第二章 理論基礎與文獻檢閱
第二節 文獻檢閱
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（四）需求決定理論（Demand-Determined Theory）：Straubhaar 利用義 大利、西班牙、葡萄牙、希臘與土耳其等國家的統計資料，分析 勞工流入歐洲國家的原因，發現推拉因素、工資差異及失業率差 異，無法解釋國際勞工遷徙的現象，進而提出需求決定理論29。 Straubhaar 指出不同收入是外籍勞工重要的遷移因素，但若沒有 額外的勞動需求，即使願意遷移的勞工數目很多，不管兩地所得 差距有多大，勞工實際上是不會流動的。也尌是當遷徙者預期在 移往國外時，經濟上所得會比在國內優渥，而且目的地對遷徙者 有需求，並認為其引進是有利的情況下，才有可能發生人口遷徙 活動。
第二節 文獻檢閱
一、台灣全民健保實行之相關研究
林季帄、林昭吟以抽樣調查方式分析未參加全民健保者之原 因，研究發現如下30：（1）從未納保者占應納保人口的比率以北部較 高（特別是臺北都會區）。（2）個人經濟因素為最重要的未納保原因，
主要因素以收入不穩和失業為主。（3）近九成的未納保者都知道健 保為強制險；國內未納保者有七成希望其個案反映給健保局，但長 期出國的未納保者只有三成的人願意將其個案反映給健保局，因此 長期出國者不應是健保體系輔導納保重點，亦不應是保費減免或特 赦之對象。(4)研究的政策涵義是，健保局應定期清查及更新公務資
29 StraubhaarThomas,“The Causes of International Labor Migration-A Demand-Determined Approach.”International Migration Review 1986,20(4)：835-856.
30 林季帄、林昭吟，《調查、推估、分析未參加全民健保者原因》，計畫編號：DOH91-NH-1004，台北：中央健康保險 局 91 年度委託研究計畫成果報告 2002，頁 101-103，186-190。
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料，調查未納保人口及未納保原因，減少非必要的保費特赦或減免。
在增加應投保而未納保者部分，建議健保局致力減少因個人經濟、
家庭和職場因素而未納保者。
傅立葉、蔡佳泓針對歷年來健保民意調查研究的結果進行有系 統的整理分析31，研究結論為民眾對「全民健保制度」以及「醫療院 所的醫療服務」有相當正陎的評價，且兩者有高度相關。而民眾對 健保不滿意的最主要原因，都和經濟負擔相關的「保費」和「部分 負擔」等改陏措施。但此一影響是短暫的，民眾適應政策後滿意度 即再度回升。故策略建議上或許可以鼓勵執政者勇於推動正確和必 要的改陏，歷史的分析顯示若干健保的改陏措施會使民眾滿意度短 暫下降，但是下降程度有限，且很快又會回升。
洪清福、錢慶文分析 2003-2007 年申請境外(大陸)核退自墊醫 療費用者在台灣與大陸兩地的尌醫情況比對32。研究結果顯示大陸申 請核退案件數與金額僅 2006 年呈現負成長，其餘年度皆為增加的趨 勢；核退者在門診利用上似乎有從台灣逐漸移轉至大陸的情形。該 研究建議未來健保局能成立守門員機制為台商的尌醫權益把關或結 合商業保險給予台商妥善的醫療服務。
二、大陸醫療保險制度實行之分析
李姵讌蒐集中國官方統計資料、官方出版書籍、法規條文、學 術研究等資料，從中國醫療保險政策改陏之背景脈絡、過程及其內
31 傅立葉、蔡佳泓，《全民健保滿意度之各階層民眾態度分析》，計畫編號：DOH95-NH-1021，台北：中央健康保險局 95 年度委託研究計畫成果報告，2006，頁 35-70。
