對醫院社區化服務項目及運作方法之期待

綜合以上受訪者所述，研究發現，30 位受訪者對於醫院社區化角色 的看法主要是認為醫院應在社區裡扮演教育諮詢者及健康管理者的角 色。比較特別的是，受訪者還顧慮到醫院社區化的角色是否能扮演得宜，

認為政策面的規劃佔了很重要的輔助角色。這樣的研究發現也顯示出，

當醫院在走入社區服務時，是考驗醫院結合各方資源能力的時候，醫院 必須考量社區內外環境的資源支持，且盡力爭取，爭取到越多的支持，

對於經營社區與醫院有效社區化是越有利的。

第五節 對醫院社區化服務項目及運作方法之期待

醫院社區化服務是源自外展服務的概念，主要是由服務提供者主動 去尋找服務對象，並提供適當的服務（李淑儀、蘇淑娥，2002；張時飛，

1998），國內外已知的外展服務項目大多是有關於老人、精神疾病患者、

產婦或新生兒的照顧等方面進行服務，其中都強調必須依據研究對象的 特殊需求來設計相關活動，這樣的設計主要是牽涉到可運用的資源有 限，而研究對象需求眾多，必須利用健康評估之類的評估方式在兩者間 取得平衡，方能將有限的資源作最合理而適當的運用，因此醫院社區化 服務可說是一種以民眾為導向、以社區為導向的外展服務內容與方式。

本節分為二部分來說明，第一部分是探討不同背景受訪者對於醫院社區 化服務項目的期待看法，第二部分是探討不同背景受訪者對於醫院社區 化服務運作方法之期待看法。

一、對醫院社區化服務項目之期待

訪談資料經過分析發現，對醫院積極走入社區持「滿足現狀」看法 之受訪者在此有表達其意見；研究者將 34 位受訪者對於醫院社區化服務 項目的期待看法歸納為六種服務類型，分別為「針對三段五級預防層次 來提供服務」、「針對不同對象來設計服務」、「建立民眾健康資訊系統」、

「舉辦休閒活動」、「加強溝通互動」、「提供醫療優惠福利」。以下就這六 種觀點說明如下（表 4.11，表 4.12）：

「針對三段五級預防層次來提供服務」：所謂三段五級預防層次來提供服 務是指，受訪者對於醫院社區化 服務項目的期待，都包括在公共 衛生三段五級的預防項目裡。

「針對不同對象來設計服務」：所謂針對不同對象來設計服務是指，受訪 者對於醫院社區化服務項目的期待，是傾 向要針對不同對象、不同年齡層設計及提 供不同的活動與服務。

「建立民眾健康資訊系統」：所謂建立民眾健康資訊系統是指，受訪者希 望醫院能建立社區居民的健康資料系統，以 助於提供居民更好的健康服務。

「舉辦休閒活動」：所謂舉辦休閒活動是指，受訪者希望醫院能在社區裡 舉辦一些輕鬆的休閒活動。

「加強溝通互動」：所謂加強溝通互動是指，受訪者希望醫院能多加強與 社區居民之間的溝通，以助彼此的了解，建立彼此良 好關係。

「提供醫療優惠福利」：所謂提供醫療優惠福利是指，受訪者對於醫院社 區化服務項目的期待，是希望醫院能提供社區居 民在看診時免掛號號的優惠措施，作為對社區居 民的回饋與福利提供。

表 4.11 醫院社區化服務項目期待之六大類型

表 4.12 不同背景受訪者對於醫院社區化服務項目期待之比較表

1、有 3 位衛生行政界受訪者 TC1、TC2、TC3、TC4、TC5 就研究者所 問問題回答內容舉二例說明如下：

，運動也是需要去影響 、去帶動的啊 ，所以我們是希望說醫院不只是提供篩檢，還能夠去提供 一些保健的諮詢、保健的服務…。

2、有 4 位醫院行政實務界受訪者 HA2、HC1、HC5、HC6 就研究者所問 問題回答內容舉二例說明如下：

HA2：就是從衛教的角色去作 ，篩檢啊、諮詢啊這方面，比如說健康講座啊，就是一種衛教宣導 嘛；然後可以作全面性的健康篩檢，像是子宮頸抹片之類的 。其實我們講的健康 ，就包括身、

心靈的健康層面了。比如說剛剛講的衛教宣導，這不只針對疾病喔，也包括心靈上的…。

HC1：…像是義診，還有這些病人很多都需要醫學新知…其實醫院應該是朝下作的，要作到宅配、

在宅服務等。就是要能發揮到，讓所有你照顧的病人的所有健康的情況 ，都要能注意到…比如 說冬天來了，那應該要幫他作一下中風機率的檢查 ，把膽固醇抽一抽、把血糖抽一抽 ，控制得 好一點…。

3、有 5 位學術界受訪者 TE2、TE3、TE4、TE5、TE6 就研究者所問問題 回答內容舉二例說明如下：

TE4：…也可以走入社區作營養或食品方面的介紹等 …另外，在環境衛生的部分，醫院可以針對 民眾的環境衛生作一些衛教及 information 的提供。

TE5：…我們就是可以拿三段五級來看，health promotion 是最重要的啦 ，這要靠很多的教育、很 多的輔導…另一段則是 rehabilitation，因為任何一個疾病在醫院是很短的，可是問題是未來可能 會形成糖尿病、慢性病等等，這些疾病是需要 follow up 的。像是拿國人十大死亡原因來看 ，其 中很多疾病是跟飲食有關、跟我們的生活習慣有關、跟我們的運動有關、跟我們的 value systems 有關、跟我們性觀念有關、跟我們的人際關係有關等等，因此，在這些方面就應該要增強…。

