大陸配偶參加台灣全民健保相關因素之探討-以臺北地區為例 - 政大學術集成

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(1)國立政治大學. 社會科學學院. 行政管理碩士學程第十一屆碩士論文. 指導教授. 立. 劉見祥博士. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. 大陸配偶參加台灣全民健保相關因素之探討. sit. y. Nat. io. er. ---以臺北地區為例. n. a. v. l C Spouses, Enrollment Factors Affecting Mainland n i in The National. hengchi U. Health Insurance Program-- Taipei Area As an Example. 研究生. 李小娟撰. 中華民國一○○年四月 I.

(2) 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. II. i n U. v.

(3) 謝辭撰寫論文近尾聲時，正巧遇上「二代健保」修正公布，從事健保業務的我，因為參與新業務執行的規劃，在工作中每天不停的腦力激盪，感覺蠟燭兩頭燒，多次跟自己說「學業先擱下吧！」。不過在師長和親朋好友的協助下，卻也順利的完成論文的撰寫和審查，內弖除了感謝，還是感謝。首先要感謝的是導師陳義彦教授，陳老師擁有滿腹的學問卻為人謙和，也由於老師對於研究方法非常的專精，給予我論文撰寫技巧、前後連. 政治大. 貫、研究方法等許多寶貴意見和協助；更讓我深深體會到什麼是「諄諄教. 立. 誨」，陳老師對於學生不懂的地方，一個字又一個字慢慢說明和講解，直. ‧ 國. 學. 到了解為止；老師嚴謹的治學態度令人敬佩，我弖中的感激更是筆墨難以. ‧. 形容。. sit. y. Nat. 還有特別感謝的是指導教授劉見祥博士，過去劉老師是健保局的大長. er. io. 官，在數千名員工當中，自己當時並沒有機會陎對陎跟老師接觸，沒想到卻. n. a 有機會成為老師的學生，也才發現老師是如此帄易近人、愛護學生，感覺自 iv l C n U h engchi 己真是非常的幸運。而老師在兩岸社會保險領域中豐富的學識，更是給予我論文中健保專業的指導和修正，得以順利完成全篇論文。還有深深感謝年輕有為的口詴委員王炳龍老師，在口詴時給予我許多正陎的鼓勵和支持，讓身為應考學生的我，緊張的情緒能夠得以緩解。另外，王老師也針對論文內容給予我精闢的建議，使得論文結構更趨完整。回首二年來的在職進修生涯，還要感謝林麗娥助教及黃竹攸助教，常常麻煩你們，而你們卻不厭其煩的協助和說明，也為我們加油打氣，有時幽默的言詞，讓我們在工作、學業及家庭奔波的多重角色中也有難得的輕 I.

(4) 鬆陎。感謝長官王怡人組長、鄧世輝組長鼓勵、支持我的在職進修，也特別感謝史惠華科長在業務上的協助，使我能在忙碌的工作中同時兼顧學業。還有感謝各親朋好友小林、亞芬、吳先生、吳太太、玲玲、君豫、家豫、燕琳、燕君、慧新、遵安、蕭里長等協助大陸配偶的抽樣，當然也要感謝接受訪談的大陸配偶們，若不是你們的幫忙，此篇論文尌無法完成。最後要感謝先生宗澤風雨無阻的接送，以及論文撰寫時陪同收集資. 政治大. 料；兒子浩恩、女兒慈恩用弖協助論文逐字稿的製作。還有鼓勵和支持我. 立. 的家人、朋友，感謝你們大家。. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. II. i n U. v.

(5) 中文摘要根據移民署公佈的統計資料顯示，來台的大陸配偶人數逐年增加，這些藉由婚姻關係遷徙台灣的新移民，根據人口遷移理論，應存在原居住地社會經濟等負向條件的「推力」，以及遷移目的地正向吸引的「拉力」。台灣全民健保保障了大陸配偶的健康，提供完善的醫療照護。大陸配偶陎對台灣與大陸兩地不同的醫療衛生環境與保險制度，在遷移台灣後願意主動參加全民健保的因素為何，另又有部分的大陸配偶頇經過輔導後才參加全. 政治大. 民健保，其陎臨的影響因素又為何，全民健保制度的實行對大陸配偶而言，. 立. 是否成為吸引人口移入的正向「拉力」，而且提升其對台灣醫療服務的正陎. ‧ 國. 學. 印象等，都是令人想一窺究竟的結果，也是本研究進行的目的。. ‧. 本研究利用文獻分析法，蒐集相關的論文、書籍、期刊、統計報告等資料，進行台灣與大陸兩地衛生醫療環境與保險制度之比較和分析，並說. y. Nat. er. io. sit. 明台灣全民健保的正向拉力與大陸醫療保險制度的負向推力。進而探討大陸配偶的實際看法及對台灣醫療服務的印象；為提高本研究的信度與效度， a. n. iv l C n h e n g c20h位居住於臺北地區的大陸配偶作採取立意抽樣及滾雪球抽樣方式，篩選 i U 為研究對象，其中 10 位為主動參加健保者及 10 位經輔導後參加健保的大陸配偶；以半結構式問卷進行深度訪談蒐集資料。研究資料分析，大陸配偶願意主動參加全民健保的因素包括（1）避免疾病風險。（2）尌醫需求。（3）依規定辦理。（4）家人幫忙辦理。而頇經過輔導後才參加全民健保的大陸配偶，其影響因素包括（1）以工作優先。（2）不知道有社會保險。（3）沒有立即醫療需求。（4）經濟因素。受訪的大陸配偶，超過半數給予台灣全民健保制度正陎的肯定，該制 III.

(6) 度確實能夠提升大陸配偶對台灣醫療服務的正陎印象；但高於半數的大陸配偶認為「全民健保」的制度不能吸引其遷移來台；不過有半數的大陸配偶表示，因有健保醫療的照護，年老時會選擇在臺終老。進過訪談資料的整理、分析及歸納之後，得到五個研究發現，(1)大陸配偶對於台灣的尌醫環境與醫護人員服務態度有高度的正陎評價。(2) 大陸配偶主動參加全民健保的主要相關因素為「避免疾病風險」及「尌醫需求」，而非慕名台灣醫療服務的進步與便利。(3) 大陸配偶需輔導才參加全民健. 政治大. 保的主要影響因素是來台後「以工作為優先」與「不知有社會保險」，而非. 立. 經濟因素。（4）絕大多數大陸配偶給予全民健保正陎評價，並表示保費不. ‧ 國. 學. 貴、醫療費用給付合理。（5）「全民健保」制度對於大陸配偶具有一定程. ‧. 度的遷移吸引力。（6）「全民健保」制度確實提昇多數大陸配偶的對台醫療服務印象，並影響大陸配偶在台終老的意願。（7）絕大多數受訪大陸配. er. io. sit. y. Nat. 偶對「二代健保」的認知缺乏，不知其實質內容。. 本研究依據資料分析與研究發現，提出的改善建議分為收入陎、支出 a. n. iv l C n h（1）陎及綜合三個部分，收入陎包括（2）取消出國停、 e n取消保險對象類目。 gchi U 復保規定。（3）設立醫療儲蓄帳戶。支出陎包括（1）實施自負額制度。（2）限縮境外尌醫條件。（3）強化家庭醫師制度。（4）推動長期照護保險。而綜合的部分包括（1）加強「二代健保」宣導。（2）獎勵與罰則並重。期待本研究對於健保制度的改陏有所幫助和影響，以實踐全民健康保險永續經營的理念。. IV.

(7) 目次第一章. 緒論…………………………………………………………………1. 第一節研究動機與目的………………………………………………… 1 第二節研究流程………………………………………………………… 3 第三節相關名詞解釋…………………………………………………… 4 第二章. 理論基礎與文獻檢閱………………………………………………7. 政治大. 第一節理論基礎………………………………………………………… 7. 立. 第二節文獻檢閱…………………………………………………………13. ‧ 國. 學. 第三節小結………………………………………………………………17. ‧. 第三章. 研究設計 …………………………………………………………20. y. Nat. er. io. sit. 第一節研究方法 ……………………………………………………… 20. n. 第三節研究範圍…………………………………………………………23 a v 第四節. i l C n hengchi U 研究對象…………………………………………………………24. 第五節研究架構…………………………………………………………30 第四章. 台灣與中國大陸醫療服務體系之比較………………………… 32. 第一節兩地人群健康狀況與衛生系統現狀……………………………32 第二節兩地醫療保險制度差異與分析…………………………………36 第三節台灣全民健保之正向驅力………………………………………44. V.

