跨個案分析

本研究旨在探究照顧失智長者之家庭照顧者其照顧因應發展歷 程，經由前述四節之研究發現，可詳盡地瞭解各受訪者照顧因應發展 歷程之樣貌，而本節與文獻探討中邱銘章、湯麗玉（2009）之病程表

（附錄一）進行整合分析，得出其病程分析對照表（表 4-6）：

表 4-6 病程分期對照表 病程分期對照表

初期 中期 晚期／後期 邱銘章、湯麗玉

（2009）之病程 表分期

症狀輕微，常被 忽 略 而 延 誤 就 診

生 活 能 力 繼 續 下降，對日常生 活 事 務 的 處 理 上 變 得 更 為 困 難

幾 乎 完 全 依 賴 他人照顧

本研究之分期 潛伏、覺察至確 診

確 診 後 、 服 藥 後、症狀嚴重程 度增加

症狀加劇、日常 生 活 需 依 賴 家 庭照顧者

因此，本研究將照顧因應發展歷程劃分為：初期（覺察至確診）、

中期（確診後至運用外部資源）、後期（幾乎完全依賴他人與現況），

而表 4-7 至表 4-10 即為四位受訪者照顧因應發展歷程分期表。

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2014/01 由於居住環境轉變，Ｂ將婆婆不理 人的症狀認為是婆婆在生氣與無法適應養護

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2010-2011 不吃早餐、疲累、血糖低、缺乏 營養與體力、身體狀況出現警訊。

2014/04 婆婆再度自行停藥：懷疑居服員偷 物品、情緒亢奮、大聲謾罵。

2010-2011 於網際網路找尋送餐服務資訊，

但不在送餐範圍內，故返金門探望，請遠房 親戚（嫂嫂）陪伴聊天、協助備餐。

2013 包容並請婆婆來台散心。

2013/07 於新竹某醫院，企圖由骨科轉掛精 神科但失敗，經溝通、包容、協調後，婆婆 情緒獲得緩和，至此家屬們心中暗自決定往 後一律稱為骨科。

2013/10-12 更換到了一位來自海南島的居服 員，由於飲食習慣不同與婆婆要求乾淨度，

2014/01Ｃ致電予社會局表示欲於傍晚增加 1 小時居服時數，以協助婆婆備餐，但使用該

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表 4-9

端莊女士（Ｃ）照顧因應發展歷程分期表（續）

Ｃ 初期 中期 後期（現況）

因應

2013/09 於金門醫院一樣由骨科轉掛 精神科，確診時Ｃ表示不驚訝，醫師

2014/02 由於Ｃ將藥物進行分裝，故婆婆明白藥物 外觀，當金門醫院醫師提高其劑量時，婆婆能辨別 新增藥物，家屬們亦有向醫師反應婆婆因副作用而 停藥，由於醫師表示這是藥物增加的初期症狀，故 Ｃ向婆婆進行溝通（藥很貴），爾後婆婆亦願意持 續服藥。

2014/04 由於Ｃ平日只能以電話確認是否服藥，在 社工、居服員致電向Ｃ說明婆婆情緒狀況後，丈夫

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因對這樣假象相當堅持而有持續大聲喊叫的情形出現，其次為：

用過餐但卻總認為沒用過（娉婷女士、率真女士）、猜忌與被害 妄想（恬靜女士、端莊女士）、睡眠品質欠佳（恬靜女士、端莊 女士）等三項；此外，尚有其個別的症狀，如娉婷女士所照顧之 父親會有：出門偶爾會迷路、偶爾尿失禁、走路緩慢、反鎖家門、

感應冷熱能力降低等症狀，其餘則有：明明在家中卻想要回家（率 真女士）、情緒不穩（端莊女士）的情形。

（二）主要照顧者之選定

當家中越來越多位成員或親朋鄰里都逐漸覺察到失智長者那 些不易應對的改變，慢慢地就會開始體認到需要有人來照顧長 者，而四位受訪者的照顧因應歷程裡，主要照顧者的選定方式都 是由「家庭系統默認」，其並無透過家庭成員共同討論，就如恬 靜女士和率真女士是因為「正值退休時期」以及「媳婦的角色」

而成為主要照顧者，另外兩位受訪者（娉婷女士、端莊女士）則 因與失智長者不同住而由其他家庭成員擔任，但亦會定期探望與 致電關懷，且有時亦會陪同就醫或提供照顧資訊。

（三）引入協助家庭內照顧的相關資源

四位受訪者為能因應失智長者那些不易應對的改變，分別透 過於日常生活中日積月累自行鑽研（恬靜女士、率真女士）和積 極主動尋找資源（娉婷女士、端莊女士）等方式來因應，且由於 科技的發達，娉婷女士和端莊女士亦多使用網際網路來找尋相關 資訊，將其吸收、轉化與應用於照顧歷程之中。

（四）求醫關鍵

大部分的受訪者（娉婷女士、恬靜女士、端莊女士）是因失 智長者症狀日漸加劇而對照顧者或家庭成員於生活中造成影

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響，並且是在家庭成員共同決定下而就醫，其中恬靜女士、端莊 女士所照顧之失智長者是至精神科就診，娉婷女士所照顧之失智 長者是至神經內科就診；率真女士則是仍舊將長者日漸增強的症 狀認為是正常老化的過程，而不特別針對失智症狀求醫，經醫師 轉診後才確診並開立失智症藥物給予長者服用。

二、中期

指確診後，失智長者之症狀日趨嚴重，且逐漸在日常生活事務的 處理上變得更加困難，故中期含括：症狀嚴重程度提高、藥物副作用 與自行停藥、導入外部照顧資源、照顧決策選擇的可能因素等四項。

