第二章 文獻探討
第二節 實習諮商心理師的工作壓力
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第二節 實習諮商心理師的工作壓力
此節主要探討實習諮商心理師的工作壓力。第一個部份會先討論壓力所造成 的影響有那些，接著第二部份將討論實習諮商心理師工作壓力的內涵。
壹、 壓力的影響
前述已提及自我照顧是為了要維持身心健康並預防耗竭，而使得人們會耗竭、
生病的源頭之一，即是壓力。壓力對我們行為及生理上造成的影響包括緊張不安、
顫抖、驚嚇、說話速度加快、動作失調、人際關係退縮、逃避、換氣過度、飲食 失調、睡眠失調、噁心、疲倦、注意力分散、活動量減少、行為退化、生日覺扭 曲、問題解決能力降低、甚至自殺等。其他還包括曠職、離職、抽菸、喝酒等（引 自 林宗鴻，1996）。而另外在心理的影響上包括了不耐煩、不愉快、害怕、有壓 迫感、危機感、神經質、緊張、容易驚嚇或興奮、挫折、失望、憤怒、焦慮、憂 鬱、煩躁不安、羞愧、苦悶、恐懼、罪惡感、否定、壓抑、扭曲、幻想等負向的 情緒狀態，這些都是壓力過高所可能產生的異常情緒現象（引自 林宗鴻，1996）。
楊明仁 等人(1997)的研究指出，當工作壓力越大時，越容易發生心理健康 欠佳的狀況；該研究以南部三家重工業工廠之員工共 1117 人為研究對象，以自 填問卷的方式調查該公司員工的工作壓力、社會支持及心理健康之間的關係，研 究結果指出，社會支持越高，越不易發生心理健康欠佳；個人經常處於高壓力狀 態者，較易發生心理健康欠佳。許多文獻也都指出，壓力除了帶來生理上及心理 上的影響外，也會在生活的各方面有所影響，如壓力可能會帶來憂鬱的增加 (Tyssen, Vaglum, Grønvold, & Ekeberg, 2001)、降低工作滿意度 (BLEGEN, 1993;
Flanagan & Flanagan, 2002)、人際關係可能會變差(Gallegos, Bettinardi-Angres, &
Talbott, 1990)、造成心理上的痛苦 (Jain, Lall, McLaughlin, & Johnson, 1996)、甚 致自殺(Richings, Khara, & McDowell, 1986)。
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另外在心理專業人員的研究中也發現壓力會對心理專業有所影響，會降低注 意力(Smith, 1990)、無法專心(Askenasy & Lewin, 1996)、影響決策能力(Driskell &
Salas, 2013; Lehner, Seyed-Solorforough, O'Connor, Sak, & Mullin, 1997)、影響心理 師與當事人建立關係的能力，最終可能造成專業的耗竭(burnout) (Spickard, Jr, Gabbe, & Christensen, 2002)。
由上述可知，壓力所造成的影響是擴散在我們生活的各領域中的，包含一般 生活以及工作層面，我們需要在壓力來的時候做些事情，以因應之；然而也需要 在壓力還未來之前，就養成各種促進健康的行為。當我們在生活上以及工作中能 自我照顧，壓力自然就會減低，對我們就不會有這麼大的影響，也能保持身心健 康，有較好的生活品質，對諮商專業也能有所幫助(Goncher et al., 2013; Greason &
Cashwell, 2009; Shapiro et al., 2005)。
貳、 實習諮商心理師的工作壓力
前面談了壓力所造成的影響，這一小節研究者則更進一步的探討實習諮商心 理師可能會遇到的工作壓力來源為何，隨後也定義研究者欲測量的實習諮商心理 師工作壓力來源。根據 Rønnestad & Skovholt(2003)所提的心理師發展階段，可將 其心理師的職業發展分為外行階段(lay helper)、初學階段(beginning student)、進 階學習/實習階段(advanced student)、新手階段(novice professional)、經驗豐富階 段(experienced professional)、資深階段(senior professional)，這幾個階段所要面臨 的壓力雖然有相似的地方，但也有一些特殊性，本研究是針對實習諮商心理師為 主要的對象，因此除了討論心理師會遇到的壓力做為基礎外，也將討論實習心理 師在實習期間所遇到的特殊壓力，並在最後整理實習諮商心理師工作壓力的測 量。
一、 諮商心理師主要工作壓力來源
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工作壓力是一個特定工作者在一個特定工作上所經驗到的壓力(引自 陳俊 任，2012)，而諮商心理師是個高度與人接觸的工作，其所面對的壓力也有其特 殊性，也因著各種不同的情境與角色，而有不同的壓力(陳彥名，2007；陳俊任，