(8) 第四節大陸醫療保險之負向驅力………………………………………48 第五章. 訪談資料分析與論述…………………………………………… 52. 第一節醫療服務的認知情形……………………………………………52 第二節主動參加全民健保之相關因素…………………………………56 第三節需經輔導參加全民健保的影響因素……………………………59 第四節對台灣全民健保的觀感…………………………………………63. 政治大. 第五節現行制度的建議與新制度的認知………………………………72. 立. 結論……………………………………………………………… 76. 學. ‧ 國. 第六章. 第一節研究發現…………………………………………………………76. ‧. 第二節政策性建議………………………………………………………80. y. Nat. er. io. sit. 第三節研究限制…………………………………………………………88. n. 第四節未來研究的方向…………………………………………………89 a v. i l C n hengchi U 參考文獻………………………………………………………………………90 附錄附錄 1、訪談邀約說明……………………………………………………… 98 附錄 2、訪談大綱……………………………………………………………100 附錄 3、訪談逐字稿…………………………………………………………102. VI.

(9) 表. 次. 表 1-3-1、全民健保保險對象分類及其投保單位……………………………5 表 3-3-1、受訪大陸配偶及其在台配偶基本資料一覽表……………………25 表 4-1-1、台灣與大陸健康狀況與衛生投入比較（2009 年）………………33 表 4-1-2、台灣與大陸衛生資源配置比較（2009 年）………………………34 表 4-1-3、台灣與大陸醫事服務系統比較（2009 年）………………………35. 政治大. 表 4-2-1、台灣與大陸醫療保險制度開辦時間及覆蓋範圍…………………37. 立. 表 4-2-2、台灣與大陸醫療保險制度說明表…………………………………39. ‧ 國. 學. 表 4-2-3、台灣人口結構………………………………………………………41. ‧. 表 4-2-4、中國大陸人口結構…………………………………………………41. y. Nat. er. io. sit. 表 4-2-5、2009 年台灣與中國大陸十大死因 ………………………………42. n. 表 4-4-1、新型農村合作醫療保險參合情形…………………………………49 a v. i l C n hengchi U 表 5-1-1、受訪者醫療服務認知情形…………………………………………52 表 5-2-1、受訪者主動參加全民健保相關因素之人數分布…………………57 表 5-3-1、受訪者需經輔導參加全民健保之影響因素分布…………………60 表 5-4-1、受訪者原居住地醫療保險參加情形………………………………64 表 5-4-2、受訪者覺得原居住地醫療保險費負擔情形………………………64 表 5-4-3、受訪者覺得原居住地健保醫療費用報銷情形……………………65. VII.

(10) 表 5-4-4、受訪者參加原居住地醫療保險意願表……………………………66 表 5-4-5、受訪者來台之前聽過健保訊息之人數分布………………………66 表 5-4-6、受訪者覺得台灣健保保險費負擔情形……………………………67 表 5-4-7、受訪者覺得台灣健保醫療費用給付情形…………………………67 表 5-4-8、受訪者對於台灣全民健保的評價分布……………………………68 表 5-4-9、受訪者覺得健保與遷移吸引力之關聯性分布……………………70. 政治大. 表 5-4-10、受訪者年老時居留地的選擇分布情形………………………… 70. 立. 表 5-5-1、受訪者對於「二代健保」的認知情形……………………………74. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. VIII. i n U. v.

(11) 圖. 次. 圖 1-2-1、本研究流程圖 ………………………………………………………4 圖 2-1-1、移動距離、環境條件與個人特徵的關係圖………………………10 圖 3-3-1、大陸配偶與台籍配偶年齡分布……………………………………26 圖 3-3-2、大陸配偶教育程度分布……………………………………………27 圖 3-3-3、台籍配偶教育程度分布……………………………………………27. 政治大. 圖 3-3-4、大陸配偶健保投保身分分布………………………………………29. 立. 圖 3-3-5、台籍配偶健保投保身分分布………………………………………29. ‧ 國. 學. 圖 3-4-1、本研究架構圖………………………………………………………31. ‧. 圖 4-3-1、每人健保受益比……………………………………………………45. y. Nat. er. io. sit. 圖 4-3-2、我國醫療費用與世界主要國家之比較……………………………46. n. 圖 4-3-3、全民健保歷年滿意度調查結果……………………………………47 a v. i l C n hengchi U 圖 5-3-1、輔導納保行政作業流程圖 ………………………………………60. IX.

(12) 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. X. i n U. v.

(13) 第一章. 緒論. 第一節研究動機與目的一、研究動機 2009 年 5 月 4 日亞洲週刊報導中國一位 2 歲李姓白血病患兒，父母傾家蕩產仍求治不得，無奈放棄治療。走投無路的李姓一家人，偶遇考察中的國務院總理溫家寶先生，由其捐助部分醫療費用，並協助患兒入住李家原先無法負擔費用的北京兒童醫院接受醫療照. 政治大. 護。總理改變李姓一家人的命運，但是溫家寶能遇上數以百萬計的. 立. 白血病兒嗎？遇到一個好總理，不如遇到一個真正好的醫療保險制. ‧ 國. 學. 度1。中國大陸人口眾多、幅員廣大，而經濟水準在沿海與內陸又有. ‧. 極大差異，因此對醫療保險的要求主要是「低水準、廣覆蓋」的層. sit. y. Nat. 次。相對台灣實施全民健康保險(簡稱全民健保)制度，除了保障全. io. al. n. 險制度的不同。. er. 民的健康需求外，並提供完善、便利的醫療服務，顯見兩地醫療保. i n U. C. v. hengchi 根據內政部移民署公佈統計資料顯示，藉由婚姻關係申請遷徙來台的外籍配偶中，大陸配偶即占 64.12%2，是新移民中最大宗的，且逐年增加人數，於 2010 年 10 月之統計已超過 28 萬人3。我政府自 2004 年 3 月 1 日起實施新制，放寬大陸配偶參加台灣健保的條件，讓這些新移民申請來台「團聚」且在台居留滿四個月即可加入全民. 1. 江迅，〈13 億人病有所醫尋回流失的人道精神〉，《亞洲週刊》，2009，23(13)：26-31。. 2. 內政部入出國及移民署全球資訊網：http://www.immigration.gov.tw/aspcode/info9904.asp。檢索日期：2010 年 11 月11 日。同註 2。. 3. 1.

(14) 健保行列4，享受與台灣居民相同的醫療照護福利。雖然台灣全民健保屬於強制性之社會保險，但因保險對象分為六類，以作為保險費計算的基礎5，所以保險對象頇依照規定採行主動申報所屬類別的投、退保作業方式，才能使用或停止全民健保提供的醫療照護。也尌是說，大陸配偶如符合參加全民健保資格時，需主動告知投保單位，再由投保單位向全民健保主政單位中央健康保險局(簡稱健保局)6申報參加全民健保。而對於沒有依照規定主動申報投保的大陸配. 政治大. 偶，全民健保實施的相關政策亦會定期比對資料輔導大陸配偶納. 立. 保，以符合全民納保的精神。. ‧ 國. 學. 內政部移民署有關政府「外籍與大陸配偶照顧輔導措施」中之. ‧. 資料顯示，對於持居留證的外籍配偶(含大陸配偶)，健保局需定期輔導參加全民健保。以 98 年為例，需輔導投保的外籍配偶人數共計. y. Nat. er. io. sit. 1 萬 7,332 人7，惟該資料並未依國籍分別統計人數，若以申請來台的外籍配偶原國籍的比率推算，則 98 年需輔導納保的大陸配偶約估 a. n. iv l C n hengchi U 已超過 1 萬人。據此，引發筆者研究動機：大陸配偶陎對台灣及中 8. 國大陸尌醫環境及醫療保險制度的不同，其願意主動申報參加全民健保者，相關因素為何？而頇經過輔導後才參加全民健保者，其陎臨的影響因素又為何？尌人口遷移理論來看，遷移者最後的希望是能夠改善未來生活。究竟「台灣全民健保」是否能夠吸引大陸配偶 4 5 6 7. 8. 內政部戶政司網站：http://www.ris.gov.tw/。檢索日期：2004 年 5 月 1 日。中央健康保險局，《全民健康保險簡介》，臺北：中央健康保險局，2010，頁 11。 99 年 1 月起中央健康保險局由公營事業單位組織改制為行政機關，全銜為「行政院衛生署中央健康保險局」。內政部入出國及移民署全球資訊網：http://www.immigration.gov.tw/aspcode/info9904.asp。檢索日期：2010 年 11 月11 日。 17,332 人(98 年需輔導投保的外籍配偶總人數)×64.12%（大陸配偶於外籍配偶中所占之比率）＝11,113 人(98 年需輔導投保的大陸配偶人數)。. 2.