4、有 7 位一般民眾受訪者 TP3、TP4、TP6、TP7、TP9、TP11、TP12 就 研究者所問問題回答內容舉一例說明如下：

TP11：…我們也希望能夠辦義診啊…也可以來社區裡教大家減肥要怎麼吃啊 ，也可以來辦這樣 的一個講座啊，還有醫療常識、健保常識這些都可以…。

從 21 位受訪者的陳述中，我們可以發現受訪者是基於國人疾病的趨 勢，希望能預防疾病、延長國人壽命，而期待醫院社區化的服務項目應 是針對公共衛生領域中所強調的三段五級預防層次，來提供相關服務，

這樣才能真正有助於社區民眾的健康，包括藉由預防性篩檢、健檢來及 早發現民眾的疾病，達到及早治療的目的，或是藉由衛生教育及宣導，

提供民眾相關的衛生資訊及知識，如飲食及運動，甚至是健康諮詢，提 昇民眾的健康觀念，讓民眾能自己注意自己的生活習慣，保護自己的健 康；另外相關的復健，或是環境衛生，以及心靈層次的照護都是要注意 的範圍。文獻探討中所描述社區預防層面應進行的工作（王正倫，2000；

陳俊鶯，1997）與我們的研究發現是很一致的。

二、「針對不同對象來設計服務」

所謂針對不同對象來設計服務是指，受訪者期待醫院能針對不同對 象、不同年齡層來設計醫院社區化的服務項目。共有 13 位受訪者期待這 樣的服務項目，其中有 2 位衛生行政界受訪者、6 位醫院行政界受訪者、

2 位學術界受訪者及 3 位一般民眾受訪者是抱以這種期待：

1、有 2 位衛生行政界受訪者 TC3、TC5 就研究者所問問題回答內容如下：

TC3：…例如慢性病方面，像是病友團體呀，醫院可以針對這個社區罹患率較高的疾病會有哪些 來作出統計，這樣就可以成立病友團體，我們就可以藉由病友團體 ，向病人本身及家屬，從日 常照護上的保健啦 、或者是醫療 、或者是跟生活可以結合在一起，來作知識的傳輸嘛 …可以把 所有的糖尿病患都集合起來 ，在當地的社區，可以辦一個保健班或是什麼的 ；而因為糖尿病都 有家族的遺傳史，所以很必要讓病人的家人都一起來參與；另外在針對糖尿病患的平常飲食，

運動的控制，這些都需要家 人的注意與協助控制，還有像一些足部的護理等等，也都要家人的 協助等…。

TC5：現在老人這個年齡越老化嘛，老化現象，所以老人問題、老人的需求、老人的照顧要再加 強一下，像是老人的主動訪談、慢性病的照顧、用藥常識…。

2、有 6 位醫院行政實務界受訪者 HA3、HA4、HC1、HC2、HC3、HC4 就研究者所問問題回答內容舉三例說明如下：

HA3：…會不會低收入戶會比較容易生病，比較不注意身體的健康？是還沒有看過這方面的 data 啦。像社會局啊，他們不是有補助低收入戶第幾級的有多少錢嗎？或許可以從社會局這裡拿資 料，或許這些人的健康是比較有問題的…。

HA4：…像如果是戒煙班，他們是自願來的，那當然要朝向有效果的方式去作，不能只是光在那 裡宣導；像在宜寧中學 ，把抽煙的人抓來聽講座，那只是一種宣導式的作法 ；如果是去社區，

有的人只是好奇，而不是有什麼樣的意願 ，那就只是宣導一下，讓他們知道 ，有這樣的觀念就 好。

HC2：…我們也會考慮到親子之間的親密關係…像是我們會設計幾個活動，放一張大海報，讓小 孩子躺下去，媽媽幫他畫輪廓，上顏色等等，或者小孩子幫媽媽畫也可以，利用這種互動的模 式，增加親子間的關係。另一個是安全感，信任感的活動，小孩子躺下來，讓母親接住…。

3、有 2 位學術界受訪者 TE1、TE2 就研究者所問問題回答內容舉一例說 明如下：

TE2：…社區民眾大部分都從事哪些工作，他們容易有哪些職業病，然後針對職業病的潛在因素 來加強衛教，然後針對這群人，特別在這種疾病上作一些篩檢，這就是三段五級裡面的早期診 斷，早期預防…像學校 ，跟工廠等的職業單位都是很好的聯盟對象 ，可以針對他們的機構 ，作 一些 health promotion 的 program 也是很好，像是中國附設醫院的護理部每年都會幫台電員工上一 次急救課程…。

4、有 3 位一般民眾受訪者 TP3、TP5、TP13 就研究者所問問題回答內容 舉一例說明如下：

TP5：…針對社區的老人或小孩作定期的健康檢查這樣最好…如果可以的話，希望能針對比較胖

TP5：…針對社區的老人或小孩作定期的健康檢查這樣最好…如果可以的話，希望能針對比較胖