預期時，醫院必須針對社區裡的健康問 題與資源之間作必要的抉擇，方能將有限的資源作最合理、最適當的運 用，以利社區民眾健康。在將資源作有效利用的大前提下，則要先作社 區健康評估。醫院走入社區時，應好好利用此項工具，以利醫院經營社 區化之便。社區健康評估為「一套解決特定族群（社區）健康問題的既 定方法，經由發現問題、統合可運用的資源以擬定解決方案，並強調以 最有效率的方式來達到增進該特定族群的健康狀態」。社區健康需求評估 最理想的模式是「民眾所表達的需求」（demand）、「有利健康的需求」
（need）、「醫療體系所提供的服務」（supply）三種能夠完全符合，在現 實運作上，這樣的情況是不可能的，我們只能利用社區健康評估使三者 的距離儘可能地接近（劉文俊等，2000）。
劉文俊等（2000）指出社區健康評估的四步驟包括（一）發現問題、
發掘資源：可利用既有的衛生統計資料與人口學資料，學者專家在當地 所作的相關文獻報告，醫療院所的病歷資料、衛生所的服務與篩檢資料、
社區報紙或刊物、重要人士或民意代表、村里民大會、集會或聚會聊天 場所等所收集的資料。在發掘社區的健康資源上，不外乎人力、物力、
財力等資源，包括學校、機關團體、公司行號、義工慈善組織、熱心的 個人等等，這些都是可以尋求的資源。另外，則要了解及注意社區當地 的派系結構，這在動員社區上具有很大的影響因素，可幫助在擬定計劃 時，儘可能避開負面的影響，以達到與社區融合的目的。（二）界定問題 與決策分析。（三）擬定與執行改善計劃。（四）成果評估與計劃再擬定 等。另外，則要關心社區的健康議題及有效執行，後續的評估與監測是 很重要的，此可以保證有品質的社區健康活動。社區特性與人口特性也 是在作社區健康評估時很重要的資訊；社區特性包括社區地理範圍、社 區發展史、住宅型態、生產方式、主要運輸工具、宗教信仰、環境衛生
、醫療資源。人口特性包括人口密度、人口數、鄰數、戶數、人口組成
、職位種類、行業種類、生命統計資料、五大主要死因等。
在前面的敘述中，我們有提到當代醫院在社區裡應積極發揮預防的 功能與角色，以促進社區民眾的健康。醫院在社區預防層面之工作內容 應包含以下項目：（一）社區預防保健服務：其內容包括家庭訪視、社區 篩檢、慢性病人的照顧與管理、預防接種、社區民眾體能訓練、臨終關 懷、齲病的預防；在對象上則包括老年人、婦幼、職業人口的各項預防 保健。（二）社區精神衛生：包括個體（兒童、青春期、更年期、老年期）
與群體（家庭、學校、職業場所）精神疾病的預防；以三級預防而言，
則包括改善環境條件以作為對精神障礙的一級預防、對精神障礙者早期 發現、早期治療的二級預防、對復發的防止及回歸社會之三級預防。建 立精神醫療追蹤服務網絡。（三）社區健康促進：包括社區健康問題的分 析、社區參與、執行管理及監測評價，到後續的推廣等步驟。（四）社區 飲食營養與衛生教導：內容包括營養素的供給、合理食物結構的選擇、
藉由膳食選擇以預防疾病、保證飲食衛生以防止食源性疾病的發生。（五）
社區的環境健康：此則針對地方性疾病、自然環境（空氣、飲水、土壤
、住宅衛生、職業環境）影響的疾病以及社會、經濟、文化發展、人口 結構、社會互動影響的疾病等方面，作疾病的預防。（六）社區復健：包 括復健預防、復健診斷及復健治療工作（王正倫，2000；陳俊鶯，1997）。
林政彥（2001）則建議醫院社區化的具體措施應包括三大項，在（一）
社區活動策略上，包括(1)塑造專業形象，加強社區參與(2)社區居民用藥 安全教育(3)培訓專業志工(4)提供社區醫療保健服務，包括義診活動、巡 迴醫療服務專車、辦理社區健康系列講座(5)與地方領導座談(6)善用社區 里民大會活動 (7)參與式社區規劃之新技術(8)建構社區營造中心(9)成立 社區基金會。在（二）企劃策略方面，包括(1)發展社區醫學(2)進行社區 居民就醫行為態度及醫療需求之探討(3)因應醫療產業結構趨勢，建立多 元化醫療營運中心(4)加強內部顧客滿意(5)訂定階段性服務策略，拓展多 元化的服務目標(6)找出潛在醫療需求客源(7)發表醫療專科特別專長，提 供高品質高效率的服務(8)與專家、學者聯盟(9)發展異業結合或是與非政 府組織、公益、社會團體結合(10)建立地區性的轉診制度，遠距醫療服務 (11)實行家醫制度(12)發展老人醫學。在（三）媒體包裝策略方面，包括 (1)善用媒體，如電台、電視、網路，以有效掌握資訊，進行即時性、同 步、全面及公正的資訊揭露，使民眾主動關心健康議題。善用知名人士、