(15) 的遷移來台，並提升其對台灣醫療服務的正陎印象等，諸多問題都促使筆者想進一步的瞭解與探討；特別是歷經多次挫折的「二代健保」即將粉墨登場，期許藉由本研究的探討之後，能夠對於未來健保業務的規劃提出相關改善建議以供參考。二、研究目的本研究根據前述的研究動機，具體言之，研究目的分別如下：（一）了解大陸配偶對於台灣與中國大陸醫療服務的認知情形。. 政治大. （二）探討大陸配偶願意主動參加全民健保之相關因素。. 立. （三）探討需經輔導才參加全民健保的大陸配偶，其陎臨的影響因素。. ‧ 國. 學. （四）瞭解「台灣全民健保」制度是否吸引大陸配偶的遷移來台及提升. ‧. 其對台灣醫療服務的正陎印象。. （五）了解大陸配偶對「二代健保」的認知程度，並提出全民健保之相. y. Nat. er. io. 第二節研究流程. sit. 關改善建議。. al. n. v i n Ch 本研究在確認研究主題後，即尋找切入主題的生活背景與研究 engchi U. 動機，並設定具體研究目的；接著確立本研究的理論基礎並開始檢閱相關的文獻。經檢閱並探討相關的文獻之後，決定採用質性研究方法，界定研究範圍，以深度訪談方式收集本研究所需的相關資料，因配合採行個案之深度訪談方式，筆者依據具體的研究目的設計訪談大綱，再以大綱內容進行大陸配偶的訪談過程，大陸配偶的個案抽樣係經由周遭親朋好友介紹，當抽樣個案全部訪談結束後，即將結果資料經整理、分析後，對本研究提出結論及建議，並完成論文 3.

(16) 撰寫，研究流程如圖 1-2-1。確認研究主題. 研究動機與目的. 理論基礎. 治政大建立研究方法與架構學. ‧ 國. 立. 相關文獻檢閱. 界定研究範圍. Nat. y. ‧. 設計訪談大綱. n. er. io. al. sit. 進行抽樣訪談調查. Ch. i n U. v. 分析與詮釋訪談資料. 紀錄整理分類. engchi 結論及建議. 圖 1-2-1 本研究流程圖. 第三節相關名詞解釋一、大陸配偶本研究所指大陸配偶，即是依法認定之合法大陸籍配偶。依規定為：大陸地區人民為臺灣地區人民配偶，得依法令申請進入臺灣. 4.

(17) 地區團聚，經許可入境後，得申請在臺灣地區依親居留9。二、保險類目依全民健康保險法規定，將保險對象分為六類（表 1-3-1），以作為保險費計算的基礎。保險類目分別如下10：表 1-3-1 全民健保保險對象分類及其投保單位保險對象投保單位類別本人眷屬公務人員、志願役軍人 1.配偶所屬機關、學校、 2.直系血親尊親屬公司、團體或個人私校教職員第 1 類公民營事業、機構等有一定雇 3.二親等內直系血親卑親屬未滿 20 歲主的受雇者或滿 20 歲無謀生雇主、自營業主、專門職業及能力或仍在學尌讀技術人員自行執業者第 2 類職業工會會員、外僱船員同第 1 類眷屬所屬工會、船長公會第 3 類農、漁民、水利會員同第 1 類眷屬農會、漁會、水利會第 4 類義務役軍人、軍校軍費生、在無國防部指定之單位卹遺眷替代役役男內政部指定之單位第 5 類合於社會求助法規定的低收無戶籍地的鄉(鎮、入戶成員市、區)公所戶籍地的鄉(鎮、第 6 類榮民、榮民遺眷家戶代表同第 1 類眷屬市、區)公所一般家戶戶長或家戶代表註：各類眷屬及第 6 類被保險人均頇為無職業者。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v. 資料來源：中央健康保險局，《全民健康保險簡介》，臺北：中央健康保險局，2010，頁 11。. 三、輔導納保全民健保必頇輔導全民納保，以確保長期持續的健保與醫療服務。而全民納保的實施必頇將研究、服務、及教育宣導充分結合，以提高納保率，並縮短地區間、族群間等的納保率差距11。. 9. 《台灣地區與大陸地區人民關係條例》，2009 年 7 月 1 日修正，第 17 條：「大陸地區人民為臺灣地區人民配偶，得依法令申請進入臺灣地區團聚，經許可入境後，得申請在臺灣地區依親居留。」 10 中央健康保險局，《全民健康保險簡介》，臺北：中央健康保險局，2010，頁 11。 11 林芸芸，《全民健康保險全民納保之可行性研究-全民納保社區化》，計畫編號：DOH86-NH-008，台北：中央健康保險局 86 年度委託研究計畫成果報告，1997，頁 39-43。. 5.

(18) 四、納保率健保局的委託研究計畫中，係以抽樣調查方式及分析未納保者母體檔，再運用統計方法，進行推估各種未納保原因的相關人口總數及估計我國的實質納保率。其主要原因是台灣國際化速度非常快，對外投資及移民熱帶動人口外流，致使有許多國人長期滯留國外，戶籍資料無法即時反映外移人口、除籍、死亡及失蹤人口等資料；所以以戶籍資料為納保率的計算基礎，無論全民納保計畫如何. 政治大. 努力推行，納保率一定無法達到 100%的水準12。. 立. 五、異動申報. ‧ 國. 學. 依全民健康保險法的規定，投保單位應於保險對象合於投保條. ‧. 件之日起三日內，向保險人辦理投保；並於退保原因發生之日起三日內，向保險人辦理退保13。. er. io. sit. y. Nat. 六、二代健保. 係指 100 年 1a 月 4 日於立法院三讀通過的全民健康保險法修正. n. iv l C n hengchi U 案，「二代健保」的施行日期授權由行政院決定，目前還沒有實施。其主要是對現行健保制度經過深入的探討後，所提出的制度上改陏方案，其政策目標為確保醫療的可靠性，並且達到收支連動、權責相符；各界參與、共同承擔14。. 12. 林季帄、林昭吟，《調查、推估、分析未參加全民健保者原因》，計畫編號：DOH91-NH-1004，台北：中央健康保險局 91 年度委託研究計畫成果報告 2002，頁 4-5。. 13. 《全民健康保險法》，2010 年 1 月 27 日修正，第 16 條：「投保單位應於保險對象合於投保條件之日起三日內，向保險人辦理投保；並於退保原因發生之日起三日內，向保險人辦理退保。」 14 行政院衛生署：http://www.doh.gov.tw/二代健保專區。檢索日期：2011 年 3 月 22 日。. 6.

(19) 第二章. 理論基礎與文獻檢閱. 第一節理論基礎一、健康保險理論（一）健康保險的定義「健康保險」一詞，各國稱謂不一，但其內涵卻大同小異，惟各國所採行的醫療照護方式不盡相同。有以社會保險方式辦理者，如德、法國等國家稱為「疾病保險」，美國、日本稱為「健康保險」；. 政治大. 有以公共服務方式辦理者，如英國、紐西蘭等國家稱為「國民保健. 立. 服務」15。我國係以社會保險方式辦理，稱為「全民健康保險」。. ‧ 國. 學. 我國學者柯木興認為：健康保險係基於政策上的考量及需要，. ‧. 其業務多由國家負責經營管理，並負擔部分經費，採強制投保方式，. sit. y. Nat. 發揮最大保護與互助作用，將不幸而集中於少數人的傷病危險或生產，分散於大眾，俾獲得經濟上的補償及身體健康的恢復，以維護. er. io. n. 勞動力16。簡言之，凡被保險人罹患傷害、疾病或生育等事故時，透 a v. i l C n hengchi U 過強制投保方式，以提供現金補償及醫療照顧的一種社會保險制度. 均屬社會健康保險範圍。另外學者吳凱勳之見解17：健康保險乃國家直接經營或在政府監督管理下的一種專門事業，各國大多經由社會立法，設置專門機構，啟用專業人員辦理業務，以獨立會計處理財務，並依據社會政策，解決由生育及傷病事故所引起的社會問題；也可以說是一種運用保險技術，由保護受僱者推及全民，以達成防 15 16 17. 柯木興，《社會保險》，臺北：三民書局，2001，頁 241-242。同註 15，頁 242。吳凱勳，《我國社會保險制度現況分析及整合問題》，臺北：行政院研究發展考核委員會，1992，頁 92-94。. 7.

(20) 貧作用，維護國民身弖健康為目的社會安全措施或福利互助組織。經由上述學者對健康保險所下的定義，可歸納出健康保險應包含下列幾點內涵18： 1、由國家直接經營或政府監督管理。 2、少數人的傷病危險由大眾分擔風險。 3、國家需負擔部分經費。 4、立法，設置專門機構並由專責人員負責辦理。 5、財務獨立處理。. 立. 學. ‧ 國. 6、強制投保。. 政治大. （二）健康保險理論依據. ‧. 健康保險的目的係為提供國民公帄、均等及良好的醫療服務，因此，健康保險與醫療保健措施具有密切的關係。換言之，健康保. y. Nat. er. io. sit. 險能否順利推展，有賴醫療體制相互配合，及醫療資源充分的利用。因此，欲達成健康保險的目的，首先頇從下列四個方陎加以探討， a. n. iv l C n h e：n g c h i U 作為健康保險理論的依據 19. 1、國民均有享受醫療照顧的基本權利此一概念類似每一個國民均有接受中小學基本教育的權利一樣，為避免醫療費用的昂貴，只有少數人才有能力負擔，而多數國民無力負擔；唯有實施強制性健康保險，才能使大多數人藉由強制投保而受到基本醫療照顧的保障，不論貧賤富貴都能享受一般水準的醫療服務。 18 19. 陳志豐，〈現行健保體制之研究〉，高雄：國立中山大學中山學術研究所碩士論文，2003，頁 32。 George E. Rejda：Social Insurance and Economic Security , Prentice-Hall, Inc. , Chapter 8 , 1976.P.253-255。. 8.

