醫院必須積極走入社區之原因探討

醫院與社區的關係已隨著時代的不同而有所改變，由文獻探討中得 知，以前醫院在社區是一個較少與社區互動的機構，人們只有病痛時才 會進入醫院接受診療，現代則因為社會變遷及人口疾病型態的轉變、預 防醫學及社區醫學、全人照護的概念加重，更由於醫民互動的關係演變，

醫院對於社會的基本責任，國內醫療支付制度的影響，使得醫院不得不 注重其與社區之間的互動關係，謀求社區經營模式的可能性，期待在未 來不可測的醫療環境轉變中，立穩生存的根基。

訪談資料經過分析發現，研究者將 33 位受訪者認為醫院必須積極走 入社區之原因歸納為五種類型，分別為：「基於疾病預防需求」、「攸關醫 院生存」、「因應民眾需求」、「基於責任回饋」、「拉近關係，彼此互動」。 以下就不同背景的受訪者對醫院積極走入社區之原因五個觀點作說明如 下(表 4.7，表 4.8)：

「基於疾病預防需求」：所謂基於疾病預防保健是指，受訪者認為醫院必 須積極走入社區，是因為以國人疾病演變的角度 來看，醫院必須著重國人疾病預防及保健的層面 來作努力，以增進民眾健康為最高目標。

「攸關醫院生存」：所謂攸關醫院生存是指，受訪者認為醫院必須積極走 入社區，是因為醫院若積極照顧社區民眾，或是利用 各種方式提昇民眾對醫院的印象，進而增加看診人 數，這些都攸關到醫院能否能生存經營下去。

「因應民眾需求」：所謂因應民眾需求是指，受訪者認為醫院必須積極走 入社區，是因為醫院必須以民眾需求為導向來提供服 務，以民眾的觀點來思考醫院所能提供的服務，包括 民眾各層面的需求，知識加強的需求、醫療需求、保 健需求、諮詢需求。

「基於責任回饋」：所謂基於責任回饋是指，受訪者認為醫院必須積極走 入社區，是因為醫院本身負有社會責任，不能完全以 營利為目標，且醫院基於醫療資源上的優勢，更應該 且必須以回饋的心來照顧社區民眾。

「拉近關係，彼此互動」：所謂拉近關係、彼此互動是指，受訪者認為醫 院必須積極走入社區，是因為醫院與社區之間

的關係是很密切的，基於敦親睦鄰的因素，醫

表 4.8 不同背景受訪者對醫院積極走入社區因素之比較表

概 念 類型 人次 受訪者 背景

基於疾病 預防需求

攸關醫院 生存

因應民眾 需求

基於責任 回饋

拉近關係 彼此互動

總和

衛生行政界 3 2 1 0 0 6

醫院行政 實務界

7 7 2 6 1 23

學術界 2 2 3 2 1 10

一般民眾 2 3 4 1 2 12

合計 14 14 10 9 4 51

從表 4.8 中發現，同時平均有 14 人次認為醫院有必要積極走入社區 的原因是「基於疾病預防需求」及「攸關醫院生存」，有 11 人次是認為

「因應民眾需求」，有 9 人次是認為「基於責任回饋」，有 4 人次是以「拉 近關係，彼此互動」的因素來解釋。以衛生行政界、醫院行政實務界、

學術界及一般民眾受訪者之間作比較，衛生行政界受訪者較傾向「基於 疾病預防需求」的原因，有 3 人次表達這樣的看法；醫院行政實務界受 訪者則是同時認為「基於疾病預防需求」及「基於醫院生存」同樣重要，

各有 7 人次支持；學術界及一般民眾受訪者則較傾向「因應民眾需求」

因素，學術界有 5 人次支持，一般民眾則有 4 人次支持，以下將以受訪 者所述內容說明之。

（一）「基於疾病預防需求」

所謂疾病預防需求是指受訪者是以國人整體疾病預防的觀念出發，

認為疾病的防治應從預防保健開始著手，而這也是醫院走入社區的原因 之一，醫院應從著重病人治療改為著重社區民眾的預防保健。共有 14 位 受訪者是以基於疾病預防需求的理由認為醫院有必要積極走入社區，其 中有 3 位衛生行政界受訪者、7 位醫院行政界受訪者、2 位學術界受訪者 及 2 位一般民眾受訪者是抱以這種看法：

1、有 3 位衛生行政界受訪者 TC2、TC3、TC4 就研究者所問問題回答內 容舉一例說明如下：

TC4：…因為我覺得醫院到目前為止，好像比較著重在醫療 ，雖然現在有很多醫院也開始在作預 防保健的工作 ，像是台中最早好像順天醫院有在作 ，像是彰化基督教醫院，它有一個社區健康 部，專門在作社區預防保健工作 ，可是沒有一直積極推展，我是覺得滿可惜的啦 。而整個疾病

的防治應該是從預防保健作起…。

2、有 7 位醫院行政實務界受訪者 HA2、HA3、HA4、HC1、HC2、HC4、

HC6 就研究者所問問題回答內容舉三例說明如下：

HA3：…因為我們以前作的動作是消極的…發現哪一個人臉黃黃的 ，我們就在猜他會不會是黃 疸、有肝炎；我們發現最近哪一個伯伯比較瘦 ，肚子又大大的，臉黃黃的，我們會懷疑他 是不 是有肝癌啊，所以我們會跟他說：是不是麻煩您到醫院檢查一下。我是認為這樣是比較消極的…

