醫院社區化角色之探討

醫院社區化角色的扮演，在文獻探討中已有詳細探討過，國內外學 者都已提出醫院的角色已隨著時代的演變，隨著醫療環境的轉變，包括 國人健康需求及健康觀念的轉變、配合國內醫療政策需求的轉變等，必 須有所轉變及創新，這樣的轉變一致性地都朝向積極走入社區的方向發 展。且基於醫療資源有限的考量，國內醫療資源的濫用更加重資源有效 分配及運用的重要性，因此，醫院若能在有效規劃的情形下走入社區，

扮演適當的角色，對於醫療資源的有效運用，社區民眾健康的促進，甚 而對醫院本身的經營狀況都有正向的助益。

訪談資料經過分析發現，30 位受訪者對於醫院社區化角色扮演的看 法可歸納為六種類型，分別為「教育諮詢型」、「健康管理型」、「運用政 策考量型」、「主動彈性運用型」、「資源整合型」、「溝通互動型」。以下就 不同背景的受訪者對醫院社區化角色扮演的六個類型說明如下（表 4.9，

表 4.10）：

「教育諮詢型」：所謂教育諮詢型是指，受訪者認為醫院應在社區裡扮演

HC5

演，學術界則平均傾向「教育諮詢型」、「健康管理型」、「運用政策考量 型」及「運用權變模式型」的醫院社區化角色扮演，一般民眾則較傾向

「教育諮詢型」的醫院社區化角色扮演。以下將以受訪者所述內容說明 之。

一、「教育諮詢型」

所謂教育諮詢型是指受訪者認為醫院應以預防保健為方向，扮演諮 詢者、教育宣導者，從扮演這樣的角色中，發揮諮詢解答的功能、教育 宣導的功能。共有 13 位受訪者是傾向教育諮詢型的醫院社區化角色，其 中有 1 位衛生行政界受訪者、5 位醫院行政界受訪者、3 位學術界受訪者 及 4 位一般民眾受訪者是抱以這種看法：

1、有 1 位衛生行政界受訪者 TC3 就研究者所問問題回答內容如下：

TC3：… 在醫院社區化中，對民眾來講則是要扮演一個諮詢的角色… 而醫院在社區中的角色就是 要扮演一個訓練者、教育者、諮詢者，提供專業的醫療資訊，讓民眾來了解。

2、有 5 位醫院行政實務界受訪者 HM3、HA2、HC1、HC3、HC5 就研究 者所問問題回答內容舉三例說明如下：

HA2：… 是一個教育者，諮詢者的角色。在教育者上，就是一些疾病的認識與預防，很正確的就 醫觀念的教導；諮詢者就是提供民眾對問題的質疑，我們應該提供一個管道讓民眾來諮詢他們 想要知道的問題… 。

HC1：簡單的講就是一個在她家的家庭醫師，比如說一個阿嬤，她有一個孫子就是念醫的，安哪 兜救方便哪（台語），我隨時問我孫子啊（台語），要作到這樣的地步啦… 。

HC3：… 我們是希望能夠作到，只要民眾隨時有什麼問題，打電話過來問時，我們這裡就有人可 以詳細地回答他，或者是他來醫院希望得到什麼樣的衛教或衛教單張等，就可以提供給他；像 用藥方面有什麼樣的疑問，或是照顧小朋友有什麼樣的疑問等等… 。

3、有 3 位學術界受訪者 TE1、TE2、TE4 就研究者所問問題回答內容舉 二例如下：

TE2：事實上，health promotion 跟 health prevention 最主要的就是要給民眾一些健康上的知識嘛，

以知識、態度、行為來講，首要的就是要讓他們有知識 ，讓他們知道健康的知識是什麼東西，

怎麼預防疾病。所以團體衛教的功能是很重要的，健康教育者的角色是很重要的… 。

TE4：如果從社區衛生的角度來看，其實醫院的醫事人員應該是諮詢者的角色，比如保健的諮詢，

公共衛生三段五級之類的 information，民眾可能會想知道生什麼病要看什麼科等等，這種基本的 就醫常識。

4、有 4 位一般民眾受訪者 TP2、TP4、TP5、TP6 就研究者所問問題回答

內容舉三例說明如下：

TP4：如果是親民這樣的角色，去了解里民的需求，去告訴他們怎麼樣注意健康，比如飲食、運 動：糖尿病的人要怎麼運動。尿酸症的人要怎麼吃藥；一些生活常識的教導… 。

TP5：既然醫院就是在醫療我們的疾病，最終的目的就是要讓我們民眾健康嘛 。所以醫療也好、

宣導也好，既然醫院要走入社區，就是跟我們社區息息相關，就是把他們所要宣導的事情讓民 眾知道。

TP6：我覺得是擔任一個輔助性的角色，假設我是一個民眾，我可能聽過 SARS，但是可能不知 道這是什麼，或是要怎麼預防，那你們就可以主動出擊，主動公布這類的訊息讓我們知道。

從 13 位受訪者的陳述中，發現受訪者一致認為醫院在社區中應是扮 演教育者及諮詢者的角色，給予社區民眾基本的醫療及就醫知識，有一 位一般民眾受訪者更提出醫院應配合目前的時事需要，給予民眾即時的 醫療知識。對於一般民眾所提出的健康問題，也應給予良好的回應，並 維持諮詢管道的暢通。其中有二位學術界受訪者皆以公共衛生三段五級 的預防層次來表達醫院在社區裡應扮演衛教諮詢的角色。