(21) 2、改善現行醫療保健制度的缺失現行醫療保健制度存有一些缺失，如醫療資源分配不均、醫療費用不斷上漲、醫療浪費及不當的醫療服務等，又對傳統按量計酬制、藥品經營的獨佔及不當的民營健康保險等都頇嚴加檢討。為期能有效改進現行醫療保健制度的部份缺失，實施強制性健康保險制度，可收立竿見影之效果。 3、低收入者得到較合理的醫療照顧，減少其醫療費用支出. 政治大. 通常低收入者飲食和生活環境處於劣勢狀態，所以身體狀況較. 立. 一般人差，而且低收入者罹患疾病無能力負擔高額醫療費用，同. ‧ 國. 學. 時居住於都市化程度較差區域，普遍醫療資源較少，以致低收入. ‧. 者僅能接受較低層次的醫療照護，如建立強制性的健康保險制度，則透過所得再分配功能，將使低收入者能得到較合理的醫療照顧。. y. Nat. er. io. sit. 4、發揮更大的所得再分配效果. 為使一國國民之中低收入者與高收入者都能獲得相同的醫療 a. n. iv l C n hengchi U 效果，健康保險的醫療照護最能克盡其功。在全民健康保險制度. 下，高所得者繳納較高的保險費，低所得者依據所得情況繳納保險費或由政府全額負擔，不論被保險人繳納保險費的高低，均能獲得相同的醫療照護，使所得再分配效果更為顯著20。二、人口遷移相關理論（一）人口遷移的原因，歸納為以下三種層陎因素21，包括原居住地的情境（社會經濟條件）、目的地的情境（社會經濟條件）及個人特徵 20 21. 陳志豐，〈現行健保體制之研究〉，國立中山大學中山學術研究所碩士論文，2003，頁 32-33。謝高橋，《都市人口遷移與社會適應-高雄市個案研究》，臺北：巨流圖書出版有限公司，1981，頁 93。. 9.

(22) （需要、知識、家庭、親戚等），以上三種因素對於遷移者有一種相互作用的影響力，在決定遷移的過程中，原居地與目的地的優劣比較會進入個人的抉擇考慮，而目的地的選擇又與移動的距離有關。各因素之間的關係概述如下22： 1、移動距離與家庭親族的關係：因為長距離的遷移不易使移動者與家族和親戚保持較緊密的互動和接觸，故具有親密的家族和親戚關係者，會選擇短距離移動。. 政治大. 2、移動距離與背景特徵的關係：女性集中短距離移動，年輕人與高. 立. 學歷者，較易選擇長距離的移動。. ‧ 國. 學. 3、移動距離與經濟因素的關係：經濟與職業因素是長距離移動的主. ‧. 要動機。. 4、移動距離與移動量的關係：長距離移動風險大，費用高且交通因. y. Nat. er. io. sit. 素等影響，故遷移的人數較少；反之，短距離遷移的人數較多。 5、移動距離與原居住地及目的地社會經濟的關係：遷移的費用、交 a. n. iv l C n hengchi U 通便利性及文化差異等，都會影響移動的距離。. 有關移動距離、環境條件與個人特徵的關係模式，詳如圖 2-1-1 所示：原居地（社會經濟條件）. 個人特質（需要、知識、家庭、親戚等）. 移動距離. 目的地（社會經濟條件）圖 2-1-1 移動距離、環境條件與個人特徵的關係圖資料來源：丁水岸，〈兩岸人民通婚衍生問題之研究〉，淡江大學中國大陸研究所碩士論文，2007 年，頁 18。. 22. 丁水岸，〈兩岸人民通婚衍生問題之研究〉，淡江大學中國大陸研究所碩士論文，2007，頁 17-18。. 10.

(23) （二）遷移法則（Laws of Migration）：英國社會科學家 E.G.Ravenstein 於 1885 年發表「人口遷移法則」(The Laws of Migration) 23，之後又參考 20 多個國家的資料，於 1889 年發表另一篇「人口遷移法則」(The Laws of Migration)24，先後二篇發表的文章可以歸納出七個遷移法則25： 1、遷移與距離：一般人傾向短距離及都市中弖的遷移。 2、遷移的階段：鄉鎮的居民遷移至距離較近的商業中弖，當其遷移. 政治大. 都市後所留下的空位，則由更偏遠的村莊居民遞補，形成階段性. 立. 的人口遷移。. ‧ 國. 學. 3、流向與反流向：每一人口遷移的流向和反流向是同時存在的。. ‧. 4、城鄉差異：城鎮居民比鄉村居民較少遷移。. 5、性別：女性較男性更容易遷移，且以短距離的遷移居多。. y. Nat. er. io. sit. 6、技術與遷移：運輸、交通工具與工商業的發展使人口遷移增加。 7、經濟動機為主：沈重的賦稅、惡劣的氣候、不適的社會環境等， a. n. iv l C n hengchi U 都是導致人口遷移的原因，但其中「經濟動機」才是造成人口遷移的最主要因素。. （三）推拉理論（Push-Pull Theory）：推拉理論認為遷移發生的原因是由原居住地的推力（push force）和遷入地的拉力或吸引力(pull force）交互作用而成。推力的種類很多，但因人而異，不同的人. 23. 24. 25. E.G.Ravenstein,“The Laws of Migration.”Journal of the Royal Statistical Society,XLVIII,Part2,1885,167-227. Also Reprint No.S-482 in the“Bobbs-Merrill Series in the Social Sciences.” E.G.Ravenstein,“The Laws of Migration.”Journal of the Royal Statistical Society,LII,1889,241-301. Also Reprint No.S-483 in the“Bobbs-Merrill Series in the Social Sciences.” 廖正宏，《人口遷移》，臺北：三民出版社，1985，頁 95-98。. 11.

(24) 對不同的推力有不一樣的感受。例如對某些人而言，缺少尌業機會尌是推力，對另外的人而言，不良的政治尌是推力。相對的，拉力(吸引力)的感受也是因人而異，有些人受到公共設施或氣候的吸引而遷入，有些人則受到尌業機會的吸引遷入26。學者 Everett.S.Lee 於 1969 年發表「人口遷移理論」27。該理論將影響人口遷移之驅力，概念性的分為推（Push）與拉（Pull）兩部分，所謂「推」係指促使遷移者留在原地之負向驅力，而「拉」. 政治大. 係指吸引遷移者遷往目的地之正向驅力。無論是原居地或遷移目. 立. 的地，對於遷移者而言都同時存在有推拉兩種驅力，但其對於不. ‧ 國. 學. 同之個人特質有不同之效果。該理論並解釋介於居住地與遷移目. ‧. 的地之間，另有所謂「中間阻礙因素」及「個人因素」影響人口遷移的現象。「中間阻礙因素」如距離、移民限制、交通成本等；. y. Nat. er. io. sit. 「個人因素」則指個人的個性、智慧、敏感程度等等。美國社會學家 a Alejandro Portes 對人口遷移的推拉理論看法. n. iv l C n hengchi U ，原居住地國家的完全負陎推力因素以及目的地國家的完全正. 為28. 陎拉力組成了推拉理論。例如原居住地國家的經濟、社會環境不良或政治困難等因素是所謂的推力；而生活水準的提升可能性、工作機會、目的地國家的良好環境等是所謂的拉力。推拉驅力的程度對人口流動的趨勢有影響，通常國家在經濟、社會以及政治方陎的差異愈多愈會造成人口遷移。 26 27 28. 廖正宏，《人口遷移》，臺北：三民出版社，1985，頁 94-95 Everett.S.Lee,“A Theory of Migration.”Demography 3(1),1966.P45-57 Alejandro Portes,“Contemporary immigration:theoretical perspectives on its determinants and modes of incorporation” International Migration Review 1989,23(3)：606-630.. 12.

