研究建議

為促進全體國人的身心靈健康，讓國人免於慢性疾病的威脅，落實 醫院對社區民眾的照顧，完備的醫院社區化實務運作及相關政策必須被 更精細的評估及規劃，本研究經過研究者親自且針對受訪者個別地進行 訪談，研究者在整個訪談過程中，有感於目前衛生行政界、醫院行政實 務界、學術界及一般民眾對醫院社區化意義缺乏整體清楚的認知；醫院 社區化在實際推動上，各家醫院作法紛亂有歧，在各種因素的限制下，

缺乏統一整合的規劃，政府在缺乏相關研究調查及相關法令規劃的情形 下，也未能主導整個過程的推展，因此，希望藉由提出以下幾項建議，

而有助於未來建構醫院社區化實際運作的架構與服務模式。

一、對衛生行政部門的建議

（一）訂定醫院提供社區化服務之相關政策及獎勵措施，鼓勵醫院能積 極落實為社區民眾服務的行動：

目前對於醫院提供社區化服務上，並無明確的政策或獎勵措施，只 有在醫院評鑑相關規定上，針對醫學中心或區域醫院，有規定其應進行 社區服務，但此規範內容似乎過於粗略，在配分上也嫌不高，因此仍無 法有效促使醫院落實服務社區行動；且在地區醫院無進行社區服務的規 範，地區醫院應是最貼近社區民眾的醫療機構，也更應該訂定相關政策，

包括服務細項、服務時數、服務人力等醫院資源的投入，鼓勵醫院走入 社區，為民眾提供適切的健康服務；除了相關政策的訂定，促使醫院有

所遵循外，更應訂定相關配套措施，包括財源補助、學者專家的協助、

人員支援、物資供給等資源的獲得，而不致使醫院在無資源協助的情況 下，反而有害於醫院社區化的落實。因此，衛生行政部門應盡可能短期 內，召集相關決策者、行政者、學者專家、醫院實務工作者以及一般民 眾代表，共商如何訂定相關政策及獎勵措施，以永續經營的理念，規劃 相關作法，以政策與獎勵措施雙管齊下，如此才能形成政府、醫院與民 眾三贏的有利局面。

（二）整合社區內相關的醫療資源，規劃分配資源的有效運用：

在落實醫院社區化的同時，衛生行政單位必須特別注意社區內醫療 資源的投入情形，醫院社區化應朝向團隊合作的模式來推展，包括醫療 及非醫療團隊的投入與合作，但也要避免醫療投入有重疊或衝突的情形 發生，社區內若有醫學中心、區域醫院、地區醫院，則應適當而有效作 資源的規劃，如：大家都投入在某一社區進行服務，但服務細項不重複，

甚至可以分區負責的方式，依地理範圍的大小，行政區域的多寡，及醫 院家數，醫院資源的多寡，以使醫療資源的運用有效率。另外，也要考 量社區內診所資源的運用，促使其資源投入團隊，一方面顧及診所生存 問題，一方面也為醫院的下游資源銜接預鋪良徑。

（三）成立醫院落實社區化專屬之基金會，務使財源良好運用：

醫院社區化的落實需要資金的長期投入，衛生行政單位可以監督身 份成立一基金會，專供醫院社區化的運作使用，鼓勵法人或慈善團體踴 躍捐獻，加上衛生行政單位的補助以及醫院的投資，定期開會檢討運用 情形，公開予外界了解，共同為醫院社區化來努力。

（四）衛生行政體系應獨立一專責單位，以統籌規劃相關醫院社區化事 務：

目前有關醫院社區化的單位以台中市為例，是醫政課及保健課，在 職責劃分上，若醫院走入社區需要向衛生行政單位報備，則屬醫政課管 轄；一般的社區保健篩檢，則屬保健課管轄。為有效推動醫院社區化之 業務，衛生行政單位很應該獨立一專責單位，統統籌規劃相關事務，與 醫院、社區及其他相關機構團體接觸，提供醫院走入社區之所需協助，

包括醫院與醫院之間資訊的互通有無，將表現良好的醫院公布及予以鼓 勵，使其他醫院得以倣效；或是醫院之間人力上的搭配與支援；或是醫 院尋求資源的管道提供等等，作為醫院與醫院、醫院與其他機構團體、