2012)。Hellman 等人 (1987) 早期的研究指出，心理諮商從業人員的壓力來源有 兩方面，一是心理治療/諮商本身所產生的壓力，另一個則是因個案所產生的壓 力，該研究進一步指出心理治療/諮商的壓力包括五個因素：「維持治療關係 (maintaining the therapeutic relationship)、「行程安排(scheduling)」、「對自我專業的 懷疑(professional doubt」、「過度投入工作(work over involvement)」、「衰竭(personal depletion)」；而與個案有關的五個壓力因素為「負向反應(negative affect)」、「抗 拒(resistance)」、「精神疾病的症狀(psychopathological symtoms)」、「自殺威脅 (suicidal threats)」、「被動攻擊(passive-aggressive behaviors)」。另外該研究結果也 提供了一個有趣的觀點，研究指出較資深的心理師以及案量適中的心理師，對心 理治療本身所產生的壓力都有較少的狀況，該研究推論，有經驗的心理師，對於 專業上所產生的壓力，可能較能夠掌握、適時控制自己的接案量，也可能是有效 因應壓力的好策略。
從 Deutsch(1984)及 Rodolfa 等人(1988)的研究中，研究人員將心理諮商從業 人 員 的工作 壓力 來源 分 為三個 類別 1.治療師/ 諮商心理師所經驗到的 壓 力 (Therapist Experience Stress)：屬於心理師本身引發的壓力，如感覺會談沒有效果、
不 喜 歡 個 案 、 理 論 與 實 務 的 落 差 … 等 ； 2. 個 案 的 行 為 所 引 發 的 壓 力 (Client Behavior)：由個案本身的行為所產生的壓力，如宣稱要自殺、對治療師/諮商心 理師生氣、個案哭泣、遲到…等；3.治療師/諮商心理師的不合理信念(Irrational Beliefs)：由治療師/諮商心理師本身的不合理信念所產生的壓力如：我需要有能 力跟每一位個案都能工作、我有能力控制個案的生活、我需要作為當事人的模 範…、我是當事人生活中最中重要的人。
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(Client-Induced Stress)；2.諮商心理師自己引發的壓力(Self-Induced Stress)；3.工 作環境的壓力(Work Environment Stress)；4.生活事件相關的壓力(Event-Related Stress)，其分述如下表 2-2-1：表 2-2-1 心理師的壓力來源
案主引發的壓力(Client-Induced Stress) 工作環境的壓力(Work Environment Stress) 憤怒爆發(Angry outbursts)
不 適 任 的 指 控 (Accusations of incompetence)
強烈憂鬱(Intense depression)
威 脅 或 企 圖 自 殺 (Suicidal Threats or attempts)
牽扯到家庭的三角關係 倉促草率的結束 個案情況變差
時間壓力(Time pressures)
機構政策(Organizational politics)
自由的規則與限制(Rules and restrictions on freedom)
同事不支持(Nonsupportive peers)
不適任的督導(Supervisory incompetence) 過多的行政工作(Excessive paperwork) 忠誠度被懷疑(Torn allegiances)
諮商心理師自己引發的壓力(Self-Induced Stress)
生活事件相關的壓力(Event-Related Stress)
完美主義(Feelings of perfectionism) 反覆思考案例(Ruminating about cases) 認同的需求(Need for approval)
自我懷疑(Self-doubt)
身體耗竭(Physical exhaustion)
不健康的生活方式(Unhealthy lifestyle) 情感耗竭(Emotional depletion)
對 個 案 福 祉 過 份 關 注 與 負 責 (Excessive responsibility for clients’ welfare)
法律訴訟(Legal actions) 金錢壓力(Money pressures)
重大生活改變(離婚、搬家等)(Major life transition)
工 作 職 責 變 動 (Change in job responsibilities)
經濟條件下降(Economic cutbacks)
人 際 與 家 庭 的 衝 突 (Interpersonal and family conflicts)
身體疾病(Physical illness) (整理自 Kottler, 2010)
國內學者陳彥名(2007)依文獻提出諮商心理師的困境(壓力)可以區分為「專 業上的困境」及「日常生活中的困境」兩大區塊，其又將專業上的困境細分為 1.專業本身的壓力：倫理兩難、他人不適切期待、保密的限制所造成的孤立與無 力感；2.個案所產生的壓力：代替性創傷、移情、個案自殺的陳述、個案提前結
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束、個案的攻擊、個案抗拒；3.機構制度的問題：行政業務、不合理的對待。4.
