綜合以上所述，醫院長久以來的觀念是：醫院開門，等待身帶病痛
的民眾上門求診或是一般民眾上門做檢查。目前台灣地區醫院機構因為 醫療費用的不斷上漲，總體支付制度的不斷改變，醫院已不能用過去「論 量計酬」的心態來提供民眾所有的醫療服務，若醫院想要求得組織長遠 的生存發展及永續經營，則應該改變傳統上，醫院開始營運，病患就會 自動上門來的觀念，積極運用各種適當的方法，導入以顧客為導向的理 念，遵循主動出擊服務的策略，提供符合社區民眾的健康服務，而不止 是醫療服務而已。基於資源有限的原則，醫院在提供民眾服務時，可能 必須加強認知當地社區的需要所在，並加以排序，以期利用最少的資源
，達到最大的功效。
第四節 醫院社區化角色功能探討
醫院的角色隨著時代的不同而有所轉變。在 20 世紀時，醫院是一個
「收容所」，主要是收容貧病之人，並給予他們適當的照護直到他們死 去。後來，醫院則轉變成高科技診斷及治療的場所（Barnett K.，2002）。
近年來，隨著社會的變遷，民眾的健康需求已與從前大不相同，不論是 世界各國或是國內的政府都已經對此需求有所體認，並配合一些政策來 實行。世界衛生組織(WHO)2000 年的報告顯示，未來醫院的角色應是提 供照護甚於治療，包括要照護有需要的民眾及以全科的角度來照護病人
。國內衛生署的衛生策略也主張以促進健康（health promotion）及預防疾 病（disease prevention）代替傳統的診斷與治療；主張以購買「健康」代 替購買「治療」。這皆給予醫院新的經營方向的思考空間。
國內外有不少學者都提出醫院角色與功能必須隨著時代的不同，民 眾需求的轉變，而要有所轉變與創新開發。醫院的外在環境促使醫院的 角色正在迅速轉變中，以往醫院的主要功能，在於診斷和治療病人，使 病人早日恢復健康，然而，隨著社會文化的轉型，消費者意識的高漲和 受重視，平均餘命的增加，疾病型態的轉變，人口的老化，以及全民健 保時代的來臨，如今醫院經營的理念，恐非傳統方式所能勝任。面對台 灣目前的「醫療戰國時代」，消極地在醫院等候病人到來，被動地等待病 人來接受「治療」，恐怕無法迎合整個社會的當前需求，反而是要積極地 走出醫院，深入社區，有計劃地廣泛接觸民眾才是當前醫院急須思考並 行動的方向（Bakx 等，2001；劉玲足，2000；姚振華，1978）。過去，我 國的衛生醫療體系過度偏重於醫院醫療，未來有必要將健康照護的重點
由醫院醫療朝向社區醫療轉變，才可以達到較均衡、較公平的醫療資源 分配（謝博生，2000）。綜合以上所述，醫院的角色與功能應往社區積極 開拓，改變以往在醫院的固有空間中發揮固有的角色與功能，而是應延 展至社區內，發揮符合當代社會需求及迎合當地社區民眾需求的角色與 功能。
醫院存在之本質是為了去滿足社區民眾的醫療需求，其目的則在於 解決社區民眾的一切健康問題，包括生、老、病、死等歷程。根據聯合 國世界衛生組織（WHO）「醫療照護組織專家委員會」（Expert Committee on Organization of Medical Care）之建議，一般醫院(general hospital)應具 備的功能包括：（一）服務病人使恢復健康，包括診斷、治療（門診、住 院病人）、復健（身體，心理和社會的）和急診工作。（二）預防及保健 服務，包括健康檢查、健兒門診、產前產後檢查、傳染病人管理、慢性 病之預防、心理與生理殘障之預防、健康教育、職業病的預防等。（三）
教育訓練（四）研究（五）病人衛生教育（陳楚杰，1994）。
國外對於醫院的角色探討，則是提出一種「健康促進醫院」（health promoting hospitals）的概念，強調將醫院當作是一種「系統」時，其必 須具有一些功能：（一）當醫院是一種實體或是社會情境時（如：健康城 市，健康學校），醫院對於情境中的病人、員工、顧客及一般民眾，都要 加強注重他們的健康。對於醫院的外觀建築，包括功能及美學設計也要 注重。（二）當醫院是一個工作場所時，要朝向健康的工作場所來發展。
（三）當醫院是健康相關服務的提供者時，要使病人活得更有生活品質，
不只是危機時的處理而已，更要朝向全人醫療、持續性與整合性的治療 與照護，包括系統性的預防與復健層面。（四）當醫院負有教學、訓練及 研究責任時，應對醫師、護士及其他醫院員工進行健康促進導向的教育 訓練，使他們朝向健康促進的方向去提供相關服務，且要發展評估指標。
（五）當醫院是社區是社區健康促進的主導單位時，醫院應進一步針對 它的環境或是社區推行健康促進。（六）要發展成一個健康醫療組織時，