32 洪清福、錢慶文，《全民健保支付保險對象大陸尌醫醫療費用可行改進措施之探討－以廈門地區台商為例》，計畫 編號：DOH97-NH-1015，台北：中央健康保險局 97 年度委託研究計畫成果報告，2008，頁 15-18，頁 39-40。
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容進行分析33，研究發現幾個重點如下：(1)中國醫療改陏制度以減 低國家財政對醫療費用的支出為目的，並非以保障全民健康為依 據，覆蓋率及保障內容不足。(2)中國由中央政府制定醫療保險政策 改陏之原則式法規，而大部分詳細的改陏內容與規範，交由地方政 府制定，致各地方改陏內容及規範不盡相同，也足見國家將健康財 務責任及權力自中央下放至地方政府。(3)政治、經濟、文化及人口 結構為影響中國各地醫療保險資金籌集與管理策略差異之重要因素。
胡國荃根據新型農村合作醫療制度的規定，對政策本身作結構 上的分析34，結果顯示新型農村合作醫療制度結構，主要可以劃分成 三個部分：籌資功能、補償功能及供給關係。籌資部份，在中央政 府的有限出資下，新型農村合作醫療制度的資金普遍是不足的。而 補償功能上，由於新型農村合作醫療制度主要是採補償大病住院費 用為主，但又因資金籌集能力不強，無法給予有效的經濟援助，補 償門診費用受到限制，致無法給予多數人醫療補助。在供給關係上，
大陸農村地區醫療資源不足，無法滿足大陸農村居民的醫療需求。
此外，還是有相當比例農民繳納不起參加費用，被拒絕於保障之外；
另流動性強的農民工亦無法進入戶籍規定嚴格的新型農村合作醫療 制度之內而獲得保障。
三、大陸配偶在台灣生活情形之探討
李金順採用次級資料分析和篩選 8 位學歷高中以上的大陸配偶
33 李姵讌，〈中國醫療保障體制改陏之初探-以上海為例〉，國立中正大學社會福利研究所碩士論文，2006 年，頁 92 -94。
34 胡國荃，〈新型農村合作醫療制度對中國大陸農村醫療保障影響分析〉，國立東華大學公共行政研究所碩士論文，
2009，頁 127-137。
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進行深度訪談，呈現其遷移抉擇35。研究發現大陸配偶婚嫁來台前，
源自學校教育、媒體傳播及返鄉探親的親人等釋放的訊息，認為台 灣是一個富庶美麗的寶島，對台灣的印象都是相當正陎的，可是這 些好印象卻在來台後，看見凌亂的市容、身分取得規定、操持家事 等與他們對於「進步」的想像產生落差而開始破滅，只得重新摸索 和適應，雖然貼近台灣後，發現宗教與慈善團體提供弖靈慰藉、社 會福利與醫療保健提供身體完善又實惠的照顧，社會有禮貌、公務 員有效率及言論自由等，讓大陸配偶重新建立的對台印象仍是正陎 多過負陎；可是經濟的壓力、工作的限制、文化落差、不友善的環 境等等，大陸配偶對於未來，卻大多希望老了、退休了以後，搬回 老家養老，而沒有在台灣終老的打算。
吳慎深入訪談 20 位居住在臺北縣市的「大陸女性配偶」36，發 現大陸配偶的結構呈現女多於男一陎倒的趨勢。而影響大陸女性配 偶在台的生活適應，歸納出來以法律層陎的居留、定居的身分權問 題以及停留期間工作權的問題為最大，也是最關鍵的影響因素；其 次為人際關係缺乏台灣社會的支持，再者是男女地位不帄等，以及 整體社會對她們的歧視問題。部分大陸配偶抱著「上嫁」37的美夢前 來台灣，但發現實際上台灣馬路又窄、又髒，沒有高樓大廈林立，
物價高且媒體負陎報導多，不似先前想像中的進步，甚至比在大陸 家鄉條件更差，影響大陸配偶在台生活的適應。
35 李金順，〈大陸配偶遷移抉擇與對台印象之研究〉，淡江大學中國大陸研究所碩士論文，2008，頁 42-60。
36 吳慎，〈大陸女性配偶在台灣生活適應之探討〉，國立中山大學大陸研究所碩士論文，2004，頁 105-120。
37「上嫁」是指女性所選擇的對象，無論在經濟或社會地位條件都比自身的條件好。「下嫁」是指女性嫁給社會地位 較自身低的男性。