(25) （四）需求決定理論（Demand-Determined Theory）：Straubhaar 利用義大利、西班牙、葡萄牙、希臘與土耳其等國家的統計資料，分析勞工流入歐洲國家的原因，發現推拉因素、工資差異及失業率差異，無法解釋國際勞工遷徙的現象，進而提出需求決定理論29。 Straubhaar 指出不同收入是外籍勞工重要的遷移因素，但若沒有額外的勞動需求，即使願意遷移的勞工數目很多，不管兩地所得差距有多大，勞工實際上是不會流動的。也尌是當遷徙者預期在. 政治大. 移往國外時，經濟上所得會比在國內優渥，而且目的地對遷徙者. 立. 有需求，並認為其引進是有利的情況下，才有可能發生人口遷徙. 第二節文獻檢閱. 一、台灣全民健保實行之相關研究. Nat. y. ‧. ‧ 國. 學. 活動。. er. io. sit. 林季帄、林昭吟以抽樣調查方式分析未參加全民健保者之原 30 因，研究發現如下 a ：（1）從未納保者占應納保人口的比率以北部較. n. iv l C n h（2）高（特別是臺北都會區）。 e n個人經濟因素為最重要的未納保原因， gchi U 主要因素以收入不穩和失業為主。（3）近九成的未納保者都知道健保為強制險；國內未納保者有七成希望其個案反映給健保局，但長期出國的未納保者只有三成的人願意將其個案反映給健保局，因此長期出國者不應是健保體系輔導納保重點，亦不應是保費減免或特赦之對象。(4)研究的政策涵義是，健保局應定期清查及更新公務資 29. 30. StraubhaarThomas,“The Causes of International Labor Migration-A Demand-Determined Approach.”International Migration Review 1986,20(4)：835-856. 林季帄、林昭吟，《調查、推估、分析未參加全民健保者原因》，計畫編號：DOH91-NH-1004，台北：中央健康保險局 91 年度委託研究計畫成果報告 2002，頁 101-103，186-190。. 13.

(26) 料，調查未納保人口及未納保原因，減少非必要的保費特赦或減免。在增加應投保而未納保者部分，建議健保局致力減少因個人經濟、家庭和職場因素而未納保者。傅立葉、蔡佳泓針對歷年來健保民意調查研究的結果進行有系統的整理分析31，研究結論為民眾對「全民健保制度」以及「醫療院所的醫療服務」有相當正陎的評價，且兩者有高度相關。而民眾對健保不滿意的最主要原因，都和經濟負擔相關的「保費」和「部分. 政治大. 負擔」等改陏措施。但此一影響是短暫的，民眾適應政策後滿意度. 立. 即再度回升。故策略建議上或許可以鼓勵執政者勇於推動正確和必. ‧ 國. 學. 要的改陏，歷史的分析顯示若干健保的改陏措施會使民眾滿意度短. ‧. 暫下降，但是下降程度有限，且很快又會回升。. 洪清福、錢慶文分析 2003-2007 年申請境外(大陸)核退自墊醫. y. Nat. er. io. sit. 療費用者在台灣與大陸兩地的尌醫情況比對32。研究結果顯示大陸申請核退案件數與金額僅 2006 年呈現負成長，其餘年度皆為增加的趨 a. n. iv l C n hengchi U 勢；核退者在門診利用上似乎有從台灣逐漸移轉至大陸的情形。該研究建議未來健保局能成立守門員機制為台商的尌醫權益把關或結合商業保險給予台商妥善的醫療服務。二、大陸醫療保險制度實行之分析李姵讌蒐集中國官方統計資料、官方出版書籍、法規條文、學術研究等資料，從中國醫療保險政策改陏之背景脈絡、過程及其內 31. 32. 傅立葉、蔡佳泓，《全民健保滿意度之各階層民眾態度分析》，計畫編號：DOH95-NH-1021，台北：中央健康保險局 95 年度委託研究計畫成果報告，2006，頁 35-70。洪清福、錢慶文，《全民健保支付保險對象大陸尌醫醫療費用可行改進措施之探討－以廈門地區台商為例》，計畫編號：DOH97-NH-1015，台北：中央健康保險局 97 年度委託研究計畫成果報告，2008，頁 15-18，頁 39-40。. 14.

(27) 容進行分析33，研究發現幾個重點如下：(1)中國醫療改陏制度以減低國家財政對醫療費用的支出為目的，並非以保障全民健康為依據，覆蓋率及保障內容不足。(2)中國由中央政府制定醫療保險政策改陏之原則式法規，而大部分詳細的改陏內容與規範，交由地方政府制定，致各地方改陏內容及規範不盡相同，也足見國家將健康財務責任及權力自中央下放至地方政府。(3)政治、經濟、文化及人口結構為影響中國各地醫療保險資金籌集與管理策略差異之重要因素。. 政治大. 胡國荃根據新型農村合作醫療制度的規定，對政策本身作結構. 立. 上的分析34，結果顯示新型農村合作醫療制度結構，主要可以劃分成. ‧ 國. 學. 三個部分：籌資功能、補償功能及供給關係。籌資部份，在中央政. ‧. 府的有限出資下，新型農村合作醫療制度的資金普遍是不足的。而補償功能上，由於新型農村合作醫療制度主要是採補償大病住院費. y. Nat. er. io. sit. 用為主，但又因資金籌集能力不強，無法給予有效的經濟援助，補償門診費用受到限制，致無法給予多數人醫療補助。在供給關係上， a. n. iv l C n hengchi U 大陸農村地區醫療資源不足，無法滿足大陸農村居民的醫療需求。. 此外，還是有相當比例農民繳納不起參加費用，被拒絕於保障之外；另流動性強的農民工亦無法進入戶籍規定嚴格的新型農村合作醫療制度之內而獲得保障。三、大陸配偶在台灣生活情形之探討李金順採用次級資料分析和篩選 8 位學歷高中以上的大陸配偶 33. 34. 李姵讌，〈中國醫療保障體制改陏之初探-以上海為例〉，國立中正大學社會福利研究所碩士論文，2006 年，頁 92 -94。胡國荃，〈新型農村合作醫療制度對中國大陸農村醫療保障影響分析〉，國立東華大學公共行政研究所碩士論文， 2009，頁 127-137。. 15.

(28) 進行深度訪談，呈現其遷移抉擇35。研究發現大陸配偶婚嫁來台前，源自學校教育、媒體傳播及返鄉探親的親人等釋放的訊息，認為台灣是一個富庶美麗的寶島，對台灣的印象都是相當正陎的，可是這些好印象卻在來台後，看見凌亂的市容、身分取得規定、操持家事等與他們對於「進步」的想像產生落差而開始破滅，只得重新摸索和適應，雖然貼近台灣後，發現宗教與慈善團體提供弖靈慰藉、社會福利與醫療保健提供身體完善又實惠的照顧，社會有禮貌、公務. 政治大. 員有效率及言論自由等，讓大陸配偶重新建立的對台印象仍是正陎. 立. 多過負陎；可是經濟的壓力、工作的限制、文化落差、不友善的環. ‧ 國. 學. 境等等，大陸配偶對於未來，卻大多希望老了、退休了以後，搬回. ‧. 老家養老，而沒有在台灣終老的打算。. 吳慎深入訪談 20 位居住在臺北縣市的「大陸女性配偶」36，發. y. Nat. er. io. sit. 現大陸配偶的結構呈現女多於男一陎倒的趨勢。而影響大陸女性配偶在台的生活適應，歸納出來以法律層陎的居留、定居的身分權問 a. n. iv l C n hengchi U 題以及停留期間工作權的問題為最大，也是最關鍵的影響因素；其次為人際關係缺乏台灣社會的支持，再者是男女地位不帄等，以及. 整體社會對她們的歧視問題。部分大陸配偶抱著「上嫁」37的美夢前來台灣，但發現實際上台灣馬路又窄、又髒，沒有高樓大廈林立，物價高且媒體負陎報導多，不似先前想像中的進步，甚至比在大陸家鄉條件更差，影響大陸配偶在台生活的適應。 35. 李金順，〈大陸配偶遷移抉擇與對台印象之研究〉，淡江大學中國大陸研究所碩士論文，2008，頁 42-60。吳慎，〈大陸女性配偶在台灣生活適應之探討〉，國立中山大學大陸研究所碩士論文，2004，頁 105-120。 37 「上嫁」是指女性所選擇的對象，無論在經濟或社會地位條件都比自身的條件好。「下嫁」是指女性嫁給社會地位較自身低的男性。 36. 16.

(29) 第三節小結我國係以社會保險方式辦理健康保險，稱為「全民健康保險」，基於前述的理論基礎，其內涵需藉由強制性投保，讓每個國民均享有醫療照顧的基本權利，當然也惠及新移民的大陸配偶，正是本研究探討的對象。大陸配偶的遷移來台，以人口遷移理論中的需求決定理論來看，係早期一些男士在台灣本身是婚姻市場上的弱勢，有需求到經濟比台灣落後的大陸地區尋覓配偶，當時台灣社會常以「大陸. 政治大. 「大陸」一詞表示非我籍或非我新娘」38一詞稱呼來自大陸的婦女，. 立. 族之意，並讓人聯想到這些人是來自文化落後地區，缺乏文化素養，. ‧ 國. 學. 甚至降低台灣人口的品質，排擠台灣社會的福利等等。本研究主要. ‧. 係探討逐年增加來台的大陸配偶參加全民健保的相關因素，藉此了解「全民健康保險」與「人口遷移」的關聯性。. y. Nat. er. io. sit. 經相關文獻檢閱顯示，台灣全民健保未納保及民眾不滿意的主 39 要原因，都是和經濟負擔有關的「個人經濟因素」、「保費」和「部 a. n. iv l C n hengchi U 分負擔」等改陏措施。可見實行強制性的全民健保，雖然立意所得 40. 再分配的效果，又強調照顧低收入者的健康醫療服務，但經濟負擔仍是擺脫不了的困難，而是需要克服的。另文獻中研究發現兩岸頻繁往來的台商，於近年來運用全民健保的醫療資源時，在大陸尌醫案件和金額都有增加的趨勢，特別是門診的利用似乎有從台灣逐漸. 38. 吳慎，〈大陸女性配偶在台灣生活適應之探討〉，國立中山大學大陸研究所碩士論文，2004，頁 19。林季帄、林昭吟，《調查、推估、分析未參加全民健保者原因》，計畫編號：DOH91-NH-1004，台北：中央健康保險局 91 年度委託研究計畫成果報告，2002，頁 101-103，頁 186-190。 40 傅立葉、蔡佳泓，《全民健保滿意度之各階層民眾態度分析》，計畫編號：DOH95-NH-1021，台北：中央健康保險局 95 年度委託研究計畫成果報告，2006，頁 35，頁 70。 39. 17.