（一）症狀嚴重程度提高

在四位受訪者所描繪的照顧因應歷程中，初期時的症狀到了 中期部分會有加劇的現象，例如：迷路的頻率增加（娉婷女士）、

猜忌的狀態日益嚴重（端莊女士）等，此外尚有新增的症狀與問 題行為，如：購買慾望（端莊女士）、煮飯時忘記關火和瓦斯（率 真女士）等。

（二）藥物副作用與自行停藥

恬靜女士曾描述婆婆於服用幫助睡眠的藥物約半年後，在言 語表達上較為遲鈍且變得不理會他人，這是否因藥物所產生的影 響雖無法完全確認，但如文獻探討所言，失智症的藥物依其種類 而對失智長者有不同的副作用，尤其是在服用藥物的初期（也就 是此章節之中期）更為顯著，在四位受訪者中，端莊女士亦曾詳 盡地說明婆婆曾因服用藥物而有噁心、心悸的狀況，且因此自行 停藥。

（三）導入外部照顧資源

由於症狀與問題行為之嚴重程度日益加劇或擴大影響範圍，

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此時照顧者便會考量「是否要維持於家中照顧？」，如同率真女 士因車禍無法持續照顧，家中亦無照顧替手，因此申請了外籍看 護來協助照顧；而恬靜女士則是因醫師表示婆婆需安插鼻胃管，

照顧時需要協助抽痰、餵食，但恬靜女士自認缺乏醫護知識與技 巧，故經家人們討論後決定讓婆婆入住養護機構（選擇此機構的 原因為：熟人設立、採光佳、整潔）。

（四）照顧決策選擇的可能因素

在進行照顧決策之選擇時，四位受訪者皆會與家庭其他成員 進行討論，但身為主要照顧者的恬靜女士和率真女士較具備決定 權，其次為資源提供者與附議者的娉婷女士，其決定權較為薄弱 者為端莊女士，舉例而言：

 娉婷女士之家庭經濟狀況較為富裕，雖使用過復康巴士（1 至 2 次），但後來因有家人接送，以及認為搭捷運或計程 車即可，並以盡量添購輔助器材的方式提供完善照顧，且 時常帶父親到國內外自助旅遊。

 恬靜女士因自認醫療知識與技術不足，而針對使用何種外 部資源提出討論時，家人們考量了恬靜女士之照顧能力與 負荷，故將婆婆送至養護機構。

 端莊女士於中期時雖提供了許多相關資訊，但可後期中的 後續照顧計畫中看出端莊女士其決定權多偏向夫家與婆 婆身上。

 率真女士因車禍且家中無照顧替手時，家人們考量家中經 濟狀況與率真女士之照顧能力，故申請外籍看護。

此外，恬靜女士、端莊女士、率真女士亦多有親戚們提供經濟協助，

以共同負擔照顧責任，故在照顧因應歷程中，對於照顧決策的選擇會

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因「照顧者之能力」與「家庭的經濟狀況」而有所不同。

三、後期

指失智長者之症狀與問題行為接近失能程度，使其幾乎完全依賴 家庭照顧者或其他專業人員之照顧，其後期包括：症狀加劇－接近失 能、照顧型態轉換、後續照顧計畫、收穫、建議等五項。

（一）症狀加劇－接近失能

後期之症狀多接近完全失能之情形，如：行動從不便逐漸轉 變成無法行走（率真女士）；從情緒與言語較激動（端莊女士）

逐漸轉變成不搭理他人（恬靜女士）、無法表達（率真女士）、不 接納他人意見（端莊女士），且尚有洗澡時會出現攻擊行為（率 真女士）、時常尿失禁（端莊女士）認不出家人（率真女士）等。

（二）照顧型態轉換

因前述症狀已接近失能情形，故其照顧的型態可能也因此有 所改變，舉例而言：恬靜女士因自認醫療知識與技術不足，經家 人們共同討論決議將婆婆送至養護機構後，恬靜女士認為婆婆因 居住環境改變而出現不理會他人的症狀，故每日兩次至機構陪伴 婆婆，且由於恬靜女士的照顧項目減少，故會協助婆婆適時參與 機構活動與增購輔助器材，婆婆在精神上較有氣色、症狀似乎得 到減緩，藥量也減輕，且婆婆會願意回答問題，溝通上較有互動；

率真女士因車禍且家中無照顧替手，故申請了外籍看護協助照 顧，於印尼籍看護照顧婆婆約 2 至 3 年間，率真女士對看護評價 良好，且較能放心外出。

（三）後續照顧計畫

四位受訪者所照顧之失智長者，其中有兩位已辭世，而另外 兩位（恬靜女士、端莊女士）對於未來的照顧計畫雖然都表示「維

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持現狀」，但兩位「現狀」的意涵卻不相同：恬靜女士自婆婆入 住養護機構起，便持續每天兩次的探望至今，且恬靜女士有意願 於往後參與相關單位所舉辦的照顧課程；而端莊女士則是頻頻至 各處蒐集資訊向丈夫與夫家其他親戚們討論，但由於無家屬與婆 婆同住，而對外籍看護「不放心」，且夫家多數認為婆婆不會願 意進駐養護機構而無意去參觀，故仍舊對於未來尚無明確的照顧

持現狀」，但兩位「現狀」的意涵卻不相同：恬靜女士自婆婆入 住養護機構起，便持續每天兩次的探望至今，且恬靜女士有意願 於往後參與相關單位所舉辦的照顧課程；而端莊女士則是頻頻至 各處蒐集資訊向丈夫與夫家其他親戚們討論，但由於無家屬與婆 婆同住，而對外籍看護「不放心」，且夫家多數認為婆婆不會願 意進駐養護機構而無意去參觀，故仍舊對於未來尚無明確的照顧