專業公關來進行行銷(2)建立醫療新地標，加強醫院曝光率(3)印製宣傳文 宣，讓社區民眾知道醫院在服務什麼、有什麼新的醫療資訊。發行醫院 刊物、簡訊等。
邱泰源、陳慶餘、侯勝茂（2000）則提出，醫院在社區裡應建立社 區醫療資訊系統，此系統包括：（一）建立健康家庭會員、疾病管理個案 及長期照護個案之資料檔。（二）加強地方醫療資訊的數位化，方便各醫 療單位使用。（三）進一步協助醫療管理系統與醫療診療電腦系統之整合
，藉此建立社區由疾病管理、個案管理至照護管理之基礎。
綜合以上所述，研究者認為醫院在作任何的外展服務時，需先對當 地民眾的資訊要有所掌握，了解社區民眾的需求，千萬不可以醫院自己 的觀念為觀念，將服務內容或方式強加於社區民眾之上，民眾會從中體 認醫院對社區所作的一切是否出自真誠的關心，進而影響到醫院社區化 的成效。研究者綜合以上學者對於醫院外展服務的看法，認為醫院對社 區進行外展服務時，應作到以下三項：
一、了解並評估社區民眾的健康需求
醫院在進入社區作外展服務之前，應先利用適當的評估工具，收集 當地的各種資訊，包括（一）衛生統計資料：包括學者的研究，當地衛 生醫療院所的民眾健康資料。（二）人口學資料：包括社區地理人文特性，
社區人口特性，除了從書面文件來了解外，也可以藉由訪談當地有影響 力的人，如里長、民意代表等人，以了解當地的各種資料，從中了解及 評估社區民眾的健康需求，並排定民眾健康需求的優先順序，進行外展 服務。（三）進行各種社區需求的研究
二、建立社區資料檔
醫院收集社區中的各種資料後，要懂得建檔及加以管理，建檔的資 料包括社區的人口學資料及衛生統計資料；管理則是指將資料分門別 類，按照疾病屬性歸類或是健康需要屬性來歸類皆可，資料的建檔及管 理將有助於日後推展社區化工作的重要依據。
三、運用積極策略進行醫院外展服務
醫院雖是一個專業密集的產業，擁有許多高階專業人力，但進入社 區時不可能將整個醫院的人力都移來作運用，更何況社區裡的資源可能 更多、更貼近當地民眾，更有助於醫院外展服務的推行。發現當地資源 對醫院來說是一個很有力的助力，包括人力、物力、財力等資源；包括 社區裡的里長、民意代表、組織團體、公司行號、學校、其他醫療院所，
當地衛生單位等等可供動員及運用的組織或個人。當了解當地可運用的 各種資源後，進行各種策略的應用，包括：（一）醫院與各種異業或同業 進行結合，異業包括媒體、廠商公司、學校、組織團體等；同業包括當 地衛生行政單位、其他醫療院所、健康營造中心等等。（二）以關心及同 理心來關懷社區民眾：有的時候，醫護相關專業人員的關懷在民眾眼中
看來，就是對他們最好的照顧；社區裡的健康問題有 90％是可以在第一 線醫療就解決的，代表非重症，不須高科技的醫療技術，因此醫療在經 營社區化時，更著重於以關心及同理心來關懷社區民眾，才能對社區民 眾進行深入的了解，貼近他們的生活，針對個別及深入的需求作服務。
（三）舉辦各種與里民同在一起的活動，拉近醫院與社區的距離：醫院 的規模越大，與民眾之間的距離就越遠，因此醫院走入社區時，要利用 各種場合親近民眾，不論是社區自己辦的活動，或是醫院至社區辦的活 動，皆是融合社區的良好作法。（四）醫院外展服務的內容應按照社區各
（三）舉辦各種與里民同在一起的活動，拉近醫院與社區的距離：醫院 的規模越大，與民眾之間的距離就越遠，因此醫院走入社區時，要利用 各種場合親近民眾，不論是社區自己辦的活動，或是醫院至社區辦的活 動，皆是融合社區的良好作法。（四）醫院外展服務的內容應按照社區各