從文獻探討中，我們已經了解到醫院應在社區裡扮演衛生教育諮詢 者的角色，以預防醫學及公共衛生為出發點，傳播健康知識給社區民眾，

藉以提昇社區民眾的身心健康（陳拱北預防醫學基金會，1999；施天岳，

1994），這與我們的研究發現是相一致的。

二、「健康管理型」

所謂健康管理型是指受訪者對於醫院在社區中應是扮演一個健康管 理者的角色，包括醫療照顧、預防保健、復健服務等範圍皆是醫院社區 化的角色範疇。共有 11 位受訪者是傾向健康管理型的醫院社區化角色，

其中有 1 位衛生行政界受訪者、5 位醫院行政實務界受訪者、3 位學術界 受訪者及 2 位一般民眾受訪者是抱以這種看法：

1、有 1 位衛生行政界受訪者 TC4 就研究者所問問題回答內容如下：

TC4：… 比如像衛生所的一些疾病篩檢，如果要進一步的診斷治療，就需要到醫院，這時候如果 醫院有人在社區裡面，大概就可以作這種橋樑，即是補足衛生所功能所不足的地方… 每一個人 的生、老、病、死，從預防保健到疾病的治療，這整個都是醫院可以扮演的角色。

2、有 5 位衛生行政界受訪者 HM1、HM3、HA2、HA3、HC5 就研究者 所問問題回答內容舉三例說明如下：

HM1：… 我們如果把醫院社區化的願景放卡高哩（台語），醫院社區化的目的就是要讓民眾健康 嘛，那這個健康就不是只有不生病，是更積極地讓他們能夠預防這些疾病的發生啊，當然，從

預防的角度來看，就是要進入社區啊，就要醫院社區化。醫院社區化不是只是去那裡給人家抽 血（台語），抽一抽（台語），啊你要回來治療（台語），這個還不是很符合醫院社區化的精神，

而是不要讓他們有病。社區化的工作就是在預防啊… 。

HM3：… 可以再加強的角色部分應該是要包括篩檢，保健… 就從簡單的篩檢開始，像是子宮頸抹 片的篩檢、乳房的檢查、糖尿病、血脂肪等方面的檢查… 。

HA2：是一個醫療提供者的角色… 提供者就是如果有一些比較不方便就醫的民眾，包括經濟上有 困難，或是行動上有問題的民眾；或是比較偏遠醫療落後地區的民眾，雖然這裡是台中市區，

可能有一些市區是很偏遠的，沒有人願意去的，那我們可以去當地作一些服務啦，直接把可以 帶過去的東西帶過去，提供當地醫療服務… 最終希望能達到健康的管理，作到適當的預防。

3、有 3 位學術界受訪者 TE1、TE5、TE6 就研究者所問問題回答內容舉 二例說明如下：

TE5：… 地區醫院最貼近民意，最貼近社區，它所提供給社區裡的有滿多的 service，例如像提供 給學校，全民的孩童的牙齒好還是不好？地區醫院也可以作全民孩童的篩檢，現階段有一些醫 院已經在作了，醫院跟學校訂定一個合約關係，就會有一個牙醫駐診，全體孩童來檢查齵齒的 情況或是牙齒咬合不好要作矯正等等，而這個檢查是免費提供的，作篩檢後學校就會有通知單，

通知家長：貴公子有幾顆齵齒，為了防止繼續惡化，需要立刻加以治療，但是考量家長公務繁 忙，因此是否可准許我們的醫療機構，在下午放學時會陸續來接貴公子去牙科，我們會作後續 的處置，處置之後我們會回報給您知道，您只要給貴公子帶健保卡就可以了… 甚至醫院的精神 科也去給孩子們作很多的測驗，了解孩子們的人際互動好不好啊？社交功能好不好啊？了解社 交功能之後，可能會發覺有些孩子的社交功能是比較差的，有些孩子是很孤僻的，那醫院的精 神科的人就來了，來了以後，就會辦一些暑期什麼營等等，這些營一辦下來呢，就會有很多 problem 的小朋友會來，psychologist 的人就來協助小朋友，之後看小朋友有沒有好一點… 。

TE6：也是以預防及復健的角色為主，尤其現在台灣已是老人國，已進入老化社會，且有很多疾 病再怎麼治都是有很的，所以要加強復健方面的功能… 。

4、有 2 位一般民眾受訪者 TP9、TP11 就研究者所問問題回答內容說明如 下：

TP9：就是我們如果有什麼病痛的話，幫我們照料好就好了嘛。

TP11：我們醫院就扮演醫療的角色就可以了，不要造成醫療資源的浪費，像什麼蓋一個章就可 以換什麼東西，這樣就不好。

從 11 位受訪者的陳述中，我們發現受訪者皆認為醫院在社區裡應提 供一些服務，服務的範圍從醫療照顧到以預防為主的檢查，甚至需要依 國人疾病型態的轉變而提供復健方面的服務。有一位學術界受訪者更提

從 11 位受訪者的陳述中，我們發現受訪者皆認為醫院在社區裡應提 供一些服務，服務的範圍從醫療照顧到以預防為主的檢查，甚至需要依 國人疾病型態的轉變而提供復健方面的服務。有一位學術界受訪者更提