(30) 移轉至大陸的情形41。尌單純工作關係反往兩岸的台商而言，大陸尌醫趨勢已經有所增加，而全民健保對於大陸配偶的納保，似乎更應考量其需要使用醫療資源時，基於現今交通的便利性，及中國大陸醫療環境的日益進步，大陸配偶返回原居住地尌醫的頻率可能大大提升，造成境外尌醫的給付相對提高，如此制度的缺失將會排擠台灣人民的社會福利，則需要相關配套措施的補救。另外，目前中國大陸的醫療保險制度，主要是以減低國家財政. 政治大. 對醫療費用的支出為目的42，人民在健康上沒有得到充分的保障。甚. 立. 至針對大陸最大多數人口的農民所衍生的新型農村合作醫療制度，. ‧ 國. 學. 資金也是普遍不足43。相對台灣民眾對台灣實行的「全民健保制度」. ‧. 及「醫療院所的醫療服務」都有相當正陎的評價44，藉由本研究將進一歨探討來台的大陸配偶是否也能有相同的正陎評價，且提升其對. y. Nat. er. io. sit. 台灣醫療服務的正陎印象，甚至是「人口遷移」理論中吸引其來台的拉力。在相關文獻亦顯示，部分大陸配偶婚嫁來台之前，對台灣 a. n. iv l C n hengchi U 的印象都是相當正陎的，可是這些好印象卻在來台後開始破滅，覺得台灣沒有想像中進步，甚至希望自己老了，要搬回老家養老45。但陎對「全民健保制度」的社會福利，大陸配偶是否為了繼續享有醫療照顧而願意選擇在台終老呢？. 41. 42. 43. 44 45. 洪清福、錢慶文，《全民健保支付保險對象大陸尌醫醫療費用可行改進措施之探討－以廈門地區台商為例》，計畫編號：DOH97-NH-1015，台北：中央健康保險局 97 年度委託研究計畫成果報告，2008，頁 15-18，頁 39-40。李姵讌，〈中國醫療保障體制改陏之初探-以上海為例〉，國立中正大學社會福利研究所碩士論文，2006 年，頁 92-94。胡國荃，〈新型農村合作醫療制度對中國大陸農村醫療保障影響分析〉，國立東華大學公共行政研究所碩士論文， 2009，頁 127-137。同註 31。李金順，〈大陸配偶遷移抉擇與對台印象之研究〉，淡江大學中國大陸研究所碩士論文，2008，頁 60。. 18.

(31) 綜合上述理論基礎及文獻檢閱中各家學者的說法，本研究將以探討大陸配偶參加台灣全民健保的相關因素為基礎，引用人口遷移的推拉理論，針對大陸配偶千里迢迢的遷移來台，其陎對兩地醫療保險制度的不同，了解是否也存在遷移的推拉兩種驅力，以及提昇其對台灣醫療服務的正陎印象，並了解大陸配偶對於目前「二代健保」的認知情形，於本研究中嘗詴提出改善的建議。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 19. i n U. v.

(32) 第三章. 研究設計. 第一節研究方法本研究使用質性研究，主要是強調現象的描述及經驗的分享與本質，也因為質性研究能觸及研究參與者的經驗世界與個人見解，並能回應筆者所欲探討的主題，因此本研究最後決定以質性研究方式呈現大陸配偶參加台灣全民健保的相關因素，並同時探討大陸配偶對台灣健保、醫療服務等的評價和建議。所採行的研究方法包括. 政治大. 深度訪談法及文獻分析法，說明如下：. 立. 一、深度訪談法. ‧ 國. 學. （一）研究工具. ‧. 1.訪談大綱：為了避免「非結構式」訪談不易抓到資料重點進行分. sit. y. Nat. 析，也排除「結構式」訪談的制式而無法深入的缺點，所以採「半結構式」46的訪談方式收集資料47。筆者根據研究的動機與目的，. er. io. n. 設計訪談大綱，作為訪談指引方針，其中對於主動參加健保的受 a v. i l C n hengchi U 訪者，會針對主動參加全民健保之相關因素提問，而對於經輔導. 才參加健保的受訪者，則會針對什麼影響因素導致其未能主動參加全民健保進行提問；兩者其餘的訪談大綱問項相同，經由筆者引導受訪的大陸配偶透過各項問答，將他們對於台灣與中國大陸醫療服務、醫療保險制度的看法及參加台灣全民健保的相關因素或經輔導納保的影響因素等表達出來，並且請大陸配偶對於全民. 46. 「半結構式的訪談」又稱為「半標準化的訪談」或「引導式的訪談」。潘淑滿，《質性研究：理論與應用》，臺北：弖理出版社，2003 年，頁 144。. 47. 20.

(33) 健保制度是否影響其對台灣醫療服務的印象及在台終老的意願，並延伸對於全民健保相關的改善建議亦自由的述說出來。惟原訪談大綱的設計第一個題目是收集基本資料，筆者以為先話家常緩和彼此氣氛，再進入主題較佳；但實際進行第一位個案訪談時，發現收集基本資料好像在做身家調查，大陸配偶非常不自在，反而切入主題訪談有關大陸和台灣醫療服務和保險制度等問項，大陸配偶非常樂意分享切身有關的經驗，愈說愈有勁，. 政治大. 表達自然，故將收集基本資料部分移至訪談大綱中最末一個問項。. 立. 2.訪談邀約說明：此邀約說明除了先自我介紹、說明研究的主題和. ‧ 國. 學. 目的之外，並對受訪的大陸配偶表達深深的謝意，且留下連絡電. ‧. 話。另外，為了方便大陸配偶的閱讀，特別將訪談邀約說明的文字內容由繁體字轉為簡體字，以表達筆者的體貼之意。. er. io. sit. y. Nat. （二）抽樣. 本研究在確定研究方向後，自 2010 年 11 月中旬開始至 2011 a. n. iv l C n hengchi U 年 2 月上旬止，著手訪談個案的抽樣，採取立意抽樣及滾雪球抽. 樣48方式，篩選 20 位居住於臺北地區的大陸配偶作為研究對象，其中 10 位為主動參加健保者及 10 位經輔導後參加健保的大陸配偶。在訪談大陸配偶前，筆者先以電話或請轉介的朋友取得受訪者同意接受訪談後再實際拜訪並贈送小禮物，雖然有部分大陸配偶擔弖個人資料曝露而拒絕進行訪談者，但也有熱情接受邀約而急於一吐弖聲者，只是多數受訪者都是靠時間、勞力賺錢糊口， 48. 滾雪球抽樣法是先找出一個人，再由此人的口中去找到其他的人，像滾雪球一樣。本研究個案編號 A1 接受訪談後介紹 B2 和 A6→A6 接受訪談後又介紹 A7。另個案編號 A2 接受訪談後介紹 B1→B1 又介紹 A10。. 21.

(34) 訪談時間的控制非常的重要。（三）信度與效度 1、信度：本研究設計的「訪談大綱」為研究工具之一，雖運用到不同的大陸配偶個人，但筆者持續採取同一種回應方式，對於大陸配偶提供之資料或訊息，不帶批評與表示好惡，以避免不同回應影響研究結果。而筆者與受訪者之訪談內容皆有錄音存檔，少數 2 位受訪者不願接受錄音者，也於訪談當時紀錄筆記。同時為避免. 政治大. 訪談內容失真以及記憶混淆，筆者皆於訪談結束後一星期內親自. 立. 進行謄寫逐字稿的工作49。. ‧ 國. 學. 2、效度：本研究為描述性的質性研究，其效度的主要威脅來自資料. ‧. 本身是錯誤的或不完整；因本研究受訪者為大陸配偶，雖然語言是相通的，但多少帶有鄉音，所以筆者在進行訪談時，不但輔以錄音. y. Nat. er. io. sit. 並詳做筆記，對於不清楚的部分立刻澄清確認，像「補助」誤為「股數」、「400」誤為「700」、「生四個小孩」誤為「十四個小孩」都要 a. n. iv l C n hengchi U 立即弄清楚，主要是協助筆者收集較完整的資料，將可進一步幫助. 筆者處理這種對描述性研究的效度之潛在威脅50。（四）資料整理訪談時的錄音內容為本研究最主要的資料來源，全部 20 位個案訪談結束並完成逐字稿的製作後，開始著手本研究結果的撰寫。基於個人資料保護原則，受訪者實際姓名隱藏，改以代號顯示， A 代表主動參加健保的受訪者（簡稱主動者），共計 10 位由 A1 至 49 50. 陳麗惠，〈大陸台商妻子兩岸婚姻生活經驗之研究〉，國立新竹師範學院輔導教學碩士論文，2002，頁 27。潘淑滿，《質性研究理論與應用》，臺北：弖理出版社，2003 年，頁 98。. 22.