必須透過 ISO、TQM、EFQM 等途徑來達成一個健康組織的目標（Bakx 等，2001；Pelikan 等，2001）。若從系統的觀點來看醫院的角色與功能，
它不只是醫療健康服務的提供者，更是健康的「創造者」，醫院必須從本 身的「建築實體」健康開始著手作起，再擴大至社區裡的健康，負起打 造社區健康的責任。
施天岳（1994）提出醫院在社區應扮演的角色有三：（一）醫療照護 者，即醫院所提供之醫療服務。（二）健康管理者，將社區民眾之健康視 為已任，提供促進健康、預防、早期診斷、早期治療以至復健等各方面
之服務。（三）衛生教育者之角色，積極從事病人及社區衛生教育，讓民 眾關心健康，注意保健，以實踐健康的生活。劉玲足（2000）則提出醫 院應扮演社區醫療守護神的角色，以「服務、溝通、精緻」的理念，藉 著「連續完整的服務、貼心便民的溝通、精緻的預防宣導」的服務信念
，與社區搭起一座座永恆、通暢的健康橋樑。醫院傳統的任務是照護病 人、減輕痛苦；而隨著時代的進步和各種儀器的愈趨精密，以及現代醫 院任務的不斷擴充，人力不斷集中，醫院除了要扮演傳統的診療角色外
，更要預防危害健康事故的發生，及對已發生不幸之民眾提供身、心兩 方面的復健，可見得預防醫學和公共衛生的觀念也已慢慢成為醫院功能 的一部分，因此，現代醫院與往昔醫院與社區之關係方面有很大的變化
，以前醫院在社區中是一個較少與社區互動的機構，現在則要扮演公共 衛生尖兵的角色，作預防及後續追蹤、居家治療等動作（陳拱北預防醫 學基金會，1999）。
綜合以上所述，現代醫院與社區的關係已不同於以往的被動與孤 立，當代醫院在社區中有其應該發揮的角色與功能，研究者綜合以上學 者的意見，歸納出當代醫院社區化的角色與功能應包括以下四項：
一、健康管理者
醫院在社區裡應扮演「健康管理者」的角色，從預防醫學，到治療 醫學，甚至是後段的復健醫學都涵括在醫院社區化的角色裡，發揮預防 疾病、早期診斷與治療，後續的照護及復健功能。在這樣的角色功能中，
特別強調的是預防層面的管理，即公共衛生裡所說的「三段五級」層次 的預防概念，以促進社區民眾的健康為首要；其所著重的也不只是社區 民眾的生理層面，更重要的是心理、精神及社會層面的健康管理。利用 各種社區健康資料及舉辦各種活動來協助醫院發揮健康管理的功能，且 要持續追蹤才能保障社區民眾的健康。
二、教育諮詢者
醫院在社區裡應扮演「教育諮詢者」的角色，「教育諮詢」強調的是 醫院給予社區民眾單方面的教育灌輸，此種角色是指醫院要扮演教育民 眾及供民眾諮詢的角色，醫護專業人員應以醫護專業背景為後盾，從灌 輸社區民眾健康知識，到讓民眾的態度轉變成較為健康積極正向，以及 到幫助社區民眾養成良好的健康行為及習慣，包括解答民眾的種種健康 相關問題，或是幫助民眾找到解決問題的方法，這些都是教育層面應該 作到、應該發揮的功能。
三、溝通者
醫院在社區裡應扮演「溝通者」的角色，「溝通」強調的是雙方面的
了解互動。此強調醫院應與社區民眾建立良好的溝通管道，彼此形成良 好的互動，達到醫院與民眾的雙方面溝通，改善長久以來為人所詬病的 不良關係，包括醫療人員無法放下身段，或是因其「專業」所形成的溝 通障礙，民眾因醫療人員的「專業」而有敬畏，不敢多向醫療人員說明 自己的情況等等，造成彼此各說各話、有「溝」沒有「通」的情形，醫 院及社區若能跨越這一段障礙，醫院才能真正成為社區健康的守護者，
了解社區的需要，提供適當的健康服務。
四、資源整合者
醫院是一個人力密集、專業密集的產業（陳楚杰，1994），使醫院本 身的功能能發揮至最好；相對於社區，社區也是一個人力密集、組織密 集的地區，能運用的資源與各種組織比醫院還豐厚，社區資源（community resource）是指社區內可動員並有助於完成社區目標的一切力量（王順 民，2001）。當醫院走入社區時，應要懂得運用社區裡的各種資源及組織，
發揮資源整合的功能，包括健康衛生相關組織及非健康衛生相關組織，
使其成為醫院經營社區化的助力，更須結合目前推動的各種社區活動，
像目前在各個社區所辦的「社區健康營造」、「全民健康保險山地離島地 區醫療給付效益提昇計劃」（IDS），以減少各種健康衛生相關組織在社區 資源運用的重複浪費與各為其事，有效整合社區內的資源，使社區民眾 得到更完整、有系統的健康照顧。
上述四種醫院社區化之角色與功能並非是各自獨立扮演的，而是互
上述四種醫院社區化之角色與功能並非是各自獨立扮演的，而是互