失智症福利服務

本節討論我國當前失智長者及家庭照顧者的福利服務資源，其照 顧服務劃分方式參酌我國《老人福利法》第 16 條第 2 項，使照顧服 務劃分為機構式、居家式、社區式三種服務，然而社會工作為妥善運 用資源以協助人群解決社會問題的助人專業，故實際提供服務時，並 不是只針對案主（失智長者）個人，其家屬（家庭照顧者）也是共同 案主，且對失智長者的服務，除了長者本身有益處外，也會直接或間 接減低家庭照顧者的負荷及壓力，因此對長者和對家庭照顧者的服務 同樣重要（天主教失智老人基金會，2013b），故本研究亦針對家庭照 顧者的相關服務以及其他服務進行探討，茲分述如下：

一、機構式服務

當失智長者症狀較為嚴重且依賴程度高但具行動能力，其病程為 中、晚期，家庭照顧者無法提供照顧服務時，較無法以居家或社區的 方式照顧長者（李夢義、江蕙娟、胡月娟，2008），需至社會福利相 關單位，經由機構內專業人員（如：社工師、護理與照顧員等）提供 24 小時全天候的服務，《老人福利法》第 19 條第 1 項即明訂機構式 服務含括：住宿服務、醫護服務、復健服務、生活照顧服務、膳食服 務、緊急送醫服務、社交活動服務、家屬教育服務、日間照顧服務、

其他相關之機構式服務。

護理之家、長期照護機構、養護機構、安養機構、榮民之家等皆 可為提供機構式服務的社會福利單位，而由衛生福利部社會及家庭署

（2013a）所彙整出的各縣市失智服務資源中可發現：我國專為失智 症長者提供機構式照顧服務的機構共有 5 間，其種類包含宗教性質的 社會福利基金會所附設的養護或安養中心、私立的長期照顧中心等單

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位所設立，分別分布於北部（2 間）與中部地區（2 間），且外島地區 亦有 1 間公辦民營的長期照顧中心。

二、居家式服務

由《老人福利法》第 17 條可知：各縣市主管機關需自辦或結合 民間單位於該縣市提供醫護服務、復健服務、身體照顧、家務服務、

關懷訪視服務、電話問安服務、餐飲服務、緊急救援服務、住家環境 改善服務、其他等服務，而中華民國老人福利推動聯盟（2013）將居 家式服務單位實際所提供之服務內涵劃分為：居家服務；臨時及短期 服務；居家護理；居家復健服務；輔具及居家環境改善；中、低老人 住宅修繕；緊急救援服務；送餐服務等，以下針對相關服務進行說明：

（一）居家服務

居家服務是依據家庭照顧者需要，由受有訓練之照顧服務 員（且領有照顧服務員結業證明書；或是通過勞委會舉辦之 照顧服務員技術士技能檢定者）到家協助家庭照顧者照顧失 智症長者，且可依照長者失能程度可申請不同的服務時數，

以提供 日常生活協助， 在此，以天主教失 智老人基金會

（2013b）為例，其居家服務項目為：

 身體照顧服務：協助沐浴、更衣 、進食、服藥、翻身、拍背、

肢體關節活動、上下床、陪同散步、運動、協助使用日常生活 輔助器具等。

 家務及日常生活照顧服務：換洗衣物、簡易環境改善、家務與 文書服務、友善訪視、餐飲服務、陪同或代購物品、陪同就醫 或聯絡醫療機構等。

故居家服務是屬於喘息性質的服務，讓家屬可在照顧患者之 餘，將自己的時間做更好的安排與利用，以減輕自己的負荷，

間接可提昇照顧品質（中華民國老人福利推動聯盟，2013；

曾孆瑾，2004）。

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從衛生福利部社會及家庭署（2013b）所彙整出的《長期 照顧十年計畫社政服務項目服務單位一覽表》中可得知：我 國提供居家式服務的服務單位共有 160 間，服務單位種類有 政府單位自辦、公辦民營或民間團體的協會、基金會、養護 機構、長期照顧中心、醫療院所、護理之家、照顧服務勞動 合作社、居家服務支援中心等，其較集中於南部（52 間）、北 部（50 間）與中部（44 間）地區，東部（11 間）與外島（3 間）地區則較為少數，雖看似較集中於北中南部地區，但其 中亦存在著城鄉差距，直轄市之居家式服務單位平均約為 12 至 24 間，其餘縣市（平均約為 1 至 16 間）分布範圍較廣泛。

（二）短期及臨時服務

若具有身心障礙證明之失智長者，尚未接受機構收容安 置、未請看護（傭）、未接受其他照顧服務，可向各縣市政府 社會局（處）、長照中心提出申請，由受有訓練之喘息服務員 到宅協助家庭照顧者照顧長者，因其可讓家屬能有短暫的休 息，以儲備更好的身心狀態，故又稱為居家喘息服務，時間 一年約可申請到七天的喘息時間，但實際的補助天數依我國 各縣市的福利而有差異（梅陳玉嬋、楊培珊，2005；中華民 國老人福利推動聯盟，2013；曾孆瑾，2004）。