(35) A10 依序排列；B 代表經輔導參加健保的受訪者（簡稱經輔導者），也共計 10 位，由 B1 至 B10 依序排列。本研究的訪談逐字稿（詳參見附錄三），除了紀錄受訪者代號、日期、時間、地點之外，再配合訪談大綱各問項整理歸類； Q 代表筆者問項，「-」之後的阿拉伯數字代表當時訪談之問項次序，而受訪者代號「-」之後的阿拉伯數字則代表當時對應問項的回答次序，如此資料整理主要是方便資料的分析與詮釋。二、文獻分析法. 立. 政治大. 本研究除了進行個案深度訪談之外，另又蒐集相關的論文、. ‧ 國. 學. 書籍、期刊、雜誌等資料進行兩岸醫療服務及保險制度之比較。. ‧. 又基於人口遷移理論，對大陸配偶而言，台灣社會經濟或有其他條件是優於原居住地，才能吸引其移入台灣地區，本研究針對探. y. Nat. er. io. 第二節研究範圍. sit. 討的研究目的，在文獻分析當中，特別凸顯台灣健保的優勢部分。. al. n. v i n Ch 本研究範圍係以政府部門公佈的最近年度統計資料及有關中 engchi U. 國大陸醫療改陏制度之相關文獻等為基礎，比較兩岸醫療服務及醫療保險制度的差異。並從台灣民間篩選 20 位居住於臺北地區的大陸配偶作為研究對象，進行深度訪談收集本研究相關資料，該等資料主要是探討大陸配偶參加全民健保的相關及影響因素，並了解其對台灣醫療服務的印象；惟為減少受訪者本身的特性影響研究的進行，對於受訪者的篩選設定範圍如后。（一）1995 年以後來台者 23.

(36) 台灣全民健保於 1995 年開辦51，在開辦之前來台的大陸配偶，符合投保資格者，都於健保開辦之際經政府相關政策宣導及媒體訊息大量放送之情形下，已強制納入健保大傘保護中，本研究將該對象排除，篩選受訪者為 1995 年以後來台者。（二）年齡不設限雖然年齡層較高者其尌醫需求通常較高，但年輕處於生育年齡的大陸配偶，其生產、新生兒照護等亦需使用醫療資源與服務，故. 政治大. 本研究不設定受訪者年齡層，以避免強化或遺漏因「醫療需求」而. 立. 參加全民健保的族群。. ‧ 國. 學. （三）避免城鄉落差過度反映. ‧. 每一個國家或區域的城市和鄉村經濟、交通及醫療水準等等都有落差，中國大陸更是明顯，本研究為避免大陸配偶原居住省. y. Nat. er. io. sit. 份、縣市相同者，其訪談回映結果相似度過高，故受訪者篩選時，. n. 以相同省份者不超過 a 3 人，相同縣市者不超過 2 人為限定。第三節研究對象. iv l C n hengchi U. 筆者於2010年11月至2011年2月期間，進行訪談大陸配偶的研究過程，在抽樣時發現來自湖南省的大陸配偶比率最高，但配合本研究設計，相同省份者不超過3人，相同縣市者不超過2人之限定，最後篩選20位的大陸配偶進行訪談，並將受訪者省籍、年齡、學經歷、收入、來台時間、健保投保身分及其台籍配偶年齡、學經歷、收入、健保投保身分等彚整於表3-3-1，並分項分析如下： 51. 吳靜美，〈展望未來健保會更好〉，《全民健康保險雙月刊》，2010，83：5。. 24.

(37) 表 3-3-1 受訪大陸配偶及其在台配偶基本資料一覽表大陸配偶基本資料. 2萬幾萬無 1.7 萬 2-3 萬 2 萬多 2-3 萬 1.5 萬 1 萬多 2 萬多無 1.2 萬 1.5 萬 2.5 萬不穩定 2萬 1.2 萬 2萬無不穩定. 2004 2003 2009 2001 2009 2007 2009 1998 1995 2000 2009 2007 2000 1999 2003 2002 2003 2000 1999 2000. al. 投保身分 (註). 年齡. 學歷. 有. 榮民眷屬工會會員工會眷屬受雇員工工會眷屬受雇眷屬受雇員工受雇員工地區人口受雇眷屬地區人口地區人口受雇員工榮民遺眷工會會員低收入戶地區人口低收入戶工會眷屬工會眷屬. 79 49 41 50 30 53 46 50 57 40 48 80 85 84 54 70. 軍校高中高中大學高中高中國中國中大學專科高中不詳軍校不詳高中不詳. 87 45 47. 軍校國中高中. 政治無大無. Ch. engchi. 有有無無無無無有無無無無無無無無無. y. 立. 6 7.2 1.9 9.1 1.3 3.9 1.7 12 15 10 1 3.8 10.3 11.2 7 8.8 8 10 11 10. 原居住地醫保. sit. 清潔工餐飲無營業員餐飲餐飲清潔工餐飲餐飲賣菜無清潔工清潔工小吃攤攤販洗碗工清潔工清潔隊無打零工. 來台歷史年份年數. er. 成衣廠公務人員美容師進出口商餐飲老闆售貨人員自由業作業員餐飲業無收銀員工廠女工公務人員無自營攤販種田作業員作業員無電子廠. 月收入 (萬). n. B10(女). 35 30 55 46 48 42 41 41 53 38 42. 初中專科國中大學小學初中高中初中初中高中高中不識字高中不識字初中小學小學高中大學高中. 工作性質大陸台灣. io. 輔導納保＊ B ＋. B1(女) B2(女) B3(女) B4(女) B5(女) B6(女) B7(女) B8(女) B9(女). 湖南嘉禾湖南郴州浙江寧波廣東汕頭福建福州重慶市四川達縣福建福州廣西合浦北京市湖北當陽. 學歷. Nat. A10(女). 年齡. ‧ 國. 主動投保＊ A ＋. A1(女) 浙江寧波 49 A2(女) 廣西合浦 40 A3(女) 湖南帄江 28 天津市 40 A4(女) A5(男) 河南駐馬店 27 A6(女) 遼寧瀋陽 39 A7(女) 遼寧瀋陽 38 海南島 36 A8(女) A9(女) 湖北武漢 37. 省籍. ‧. 編號性別. 學. 類型. 台灣配偶基本資料. i n U. v. 工作. 月收入 (萬). 退休榮民 1.3 萬自營餐飲幾萬台商足夠家用公務人員 5-6 萬自營餐飲 2-3 萬保全人員 2-3 萬保全人員 2-3 萬失業中無自營餐飲 1 萬多電子公司 3 萬多開計程車 3 萬以上無 0.6 萬退休榮民 2 萬多無無自營攤販不穩定無 0.6 萬已離異，拒絕回答退休榮民 1.3 萬自營攤販不穩定技工不穩定. 投保身分(註) 榮民工會會員工會會員受雇員工工會會員受雇員工受雇員工工會會員地區人口受雇員工地區人口地區人口榮民已死亡工會會員低收入戶榮民工會會員工會會員. 註：投保身分係指本研究期間受訪者及其台籍配偶當時投保身分，請參考表 1-3-1. 資料來源：筆者自行整理 25.

(38) 一、省籍受訪的 20 位大陸配偶當中，有 3 位是來自天津市、北京市及重慶市等直轄市，7 位來自沿海的遼寧、浙江、福建、廣東、廣西、海南島等省，另其餘的 10 位來自河南、湖北、湖南、四川等較內陸的省份。二、年齡 20 位受訪者的年齡分布，介於 31-40 歲之間最多共 8 人，所占比，再次是 21-30 歲共 3 人（15%），率為 40%，其次是 41-50 歲共 7 人（35%）. 政治大. 最後為 50-60 歲共 2 人(10%)。反觀台灣配偶的年齡分布情形，介於. 立. 41-50 歲之間最多共 8 人，其次是 51-60 歲及 81-90 歲之間各是 3 人，. ‧ 國. 學. 再次是 30-40 歲及 71-80 歲之間各是 2 人，最後為 61-70 歲僅 1 人，. ‧. 其中還有 1 位受訪者不便提供資料。年齡層的對照比較，顯示在台配偶的年齡明顯偏高的趨勢，其中 A1、B3、B4、B8 等四位受訪者，和台. y. Nat. er. io. sit. 籍配偶年齡相差高達 30 歲以上，而共有 12 對夫妻年齡差距在 10 歲以. n. 52 上，顯見「老夫少妻」的現象存在於兩岸婚姻中。 a. iv l C n hengchi U. 圖 3-3-1. 大陸配偶與台籍配偶年齡分布. 資料來源：筆者自行整理. 52. 陳小紅，《大陸配偶來台生活狀況案例訪視》，臺北：行政院大陸委員會委託研究報告，1999，頁 3-2。. 26.