醫院與衛生行政單位之間溝通的橋樑。

（五）建立醫院社區化認證制度，鼓勵醫院爭取認證，維持並促進醫院 提供社區服務的品質：

醫院提供社區服務的品質控管之責，必須由衛生行政單位作統一管 理，成立一小組規劃醫院社區化之認證制度，使醫院爭取榮譽，並提供 訓練或見習之管道，輔導醫院朝向優良社區化之代表醫院。這樣的認證 制度必須非評鑑一次即得永久資格，必須每隔三年重新評鑑，以維護社 區民眾之健康權益。

（六）對於醫院之所屬單位應明確劃分及劃一，避免多頭馬車管理模式：

目前醫院所屬管轄單位紛亂，署立醫院歸衛生署管轄，私人一般醫 院歸地方政府衛生單位管轄，如此管理單位不一的情況下，對於醫院社 區化的統籌規劃將是一大傷害，在資源的搭配上也會呈現多頭馬車而不 統整的情況，因此，衛生行政單位有必要將醫院所屬單位齊一劃分，以 利醫院社區化實務運作時，醫院與衛生行政單位、醫院與醫院之間的溝 通互動。

二、對醫院實務工作者之建議

（一）加強內部員工之訓練，包括社區服務觀念及實務運作技巧，俾使 醫院走入社區時作好醫院內部全體員工齊全準備：

針對醫院走入社區這件事，醫院必須加強訓練內部員工，包括服務 社區的理念及實務運作技巧。內部員工屬於內部顧客，因此得到外部顧 客的滿意之前，必須先得到內部顧客的滿意，社區工作是一團隊的工作，

講究的是醫院上下各部門能否去除本位主意的意識，互相搭配合作，因 此，必須對內部員工進行心態準備課程，強調醫院走入社區的決心，灌 輸醫院各部門團結合作的心態，避免醫院在好不容易進入社區之後，卻 因為內部員工的不滿意影響到外部顧客對醫院的負面印象。另外，在實 務社區化的運作上，醫院必須針對實務進入社區的第一線工作人員進行 訓練，包括提供社區化服務的方針；取得各種資源協助的技巧；與社區 民眾接觸，彼此形成良好互動的技巧等等，使第一線人員能更有信心，

對提供社區化服務更有概念，知道怎麼去推展。

（二）成立一專責單位，負責有關醫院社區化之對外聯繫：

醫院內部應成立一專責單位，專門負責有關醫院社區化的實務推動 事務，成為對外一致的單一窗口，包括與社區民眾的溝通，與衛生單位 及其他民間機構團體的溝通。且要極力行銷此專責單位的存在與聯繫方 式，讓外界得以更便利，更有效率的方式與醫院對話。

（三）與其他醫療機構形成良好互動，結合醫療專業上的力量，共同為 社區民眾謀求健康福利：

為提供高品質的醫院社區化服務，必須透過醫療機構之間，以醫療 專業合作又競爭的態勢促使彼此的進步，不論是同一層級醫院之間的平 行合作，或是不同層級之間的垂直合作，都是需要有效建構並形成長久 經營的互動關係。

三、對學術界的建議

（一）實際參與醫院社區化服務工作，從中了解實務運作的問題，透過 學術專業的研究調查，協助實務工作者解決問題：

學者專家針對醫院社區化的運作研究，應不只包括醫院社區化的效 益作評估，或是規劃醫院社區化的整體運作，更重要的是，針對實務面 執行時，會產生的問題加以探討並提出解決方法，而這些一定要親自跟 隨醫院社區化第一線工作人員實務田野活動，才能知曉其中關鍵所在，

因此，學者專家應本著眼見為憑的態度，實際了解運作，提供精闢的解 決之道，以助醫院社區化實務工作之順暢。

（二）在社區裡開設醫院社區化講座，推廣醫院社區化之認知，讓民眾 更了解醫院社區化的意義及對民眾的好處，排除民眾的疑慮：

醫院社區化的終極目標，是希望能促進社區全體民眾之健康。民眾 目前對於醫院（尤其是私人醫院）走入社區的活動意義還不是很清楚了 解，在缺乏了解的情況下，很難為了自己或家人的健康積極參與醫院社 區化的活動，而有違醫院社區化的美意，而對於社區民眾觀念上的教育，

則必須由學術界開設相關課程，一方面加強民眾對自己健康的重視，一 方面使民眾了解醫院社區化的真諦及實際作的事項，使民眾因了解而產 生信賴感，積極為自己及家人的健康參與各種活動，為社區整體健康一 齊打拚。