（三）居家護理

雖然居家服務的照顧服務員受過 90 小時的訓練課程，但 其所能提供的「醫護服務」僅止於陪同就醫或聯繫醫療機構，

無法替代醫療專業人員給予較專業的醫療與護理行為，而居 家護理即是針對有長期護理性的健康指導與技術需求者，以 電話或親自至各縣市長期照顧管理中心，或就近向居家護理

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單位提出申請，由專業居家護理師到宅提供個人及家庭的健 康照顧，如：身體健康評估、注射、更換或拔除鼻胃管、氣 切管、留置導尿及尿袋、膀胱灌洗、一般傷口護理、大小量 灌腸、代採檢體送檢、病人護理指導…等服務事宜。

（四）居家復健服務

如同上述，居家服務的照顧服務員所能提供的「復健服務」

僅止於陪同就醫或聯繫醫療機構，而居家復健服務是針對無 法透過交通接送服務取得現有健保服務資源者，提供物理治 療、職能治療、日常生活功能、社交功能評估與訓練，但需 經照顧管理專員評定有其復健需求。

（五）輔具及居家環境改善

預防失智長者跌倒、火傷等是重要的基本照顧，故適當的 環境改造也可以協助失智長者參與生活（天主教失智老人基 金會，2013b），而輔具及居家環境改善服務便是如此，其服 務內涵分為：

 日常生活照顧（沐浴、排泄、飲食等）及機能訓練之 輔具：以輔具補助的方式提供。

 未與身體直接接觸之器材類（如輪椅、特殊臥床等）：

採輔具租借之方式提供。

 居家環境改善（加裝扶手、消除高低差、防滑、改門 為拉門、改西式便器、順利移動等所需床舖及地板材 料之更換等）：以支付住宅修繕為主

其補助方式是依家庭經濟狀況補助，且自核定補助起 10 年內 以新臺幣 10 萬元為限，透過輔具及居家環境改善服務，可讓 長者的生活更獨立、更有功能，同時也減少家庭照顧者的壓

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力與負擔。

（六）本籍或外籍家庭看護工

本籍或外籍家庭看護工（又稱為外籍監護工）之申請資格 標準是依被看護者的失能程度，且需經專業醫療綜合評估後 方可申請，但若失智長者所持有之身心障礙證明為重度以上 者則不需評估（符合特定身心障礙項目及標準）即可向各地 長照中心申請諮詢服務，並經長照中心提供諮詢及推介服 務，但如申請人已申請家庭看護工者，則無法再申請居家服 務補助。

依現行法令規定，家事服務勞工不論本國人或外籍雖然都 不適用「勞動基準法」之相關規範，使家庭外籍看護工缺乏 勞動人權的保障，而將本籍或外籍看護工誤認為其是「提供 24 小時全年無休的照顧服務」，為改善家事類工作者之勞動權 益問題，行政院勞工委員會（2012）仍持續推動「家事勞工 保障法草案」之立法，以提供外籍看護工有關工時、休假等 勞動條件保障。

三、社區式服務

社區式的服務指的是長者留在自己熟悉的生活環境中，接受不同 專業的服務，《老人福利法》第 18 條明定社區式服務包含：保健服務、

醫護服務、復健服務、輔具服務、心理諮商服務、日間照顧服務、餐 飲服務、家庭托顧服務、教育服務、法律服務、交通服務、退休準備 服務、休閒服務、資訊提供及轉介服務、其他等，而中華民國老人福 利推動聯盟（2013）將社區式服務單位實際所提供之服務內涵劃分 為：日間照顧、家庭托顧、社區復健、機構喘息服務、團體家屋、交 通接送等服務，以下針對相關服務進行說明：

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（一）日間照顧

輕、中度失智長者於白天到日間照顧中心接受照顧，晚上 再返回家庭照顧，日間照顧中心主要提供生活照顧、生活自 立訓練、健康促進、文康休閒活動、提供或連結交通服務、

家屬教育及諮詢服務、護理服務、復健服務、備餐服務等項 目，且可與居家服務及家庭托顧混合使用（以總額概念混合 使用，以日計）。

我國的日間照顧中心共有 99 間，但針對失智症長者提供 服務的日間照顧的單位只有 21 間，其單位種類包含：協會、

基金會、護理之家、養護機構、醫療院所等，雖目前已有特 別為失智症老人設立的日間照顧中心，如：臺北市私立聖若 瑟、新北市頤安、東門、松柏、元氣長青、斗六小太陽幸福 園等 6 間，但其 21 間日間照顧單位主要分布於中部地區（11 間），而北部與南部地區僅有 4 至 5 間，東部（1 間）與外島

（0 間）地區更為缺乏（衛生福利部社會及家庭署，2013a）。

（二）家庭托顧

家庭托顧是提供失能者於白天到托顧家庭接受照顧，晚上 返家照顧，主要服務項目含括：身體照顧服務、日常生活照 顧服務、安全性照顧等，且可與居家服務及日間照顧混合使 用（以總額概念混合使用，以日計）目前我國家庭托顧服務 單位為 20 間，其服務提供單位所轄托顧總家庭數為 46 個家

家庭托顧是提供失能者於白天到托顧家庭接受照顧，晚上 返家照顧，主要服務項目含括：身體照顧服務、日常生活照 顧服務、安全性照顧等，且可與居家服務及日間照顧混合使 用（以總額概念混合使用，以日計）目前我國家庭托顧服務 單位為 20 間，其服務提供單位所轄托顧總家庭數為 46 個家