如果更積極去作的話，可能可以去幫助更多人喔…。

HA4：…政府現在也在關心這點，也有去分析，醫療資源分佈的點，哪一個方面是耗費最多醫療 資源的，所以了解慢性病的花費一定比急性病嚴重 …像糖尿病這種病是可以預防的，相關的併 發症也是可以預防的…預防醫學本來就是很重要的 ，人要活得品質好…現在就是醫病不只是醫 你目前的病，而且也把你二 、三十年後可能發生的病給醫好 ，不僅僅是照顧單一的病 ，還要把 相關的病症避免掉，要照顧到…。

HC1：…如果地區醫院能夠走入社區的話，好好照顧社區民眾，那那些高血壓疾病，心臟病的問 題都不會拖到最後才作治療啊。

3、有 2 位學術界受訪者 TE5、TE6 就研究者所問問題回答內容舉一例說 明如下：

TE5：…再從另外一個角度來看，我們所謂的三段五級、三段層次，事實上即是我們講的健康的 促進、疾病的治療 ，還有就是復健等等。而以這麼多的論點來講，為了要使我們的健康保健，

或者是我們的醫療保健能夠走向一個整體化，或者是走向一致化，或者是走向一種整合化 ，醫 院社區化，有人說是烏托邦吧，也有人說是 nature，或者那是應該本來就可以作的一種方向啦..。

4、有 2 位一般民眾受訪者 TP4、TP5 就研究者所問問題回答內容舉一例 說明如下：

TP4：…有一些婦女都沒有作過抹片檢查，甚至是女人的雙峰啊，他們也不懂得要去檢查。我是 認為醫院要進入社區的話，要對民眾身體方面 ，健康方面作教育…還有要跟他們溝通 ，跟他們 說什麼毛病是怎麼產生的，不能「養」病…。

從 14 位受訪者的回答中，我們可以發現受訪者都是基於疾病預防需 求而認為醫院有必要積極走入社區，衛生行政官員是以衛生主管機關身 為民眾健康把關者的心態，希望在他們所管轄下的醫院，能以他們的醫 療專業為後盾，注重民眾的預防保健，最好是有一個專門的部門來負責，

他們強調的是，希望不只是執行篩檢工作而已，更重要的是要從根本作 起，給民眾預防疾病的觀念。醫院行政實務工作者則是以他們的工作實 務經驗，認為防治民眾疾病最重要的事，就是要從民眾的預防工作作起，

平時如果有灌輸民眾預防的覯念，就不用等到民眾有病才進行治療，浪 費本來不至於浪費的醫療成本。而有 1 位學術界受訪者則是強調以公共 衛生中的三段五級預防觀念為基礎，認為唯有醫院走入社區，才能結合 健康促進、疾病治療及復健，以整合模式來照顧民眾。一般民眾受訪者

則是認為醫院應該不只是只有治療民眾的疾病而已，更應該對社區民眾 灌輸預防保健的概念，讓民眾能更注重自己的健康。

我們在第二章的探討中，已經提到疾病已從非傳染性疾病轉變成非 傳染性疾病，而非傳染性疾病的致病因子是多重且複雜的，其防治之道 更要從過去的治療取向轉變成預防取向，而各個社區存在異質性，因此，

走入社區作預防變成為新一代的醫學模式（王正倫，2000；陳拱北預防 醫學基金會，1998；G. L. Engle, 1977），這樣的觀念與我們的研究發現是 一致的。

（二）「攸關醫院生存」

所謂攸關醫院生存是指受訪者認為醫院走入社區的原因是他們基於 自身生存的契機而不得不走入社區，希望能藉由醫院走入社區時，對社 區民眾提供一些照顧，或只是單純地宣傳醫院，提昇醫院的知名度，藉 由種種方式來讓民眾選擇看診時，能到自身的醫院來就診，以增加醫院 的業務量。共有 14 位受訪者是以攸關醫院生存的理由認為醫院有必要積 極走入社區，其中有 2 位衛生行政界受訪者、7 位醫院行政界受訪者、2 位學術界受訪者及 3 位一般民眾受訪者是抱以這種看法：

1、有 2 位衛生行政界受訪者 TC1、TC2 就研究者所問問題回答內容舉一 例說明如下：

TC2：…因為走入社區也可以開發病人的來源 ，現在總額制度的實施 ，整塊大餅就是這樣，其實 現在剛實施，每家醫院還是會有論量計酬的概念，因為它怕本身作得少 ，別人作得多 ，所以醫 院一定會更積極走入社區…。

2、有 7 位醫院行政實務界受訪者 HM1、HA1、HA2、HA4、HC2、HC3、

HC5 就研究者所問問題回答內容舉三例說明如下：

HM1：…講得比較現實一點，第一，這與它的生存有關係…就整個健康保險的趨勢來看，未來會 朝向論人計酬或者總額預算的方向，此時，醫院的角色就不只局限在醫院裡面，它應該深入社 區，促進社區民眾的健康…。

HA4：…現在社區工作是一種趨勢，醫院現在都會把自己周圍附近的社區照顧好，這樣民眾就會

HA4：…現在社區工作是一種趨勢，醫院現在都會把自己周圍附近的社區照顧好，這樣民眾就會