諮商心理師個人的因素：焦慮、反移情、個人議題、完美主義等。另外蔡佩珊(2011) 在臺灣地區心理師工作壓力的研究中指出，讓心理師覺得最困擾的困境前三名分 別為「遇到有自殺傾向、邊緣型人格特質或暴力行為傾向等棘手個案」、「各專業 間有溝通不良或角色衝突的情形」、「缺乏諮商/治療成效時會感到挫折」。
陳俊任(2012)提出大專院校諮商心理師的工作壓力分為:1.工作性質壓力：包 含各種諮商工作要求、危機個案處理、與個案父母/家庭的溝通、時間管理、太 多的工作要做(沒有足夠時間去看個案、太多文書工作、沒有足夠時間去做工作、
龐大的個案量)、各種計畫/行政事務、非諮商相關任務、主管的要求等；2.人際 壓力：人際壓力係指壓力來自工作上與他人之互動關係與相處，包含與主管、職 員與同事各種形式的衝突、與學校教師之溝通、專業與專業間之溝通等；3.專業 角色壓力：包含諮商心理師專業能力、工作升遷機會、專業進修機會、角色衝突…
等。
從上述研究可知，多數研究認為案主引發的壓力、諮商師本身的壓力、工作 環境的壓力為諮商心理師主要的工作壓力來源，而研究者發現陳俊任(2012)的工 作性質壓力、人際壓力、專業角色壓力等三種分類，可以將前述的相關壓力納入，
並將各研究之工作壓力內涵整理成表 2-2-2，例如案主引發的壓力可納入工作性 質壓力中；工作環境壓力可納入工作性質壓力及人際壓力中；諮商師本身的壓力 可納入角色壓力中，因此研究者嘗試以陳俊任(2012)的分類做為本研究探討諮商 心理師工作壓力內涵的依據，並參考有關實習心理師工作壓力的文獻，編制適合 測量本研究對象實習心理師之工作壓力問卷。
表 2-2-2國內外學者心理師工作壓力來源整理
作者 工作性質壓力 人際壓力 專業角色壓力
Hellman, Morrison, & 1.治療/諮商本身
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Abramowitz(1987) 所產生的壓力；2 個案所產生的壓 力
Deutsch(1984);
Rodolfa, Kraft, &
Reilley, (1988)
1.治療師/諮商心 念 (Irrational Beliefs)
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實務工作現場上有關的狀況，包括理論與實務的轉換，在實務現場自己的能 力會被再重新的檢驗一次，另外實習諮商心理師原本在系上是最有經驗的人，
而進到了實現場卻變成了最菜的那個，需要去調適自己的心情，也需要再重 新的去證明自己的能力、諮商技巧等，讓自己重新找回那自信心，而當督導 評價實習諮商心理師時也會感受到很多的不足與需要去證明自己的能力。督 導們可能會因為才剛與舊的實習諮商心理師說再見，而急需補足在行政及專 業上的缺口，而忽略了實習諮商心理師在這個時候是很需要支持的，另外也 可能因為與督導之間的風格不同而需要有所調整。
(二)、 實習場域的壓力
在與學校不同的環境中，實習諮商心理師要去適應新的環境，與新的人、
事、物建立關係，也需要重新定位自己的角色，實習諮商心理師常會有自己 是學習者的身份，還是提供專業服務的助人工作者兩種身份的切換，也常在 這兩種切換種造成角色的混淆而產生壓力。除此之外，進到機構工作後，需
事、物建立關係，也需要重新定位自己的角色，實習諮商心理師常會有自己 是學習者的身份，還是提供專業服務的助人工作者兩種身份的切換，也常在 這兩種切換種造成角色的混淆而產生壓力。除此之外，進到機構工作後，需