第四章 台灣與中國大陸醫療服務體系之比較
第四節 大陸醫療保險之負向驅力
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止，全民健保特約醫療院所合計達 1 萬 8,640 家，約占全國所有醫療 院所總數 91.86％，民眾憑健保 IC 卡可至全國各地區特約醫事服務機 構，接受醫療服務，尌醫相當便利。
八、全方位政策，照顧弱勢族群
核定低收入戶資格的民眾，其健保費全額由政府負擔，而與一般 民眾享受相同醫療照護。另外，因經濟困難欠繳健保費之弱勢民眾，
經醫院醫師診斷需住院、急診或急重症頇門診醫療者，只要持有村里 長或由醫療院所出具清寒證明，即可以健保身分先行尌醫。
九、醫療給付沒有設定上下限
參加全民健保的保險對象，經繳交保險費並領取健保卡後，如經 醫院醫師診斷需使用醫療照護時，有關醫療給付部分，並沒有設定上 限及下限，以避免影響民眾的正常尌醫。
十、醫療資訊揭露 提升民眾知的權益
本於資訊公開化、透明化，以發揮全民共同監督機制，提昇醫療 服務品質為宗旨，健保局利用全球資訊網與健保資訊網服務系統
（Virtual Private Network，簡稱 VPN），提供醫療品質相關資訊供 民眾及醫療機構查詢，可作為民眾選擇尌醫地點或醫療機構政策改進 之參考。
第四節 大陸醫療保險之負向驅力
大陸醫療保險制度改陏多年以來，雖然已經取得了一些成績，
但還是陎臨許多困難和問題，針對醫療保險制度單一事項而言，前 述的困難和問題，可能尌是大陸配偶在原居住地存在的負向驅力，
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也尌是所謂的「推力」部分，說明如下：
一、覆蓋範圍有限
現行大陸醫療保險制度，城鎮職工基本醫療保險制度應覆蓋城 鎮全體勞動者，但一些地區將非國有經濟成分的勞動者納入保險體 系進展緩慢。2008 年參加城鎮職工基本醫療保險的人數為 19,996 萬 人，占全國城鎮尌業人口（2008 年為 30,210 萬人85）66.19%；而 2008 年末全國尌業人員總計 77,480 萬人，尚有約 57,000 萬尌業人員不 知是否有醫療保險。另 2008 年參加城鎮居民基本醫療保險人數僅有 11,826 萬人86，有關參合率87的資料，遍尋不著； 但 2003 年衛生統 計顯示，70%的城鄉居民仍採取自費醫療方式88，由此可見還有許多 的人沒有醫療保險。目前中國大陸新型農村合作醫療保險參合率最 高，且逐年快速攀升，2009 年參合率已達 94%，故官方提供完整的 統計數字（見表 4-4-1）。
85 中華人民共和國國家統計局，〈中華人民共和國 2008 年國民經濟和社會發展統計公報〉，網址：
http://finance.people.com.cn/BIG5/8876392.html。檢索日期：2010 年 8 月 1 日。
86 中華人民共和國衛生部資訊網：http://www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/wsb/index.htm。
檢索日期：2010 年 8 月 1 日。
87 「參合」的英文翻譯是「Participation」，為參加、參與的意思；「參合率」是指参加保險的人数占所有当地户 籍人口的比例。
88 任苒、黃志強等著，《中國醫療保障制度發展框架與策略》，中國：經濟科學出版社，2009，頁 21。
年份 參合人數(億人) 參合率(%) 2004 0.80 75.2 2005 1.79 75.7 2006 4.10 80.7 2007 7.26 86.2 2008 8.15 91.5 2009 8.33 94.0 表 4-4-1 新型農村合作醫療保險參合情形
資料來源：筆者自行整理
2010 中國衛生統計提要，2010，頁 85。
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二、受益者不是貧困人口
根據當地學者研究發現，低收入和貧困族群具有高醫療需要、
低醫療服務的特點89；主要由於其自付能力有限，在現有的醫療保險 制度下，醫療給付以收定支、收支帄衡的原則，保險基金的支付設有 起付標準和最高支付限額，所以能使用的醫療服務範圍有限，窮人不 敢隨便看病；造成受益幅度最大的和受益頻率最高的不是貧困人口，
醫療保險中「窮人幫富人」的現象突出。另大陸醫療保險制度主要 建立以大病統籌，保障大病醫療的需求。造成群眾遇有小病不敢尌 醫，使用偏方或採取拖延方式，延誤尌醫導致大病，再使用共同保 險基金，影響正常的尌醫行為。
三、醫療保險制度改陏與醫療衛生體制改陏不同步
成功的醫療保險制度的改陏必頇建立在同步進行醫療機構改陏 的基礎上，兩者相互促進，相互協調，才能實現雙贏，共同發展。
例如，通過醫療保險費用的支付方式對醫療衛生服務供方的行為和 效率的激勵作用，建立有效的醫療費用制約機制，控制醫療費用的 不合理成長。中國大陸自 2000 年以來，醫療衛生體制改陏並未與醫 療保險制度改陏同步和協調，導致改陏進展緩慢，深層次的矛盾和 問題顯現出來90。
四、城鄉貧困人口的醫療保障陎臨困境
中國大陸第三次國家衛生服務調查的數據顯示，44.8%的城市居
89 金鳳，〈某省新農合受益公帄性分析〉，大連醫科大學碩士論文，2007，頁 26-28。
90 任苒、黃志強等著，《中國醫療保障制度發展框架與策略》，中國：經濟科學出版社，2009，頁 23。
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民無任何醫療保障，其中大部分是貧困人群91。又根據國家民政部統 計，30%至 40%的貧困居民，由於疾病原因致使生活水帄跌落到貧困 線以下92。因為目前的醫療保險制度補償水帄較低，也尌是自費額和 自費比例較高，共付部份加上起付線以下部分均需要自付，結果出 現了即使被制度覆蓋，由於缺乏這種支付能力，醫療費用仍成為家 庭沉重的經濟負擔，甚至無奈選擇放棄醫療服務。
五、尌醫不便利
中國大陸基本醫療保險基金實行屬地管理，民眾僅能尌定點醫 院和定點藥店自主選擇尌醫，無法自由跨區使用醫療照護。對農村 而言，縣、鄉、村三級衛生服務機構是醫療服務的提供主體，但因 缺乏衛生服務體系和管理體制改陏的同步支撐，許多鄉鎮衛生院提 供服務能力有限、效率低下及服務質量不高等問題，難以滿足民眾 的需求，導制很多民眾不得不花費更多的時間和費用到縣或縣級以 上的醫院尌診93。
六、弱勢族群之醫療救助成效有限
中國大陸不少地方對救助對象醫療費用的補助採取事後支付的辦 法，救助對象患病後頇先籌錢墊付個人醫療費用，然後憑相關證件或材 料到民政部門申請醫療救助，部分救助對象因無力支付個人墊付之費用
而放棄治療，很大程度影響了救助效果94。
91 衛生部統計信息中弖，《中國衛生服務調查研究：第三次國家衛生服務調查分析報告》，北京：中國協和醫科大學出版 社，2004，頁 93。
92 劉遠立、安妮、李士雪等，〈城市醫療救助制度的設計：主要挑戰與創新〉，《中國衛生經濟》，2003，22（6）：20-21
93 任苒、黃志強等著，《中國醫療保障制度發展框架與策略》，中國：經濟科學出版社，2009，頁 23。
94 北京新浪網，〈我國鼓勵和推行醫療救助費用即時結算〉，北京，2009 年 06 月 21 日。網址：http://news.sina.com。