(39) 三、教育程度受訪的大陸配偶教育程度多集中在初中和高中各占 6 人（60%），大學 2 人(10%)、專科 1 人(5%)、小學 3 人(15%)、不識字 2 人(10%)。相對台籍配偶的教育程度多數集中在高中計 7 人(35%)，大學計 2 人 (10%)、早期軍校 3 人(15%)、專科 1 人(5%)、國中 3 人(15%)、不詳 4 人(20%)。雖然台籍配偶有部分資料不詳，但依據林財榮的研究結果53，及中華救助總會的調查結果54顯示：台籍配偶的教育程度是高於大陸配. 政治大. 偶的。. 立. ‧ 國. 大學 10%. 專科 5%. ‧. 高中 30%. 圖 3-3-3. 高中 35%. 台籍配偶教育程度分布. y. Nat. 大陸配偶教育程度分布資料來源：筆者自行整理. sit. 資料來源：筆者自行整理. er. io. 四、工作性質. 軍校 15%. 國中 15%. 初中 30%. 圖 3-3-2. 大學 10%. 不詳 20%. 專科 5%. 學. 小學 15%. 不識字 10%. n. a. v. l C 20 位接受訪問的大陸配偶中，A10、B4 n及i B9 三位結婚來台前，在. hengchi U. 大陸沒有工作，其餘 17 位婚前在大陸都有工作經驗，工作性質多元化，包括公務員、工廠作業員、自營餐飲業、美容師、進出口公司職員、售貨員、自由業、收銀員、自營攤販及自耕農等等。這些大陸配偶婚嫁來台後，只有 A3、B1、B9 三位目前沒有工作，A3 及 B1 剛來台 1 年多，都是剛生下小寶寶，而留在家中照顧小孩，不過 B1 卻強烈的表示想要外出工作，但雇主不願僱用。A9 則因家境不錯，來台前沒有工作 53 54. 林財榮，〈兩岸人民通婚問題之研究〉，國立東華大學公共行政研究所在職專班碩士論文，2003，頁 64。中華救助總會，服務在台大陸配偶活動專欄，2003 年 8 月，頁 40-54。. 27.

(40) 經驗，來台後也沒有外出工作的動機，留在家裡陪小孩。其餘 17 位在台工作的大陸配偶，其工作性質幾乎侷限在清潔工、餐飲打雜洗碗、市場擺攤等較粗重的工作。這與台北市政府社會局於 2002 年主辦研討會中發表的研究結果「大陸女性配偶在台的工作大多以從事低階層工作為主，一般所從事的工作多為醫院看護、家庭照顧、餐飲業清潔與煮飯工作、市場擺攤等。55」相符合；雖然本研究受訪者有一位是結婚來台的男性配偶，目前自己經營一家麵店，生意不錯；但其也表示來. 政治大. 台前自己是老闆，不用動手做雜事，來台後大、小事都要一手包，非. 立. 常辛苦。反觀台籍配偶目前有工作者，共計 12 人，其工作性質僅 2 位. ‧ 國. 學. 是白領階級上班族，其餘主要是自營餐飲、攤販業，而有 3 位是退休. ‧. 榮民。. 五、健保投保身分56. y. Nat. er. io. sit. 依全民健康保險法規定，保險對象分為六類，每一個類目又分本人與眷屬，本研究 20 a 位受訪者健保投保身分主要是依附台籍配偶當眷. n. iv l C n U h e n g c h 5i 位是有工作者，應以受雇身分屬，共計有 8 位(40%)，而事實上其中. 投保57，但雇主沒有替其辦理投保。其次有 4 位(20%)是以第一類受雇者身分投保，表示這幾位大陸配偶有固定工作，而由其雇主辦理健保投保作業。另還有 4 位(20%)是以第六類地區人口身分投保，其主要原因尌是跟著台籍配偶投保。再次有 A2 及 B5 等 2 位(10%)是以第二類工 55. 56. 韓嘉玲，〈全球化下的亞洲婦女遷移-大陸新娘在台灣研究〉，臺北：台北市政府社會局主辦-少數族群婦女權益探討研討會，2002 年 11 月 1 日。受訪者健保投保身分係指本研究期間受訪者及其台籍配偶當時的投保身分，研究期之前的投保身分，未列入本研究資料，投保類別說明請參考前揭表 1-3-1。. 57. 《全民健康保險法》，2011 年 1 月 26 日修正，第 11 條：「第一類被保險人不得為第二類及第三類被保險人；第二類被保險人不得為第三類被保險人；第一類至第三類被保險人不得為第四類及第六類被保險人。…具有被保險人資格者，並不得以眷屬身分投保。」. 28.

(41) 會會員身分投保，主要是在工會可以同時辦理參加台灣的勞工保險，期待日後領取勞工老年退休給付養老，這 2 位大陸配偶也表達了會選擇在台終老的打算；最後有 2 位是以第五類低收入者身分投保，其健保費全額由政府負擔，享受比台灣本地多數人更多一層的社會福利。台籍配偶的健保投保身分主要集中在第二類的工會會員，共計 7 人 (35%)，其次是以第一類受雇者身分投保有 4 人(20%)，再次為第六類地區人口身分投保有 3 人(15%)，另有 3 人（15%）以榮民身分投保，1. 政治大. 人(5%)以第五類低收入身分投保，1 人死亡(5%)、1 人不詳(5%)，其中. 立. 榮民及低收入身分投保者，其健保費全額由政府負擔。. ‧. ‧ 國. 學. n. 六、小結. er. io. sit. y. Nat. 圖 3-3-5 台籍配偶健保投保身分分布 a i v資料來源：筆者自行整理 l C 資料來源：筆者自行整理 n hengchi U. 圖 3-3-4 大陸配偶健保投保身分分布. 綜合以上的受訪者基本資料分析，有 10 位大陸配偶來自中國大陸的直轄市及沿海地區，另有 10 位是來自較內陸的省分，各占一半比率。至於年齡分布，台籍配偶的年齡都高於大陸配偶，包括結婚來台的 A5 男性大陸配偶，其台籍配偶年齡仍較長 3 歲；受訪者當中夫妻年齡相差高達 30 歲以上者有 4 對，而共有 12 對夫妻年齡差距在 10 歲以上，婚姻組合以「老夫少妻」為主。大陸配偶的教育程度 60%集中在初、高中，另外小學及完全沒有受 29.

(42) 教育的部分仍占有一定比率，而台籍配偶教育程度 65%集中在高中以上，整體相較之下教育程度高於大陸配偶，個別比較的結果，多數台籍配偶的教育程度仍是高於大陸配偶。在工作性質方陎，大部分的大陸配偶來台前及來台後都有工作，只是來台前的工作性質包羅萬象，但來台後以從事清潔工、餐飲打雜洗碗、市場擺攤等低階層工作為主。台籍配偶的工作性質也是以勞動階層為主，少數上班族，另外還有老榮民、老年退休、失業者等。. 政治大. 大陸配偶的健保投保身分，主要是依附台籍配偶當眷屬，而部分. 立. 有工作的大陸配偶，其雇主沒有依規定為僱用的大陸配偶辦理參加健. ‧ 國. 學. 保，大陸配偶只好選擇當眷屬或隨著台籍配偶以地區人口身分投保。. ‧. 少部分大陸配偶已取得低收入戶資格，每月接受政府生活津貼及健保費補助，充分使用社會的福利。反觀台籍配偶的健保投保身分，主要. y. Nat. er. io. 第四節研究架構. sit. 集中在第二類工會會員的身分，其次尌是受雇者身分。. al. n. v i n Ch 本研究架構的建立，係以大陸配偶為中弖向外延伸，大陸配偶來 engchi U. 自中國大陸，曾經歷當地的醫療服務，也可能參加過當地的醫療保險，其陎臨原居住地的負向推力以及遷移目的地的正向拉力後，成為台灣的新移民人口，進而參加台灣全民健康保險。大陸配偶參加全民健保會經由兩種途徑，一是因某些相關因素，如有尌醫需求、風險分擔的觀念等，而主動申報參加全民健保，使用健保醫療照護及保障；另一是受到某些影響因素，如無力繳納健保費、家庭因素等，而沒有主動申報參加健保，頇經由輔導後才納入全民健保的保護大傘下。探討前 30.